LC術聯合探查術取石的療效觀察

賈元吉 張鳳坤 裴麗峰

LC術聯合探查術取石的療效觀察

賈元吉 張鳳坤 裴麗峰

目的 探討LC術聯合探查術取石治療膽囊結石合并膽總管結石的效果。方法 選取沈陽醫學院附屬中心醫院2013-01—2015-12收治的100例膽囊結石合并膽總管結石患者，按照隨機數字表法分成觀察組(LC術聯合探查術取石，50例)和對照組(傳統開腹手術取石，50例)。觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率94.0%，對照組為82.0%，組間比較，P＜0.05；兩組手術時間和住院費用比較，差異無統計學意義，P＞0.05；但觀察組術后通氣時間、術中出血量、住院時間比較均明顯優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；觀察組并發癥發生率為22.0%，對照組為4.0%，組間比較，P＜0.05；兩組IgG、PCT指標均較治療前升高，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組IgG、PCT指標改善效果更顯著，組間比較，P＜0.05。結論 LC術聯合膽道鏡探查術治療膽囊結石合并膽總管結石安全、有效。

腹腔鏡膽囊切除術；探查術；膽囊結石；膽總管結石

膽囊結石是指存在于膽囊內的結石，一般為原發性結石，多為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石。膽總管結石是位于膽總管內的結石，膽總管下端的發生率較高，以膽色素結石或以膽色素為主的混合結石。膽囊結石合并膽總管結石是外科常見疾病，治療不及時可致休克甚至死亡[1]。膽囊結石合并膽總管結石女性發病率高于男性，且40歲后發病率隨著年齡的增長而增高[2]。膽囊結石合并膽總管結石的傳統治療方法為開腹手術，手術成功率高，但術后需留置T管引流以備為術后膽道殘余結石再治療預備通道，同時預防膽管狹窄等并發癥[3]。微創技術的進步為該病的治療提供了新的途徑，本文對我院腹腔鏡膽囊切除術(LC)聯合探查術取石的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2015-12收治的100例膽囊結石合并膽總管結石患者。按照隨機數字表法分成觀察組(LC術聯合探查術取石，50例)和對照組(傳統開腹手術取石，50例)。觀察組男19例，女31例；年齡49～79歲，平均(55.8±3.6)歲；平均病程(1.6±0.3)年；結石直徑(1.2±0.5)cm；單發34例，多發16例。對照組男17例，女33例；年齡51～80歲，平均(56.3±3.8)歲；平均病程(1.8±0.5)年；結石直徑(1.2±0.3)cm；單發37例，多發13例；所有患者均表現出不同程度的發熱、寒戰、腹痛。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統開腹手術。常規術前準備，全麻或連續硬膜外麻醉，進行開腹手術切除膽囊＋膽總管切開取石＋T管引流術。

1.2.2 觀察組 觀察組采用LC術聯合膽道鏡探查術。患者全身麻醉，置導尿管，以4孔法置入腹腔鏡器械，臍上緣作10 cm切口，提起腹壁，建立CO2氣腹。解剖膽囊三角，將電凝鉤、抓鉗置入，辨別膽囊管和膽囊動脈。使用電鉤在膽囊管上下1 cm處將膽總管電凝切開，使用分離鉗或抓鉗取出結石。隨后經10 mm轉換器將5 mm纖維膽道鏡置入，使用無創傷抓鉗將膽道鏡頭部輕輕抓住并置入膽總管，探查膽總管，取石網籃取小結石，勺鉗取較大結石。取石后再次探查肝總管以及左右肝管，確認膽管通暢無異常后，以4-0帶針微喬線縫合膽總管，離斷膽囊管遠端，夾閉膽囊動脈，并離斷動脈遠端，切除膽囊，對腹腔、術野的積血及積液進行清理，肝下置管引流。

1.3 療效判定標準 顯效：發熱、寒戰、腹痛等癥狀消失，結石清除，相關檢驗結果轉陰；有效：發熱、寒戰、腹痛等癥狀基本消失，相關檢驗結果示部分轉陰或開始轉陰；無效：癥狀無改善或加重。

采用ELISA法雙克隆抗體夾心法檢測血清中IgG和PCT的濃度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.00軟件包，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率94.0%，對照組為82.0%，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組手術效果比較(n)

2.2 兩組圍術期各項指標及住院時間、住院費用比較 兩組手術時間和住院費用比較，差異無統計學意義，P＞0.05；但觀察組術后通氣時間、術中出血量、住院時間比較均明顯優于對照組，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為4.0%，對照組為22.0%，組間比較，P＜0.05(表3)。

2.4 兩組IgG、PCT指標情況 兩組IgG、PCT指標均較治療前升高，與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05(表4)，這說明開腹手術給機體造成的損傷更大。

表2 兩組圍術期各項指標及住院時間、住院費用比較(±s)

表2 兩組圍術期各項指標及住院時間、住院費用比較(±s)

組別 住院時間(d) 手術時間(min) 術后通氣時間(d) 術中出血量(mL) 住院費用(元)對照組 13.3±3.6 116.7±28.5 3.88±1.16 127.5±10.8 10 793±1 956觀察組 9.2±2.7 93.1±10.6 1.25±0.22 46.5±4.9 10 973±2 017P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組并發癥發生率比較(n)

