心臟B超診斷冠心病節段性室壁運動異常的臨床研究

劉丹蓉

·臨床研究·

心臟B超診斷冠心病節段性室壁運動異常的臨床研究

劉丹蓉

目的 探討心臟B超在診斷冠心病節段性室壁運動異常中的的價值。方法 分別采用B超診斷和冠狀動脈造影兩種方法對63例冠心病患者節段性室壁運動異常情況進行診斷，以冠狀動脈造影為金標準，評估B超診斷的敏感度、特異度、假陽性率、假陰性率，診斷吻合性、準確性和不良反應發生率。結果 B超診斷吻合率為96.83%，冠狀動脈造影吻合率為100%，差異無統計學意義(P＞0.05)；B超診斷不良反應發生率0，冠狀動脈造影不良反應發生率為6.35%，差異有統計學意義(P＜0.05)。心臟B超診斷的靈敏度為96.67%，特異度為100%，準確率為96.83%。結論 心臟B超診斷冠心病節段性室壁運動異常準確性高，不良反應少。

心臟B超診斷；冠心病；節段性室壁運動異常

冠心病即冠狀動脈性心臟病，在45歲以上的老年人當中尤為多發，是一種嚴重威脅人類生命健康的慢性疾病[1]。對冠心病患者及早展開治療能夠有效提升患者的治療效果。在以往的冠心病診斷過程中多依據患者的臨床表現及心電圖檢查來對患者的病情做出診斷，但是一方面很多患者的臨床癥狀不明顯；另一方面心電圖并不能準確反映患者的病情狀況。本研究以我院2015-04—2016-04收治的冠心病患者為研究對象，探究心臟B超診斷冠心病節段性室壁運動異常的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015-04—2016-04共收治63例冠心病患者，均采用冠狀動脈造影(CAG)檢查結果[2]作為判斷冠心病的依據。男35例，女28例；患者年齡39～73歲，平均年齡為(49.5±6.8)歲；病程0.9～9年，平均病程為(4.5±1.1)年。其中穩定型心絞痛31例、不穩定型心絞痛19例、急性心肌梗死9例、其他4例。所有患者均在知情并簽署同意書的情況下進行兩種診斷方法。

1.2 方法 檢測器械：使用美國GE公司生產的血管造影機對患者進行檢測。患者仰躺在檢查床上，醫師通過穿刺的方法將導管經下肢股動脈送至升主動脈，找到冠狀動脈插口后將造影劑注入患者體內，依據造影機中顯示出的冠狀動脈形態準確診斷患者冠心病節段性室壁運動狀況，如果發現患者冠狀動脈造影變狹窄或流向異常則可確定冠心病節段性室壁運動異常。

冠狀動脈造影術確診后讓所有患者接受心臟B超診斷。檢測器械：采用美國GE公司生產Vivid Five彩色超聲診斷儀對患者進行心臟B超診斷。患者取左側臥位，診斷儀探頭頻率設定為2.0～3.5 MHz。檢查醫師首先采用16段心臟分析法對患者的室壁節段進行劃分，然后分段對患者的心室長軸切面、心臟切面、短軸切面、心尖四腔進行全面檢查，觀察患者是否發生節段性室壁運動異常的狀況，如B超圖像顯示患者節段性室壁運動減弱、破裂、穿孔或發現室壁瘤等，則可初步斷定患者發生冠心病節段性室壁運動異常。凍結患者B超圖像，細致分析并計算發生節段性室壁運動異常的范圍，計算患者的二尖瓣口血流頻譜參數和射血分數，確定患者病情。

1.3 評定標準[3-4]評定依據：心臟B超診斷冠心病節段性室壁運動的評定標準以美國超聲協會使用的16節段室壁運動分析法為依據。

評定標準：B超中多層色彩均勻分布則為正常運動，記為1分；B超中藍綠色帶消失則為運動減弱，記為2分；B超中黃色色帶缺失或變淺則為無運動，記為3分；B超中僅有紅色色帶則為矛盾運動，記為4分。室壁運動指數(WMI)＝各節段的記分總和節段數(16)，WMI＝1，患者節段性室壁運動正常；WMI＞1，患者節段性室壁運動異常。

靈敏度＝真陽性數/(真陽性數＋假陰性數)×100%；特異度＝真陰性數/(真陰性數＋假陽性數)×100%；準確率＝(真陽性數＋真陰性數)/總例數×100%。1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件統計處理數據，計數資料組間比較以χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈造影與B超診斷結果對比 經冠狀動脈造影63例患者均出現冠心病節段性室壁運動異常，診斷吻合率為100%，而B超診斷61例患者冠心病節段性室壁運動異常，2例患者冠心病節段性室壁運動正常，吻合率為96.83%，不一致性為3.17%。心臟B超診斷冠心病的吻合率較高(P＞0.05)，差異無統計學意義(表1)。

表1 冠狀動脈造影與B超診斷結果對比[n(%)]

2.2 B超診斷與冠狀動脈造影的不良反應發生率比較 據統計所有患者經過B超診斷均未發生惡心、嘔吐等不良反應，其不良反應發生率明顯低于冠狀動脈造影法(P＜0.05)，差異有統計學意義(表2)。

表2 B超診斷與冠狀動脈造影的不良反應發生率比較

2.3 B超診斷結果敏感度、特異度、假陽性率、假陰性率 心臟B超診斷真陽性58例，假陽性0例，真陰性3例，假陰性2例。心臟B超診斷冠心病的假陽性率為0，假陰性率為3.17%，靈敏度為96.67%，特異度為100%，準確率為96.83%。

3 討論

近年來我國冠心病的發病率逐年上升，嚴重威脅著我國國民的生命健康[5]。近年來我國冠心病發病率不斷上升，但是很多患者由于確診不及時而延誤了最佳治療時期，造成了嚴重的不可逆后果[6]。冠心病節段性室壁運動異常是冠心病的重要診斷依據。冠心病節段性室壁運動異常患者主要臨床表現為胸痛，B超圖像可以發現二尖瓣反流、游離壁破裂、左心室室壁瘤、室間隔穿孔、右心室梗死等運動異常狀況。臨床研究表明冠心病節段性室壁運動異常是冠心病患者心肌缺血和心肌梗死的特征性表現，心肌缺血或心肌梗死會導致心臟功能受損，收縮不協調，從而直接導致節段性室壁運動發生異常[7]。

冠心病節段性室壁運動異常的診斷對于判斷患者的病情程度、確定治療方式、評估患者治療后的預后效果具有重要價值。因此保證冠心病節段性室壁運動異常診斷的準確性極為重要。目前冠心病的診斷方法主要有心電圖診斷、病史診斷、冠狀動脈造影診斷等幾種方法[8]。

冠心病的診斷方法由來已久，在以往診斷中醫護人員多根據患者的臨床癥狀及心電圖對患者的病情做出診斷。這種診斷方式對于正處于冠心病發病時期的患者而言診斷準確性較高，但是患者在不發病時沒有任何特殊性臨床癥狀，心電圖檢查也往往顯示一切正常，因此這種診斷方法并不能對未發病患者的病情做出準確判斷，如果以此為根據對患者的病情做出診斷往往會延誤患者的病情，錯失最佳治療時間[9]。隨著病程的延長，引發患者心肌梗死的風險大大提升，病情嚴重的患者還可能發生猝死[10]。基于以上原因精準的對冠心病做出診斷有重要價值，目前冠狀動脈造影診斷是冠心病診斷的金法則，準確率為100%。冠狀動脈造影診斷的準確性不容質疑，但是該種操作方法較為復雜，而且診斷過程中要對患者進行穿刺，不可避免的會對患者身體造成一定的損傷[11]。因此只有在特殊情況下才會采用這種方法。

近年來心臟B超診斷冠心病節段性室壁運動異常狀況被一些醫院廣泛應用。B超診斷由來已久，該種診斷方法運用彩色超聲診斷儀對患者進行病情診斷，診斷儀器發出聲波，運用聲波特有的物理性質對患者的心臟情況做出反映[12]，以圖像的形式呈現出來，從而對病情做出判斷。心臟B超診斷冠心病節段性室壁運動異常是運用彩色超聲診斷儀將患者的心臟節段性室壁運動情況以B超圖像的形式反映出來。即使患者不發病也可以通過B超對患者的病情做出比較準確的判斷[13]。而且這種方法操作極為簡單，隨時都可以進行，檢測醫師經過簡單操作培訓就可以掌握B超診斷的操作方法，診斷的誤差小，診斷費用相對較低，不會給患者帶來較大的經濟壓力。此外，B超診斷無需手術，不對患者造成任何創傷，患者無需忍受診斷帶來的痛苦，這樣也大大減少了診斷給患者帶來的不良反應，患者更容易接受。但是不可否認，心臟B超檢測也有一定的局限性，B超檢測可以通過B超圖像發現患者是否出現節段性室壁運動異常，如發現二尖瓣反流、游離壁破裂、左心室室壁瘤、室間隔穿孔、右心室梗死等運動異常狀況，但是B超的穿透力相對較弱，對細微的階段性室壁運動異常靈敏性較差；另外B超檢查時可能會因為觀測到逆性節段性室壁運動而將節段性室壁運動異常誤診為心絞痛。但是總體來說心臟B超診斷的準確性較高[14-15]。本研究以我院收治的冠心病患者為研究對象，探究B超診斷冠心病節段性室壁運動異常的臨床價值。研究發現B超診斷的吻合性為96.83%，其診斷的準確性較高，與冠狀動脈造影并沒有明顯差異，而且B超診斷患者的不良反應發生率低。

綜上所述，心臟B超診斷冠心病節段性室壁運動異常具有診斷準確性高、患者不良反應少，安全、可靠的特點，值得推廣使用。

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2016-07-22)

1005-619X(2017)02-0168-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.023

835207 新疆霍城縣中醫醫院超聲科