表4 兩組實驗室指標情況比較(±s)

表4 兩組實驗室指標情況比較(±s)

組別 例數 IgG(g/L) P PCT P術前 術后 術前 術后對照組 50 7.9±2.5 13.8±1.7 ＜0.05 17.2±7.7 200.3±43.9 ＜0.05觀察組 50 7.9±2.2 8.9±0.6 ＜0.05 16.5±7.1 76.9±19.9 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

約10%～20%的膽囊結石患者合并有膽總管結石[4]。單純的膽囊結石治療較簡單，一般情況下，給予膽囊切除術即可治愈。但膽囊結石通過膽囊管降入膽總管，或膽囊管管徑較為粗大，較大的結石也可先后進入膽總管，不僅導致患者承受的痛苦增加，甚至發生生命危險[5]。開腹術治療取石效果好，但創傷大、術后恢復慢、并發癥多。本研究中，觀察組并發癥發生率為22.0%，對照組為4.0%，組間比較，P＜0.05。

與傳統的開腹式手術比較，LC術聯合膽道鏡探查術的切口更小，切口隱匿，愈合后幾乎可以達到無瘢痕的效果，滿足了患者對美觀的需求。此外，小切口帶給機體的創傷更小，手術應激更輕微，更有利于傷口的愈合和疾病的康復。臨床研究表明[6]，膽道探查術對腹腔內臟器干擾輕微，患者術后胃腸功能恢復快，發生腸梗阻、腸粘連的機會少；LC術聯合膽道鏡探查術無需膽道探條探查膽管下端，減少了對膽道的刺激，降低了機體不良反應的發生率。本研究中，兩組IgG、PCT指標均較治療前升高，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組IgG、PCT指標更趨于正常，組間比較，P＜0.05。這說明開腹手術給機體造成的損傷更大，大切口導致局部細菌感染和慢性炎癥的概率升高，而PCT是反映機體嚴重細菌、真菌感染和臟器功能衰竭的重要指標，故PCT指標也隨之升高。

臨床研究表明[7-8]，LC術聯合膽道鏡探查術取石優勢明顯，但需要重視適應證的把握。LC術聯合膽道鏡探查術適用于并發急性胰腺炎，不能耐受較大手術的膽總管結石及LC術后膽總管結石殘留患者，且膽總管狹窄，或從后壁、內側壁匯入，繞入膽總管，膽總管結石過大，結石直徑＞1 cm的患者不適用LC術聯合膽道鏡探查術取石。此外，該術式也不宜用于嚴重膽囊三角炎癥粘連、解剖關系不清者。希望隨著微創技術的不斷發展，LC術聯合膽道鏡探查術在外科臨床中的應用越來越廣泛[9-10]。

本研究中，觀察組總有效率94.0%，對照組為82.0%，組間比較，P＜0.05；觀察組術后通氣時間、術中出血量、住院時間比較均明顯優于對照組，P＜0.05。這說明，LC術聯合膽道鏡探查術治療膽囊結石合并膽總管結石是一種有效的治療方法，對機體生理功能影響小，患者可在較短的時間內恢復，并發癥少，彌補了開腹手術的不足，可獲得較滿意的治療效果。

參考文獻：

[1]陳安平，王佳牧，山長星，等.三鏡同期聯合手術治療膽結石174例分析[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2013，7(2)：112-114.

[2]馮玉良，陳春曉，戴一揚，等.腹腔鏡朕合內鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石的療效觀察[J].醫學研究雜志，2012，41(6)：124-126.

[3]張磊，宋曉靜，周文策，等.十二指腸鏡、電子膽道鏡和腹腔鏡序貫治療膽總管結石合并膽囊結石834例臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志，2014，30(5)：428-430.

[4]趙冬雨，成麗婭，沈宏，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013，20(7)：793-796.

[5]吳定泉，楊明芳.膽囊結石合并膽總管結石的腹腔鏡術式選擇[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(4)：280-281.

[6]吳澤建，李瑞平，孫宏武，等.三鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石45例臨床探討[J].中國內鏡雜志，2011，17(4)：436-438.

[7]魯蓓，石玉寶，康金旺，等.腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯合治療肝外膽道結石探討[J].中華臨床醫師雜志，2011，5(4)：166-168.

[8]陳志剛，李能平.三鏡聯合治療膽囊結石并膽總管結石的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(18)：2004-2005.

[9]于江濤，黃強，王軍，等.腹腔鏡膽道探查術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫科大學學報，2012，47(5)：615-617.

[10]陸峻逵，劉芳君.雙鏡聯合微創手術與開腹手術對膽囊結石合并膽總管結石療效對比研究[J].安徽醫藥，2012，16(6)：810-812.

2016-08-02)

1005-619X(2017)02-0171-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.024

110024 沈陽醫學院附屬中心醫院普外一科(賈元吉)；110024 沈陽醫學院附屬中心醫院普外科(張鳳坤)；110015 遼寧省金秋醫院心內一科(裴麗峰)