磁共振擴散加權成像在老年前列腺癌中的診斷價值

陳穎源

磁共振擴散加權成像在老年前列腺癌中的診斷價值

陳穎源

目的 探討磁共振擴散加權成像(DWI)診斷老年前列腺癌的價值。方法 擇取2015-03—2016-03于遼寧省朝陽市第二醫院經手術病理診斷為前列腺癌的53例老年患者為研究組，同期經穿刺活檢證實為前列腺增生的53例老年患者為對照組，兩組在術前均予以DWI掃描，比較前列腺組織ADC(表觀擴散系數)值、兩組DWI信號強度值及DCE-MRI參數。結果 研究組ADC平均值(77.05±18.13)mm2/s低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；b＝800 s/mm2、50 s/mm2時研究組信號強度值(105.59±63.62)、(92.44±12.27)低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組Kep、Vc及Ktrans值(0.81±0.07)min-1、(0.32±0.09)、(0.41±0.06)min-1高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 老年前列腺癌患者應用DWI可依據ADC值和信號特點提高前列腺癌診斷準確率，可作為診斷前列腺疾病的重要手段之一。

前列腺癌；磁共振；擴散加權成像

前列腺癌屬于男性較常見惡性腫瘤，且發病率較高，早期診斷對治療該疾病和改善預后有重要作用[1]。磁共振擴散加權成像(DWI)對水分子的運動較敏感，可對活體組織擴散準確反映，軟組織的分辨率良好，可提供血供、組織結構及代謝等信息，為目前檢查前列腺疾病的最優非侵襲性的影像學方法[2]。本研究針對選定的106例前列腺疾病患者予以磁共振擴散加權成像檢查，探討其診斷價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 擇取2015-03—2016-03于我院經手術病理診斷為前列腺癌的53例老年患者為研究組，同期經穿刺活檢證實為前列腺增生的53例老年患者為對照組，所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準。研究組男27例，女26例，年齡53～84歲，平均(69.05±10.28)歲，30例切除根治術，23例超聲引導下行穿刺；對照組男28例，女25例，年齡55～86歲，平均(69.36±10.41)歲，27例切除根治術，26例超聲引導下行穿刺；兩組臨床基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經穿刺活檢或手術病理證實；病史資料完整；以往無前列腺病史及手術史；無其他方面嚴重內外科??；無智力及溝通障礙。

1.3 方法 選擇GE signa Excite 3.0 T的磁共振儀予以常規DWI與MRI檢查，其中DWI選用單次激發的EPI掃描，于矢狀面的圖像上對橫斷面定位，自精囊腺上緣進行掃描，從下到恥骨下方，層間距、層厚、矩陣、視野(FOV)、b值及掃描參數分別設置為：1 mm，4 mm，128 mm×128 mm，24 cm×24 cm，800 s/mm2、50 s/mm2，TR4 575 ms。采集數據：傳送原始DWI數據至ADW4.4進行處理，運用軟件Functool2處理獲取ADC與DWI圖像，由2位經驗豐富的放射科醫生分析圖像，確定感興趣的區域，并計算出ADC值。

1.4 觀察指標與評定標準[3-4]觀察兩組前列腺組織ADC平均值，ADC＝[ln(SI低/SI高)]/(b低－b高)，b表擴散敏感因子，ln表自然對數，SI是b值成像獲得的信號強度；觀察兩組b值為800 s/mm2、50 s/mm2的DWI信號強度，信號強度降低表明是前列腺癌，DWI信號越高，ADC值越低；兩組DCE-MRI參數比較，包括速率常數(Kep)、血管外細胞間隙的體積百分比(Vc)及轉運常數(Ktrans)。

1.5 統計學方法 本研究數據均以統計軟件SPSS 20.0行統計學分析，正態計量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用[n(%)]來表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ADC平均值對比 研究組ADC平均值為(77.05±18.13)mm2/s，對照組為(145.24±44.97)mm2/s，研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，t＝10.238 4)。

2.2 兩組DWI信號強度對比 b＝800 s/mm2、50 s/mm2時研究組信號強度值均比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.3 兩組DCE-MRI參數對比 研究組Kep、Vc及Ktrans值均比對照組高，比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組DWI信號強度對比(±s)

表1 兩組DWI信號強度對比(±s)

組別 b＝800 s/mm2 b＝50 s/mm2對照組(n＝53) 128.40±22.93 142.45±34.61研究組(n＝53) 105.59±63.62 92.44±12.27t2.455 6 9.914 8P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組DCE-MRI參數對比(±s)

表2 兩組DCE-MRI參數對比(±s)

組別 Kep(min-1) Vc Ktrans(min-1)對照組(n＝53) 0.63±0.03 0.16±0.05 0.23±0.03研究組(n＝53) 0.81±0.07 0.32±0.09 0.41±0.06t17.206 7 11.313 7 19.534 6P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

前列腺癌患者屬于常見惡性腫瘤之一，常見于老年男性群體，據相關資料統計[5]，前列腺癌患者中達90%為腺癌，常見于前列腺外周帶。以往臨床主要采用CT或超聲檢查，但特異性及準確率較低，伴隨醫療技術發展進步，DWI屬于一種無創磁共振成像技術，為細胞內外的水分子產生的隨機熱運動，和間質通透性及細胞內的水分子量存在聯系，廣泛用于臨床診治前列腺疾病[6]。本研究針對選定的106例前列腺疾病患者予以磁共振擴散加權成像檢查，分析其診斷價值，以期為臨床相關研究提供參考依據。

在本研究中，研究組ADC平均值(77.05±18.13)mm2/s比對照組低，提示老年前列腺癌患者應用DWI檢查的信號較高，利于對前列腺癌病灶的檢查，該研究結果與馬鼎文獻研究結果一致[7]，認為DWI檢查可根據ADC平均值準確判斷前列腺癌；當b＝800 s/mm2、50 s/mm2時研究組信號強度值(105.59±63.62)、(92.44±12.27)比對照組低，提示老年前列腺癌患者應用DWI檢查的信號降低，則判斷屬于前列腺癌；研究組Kep、Vc及Ktrans值均比對照組高，提示老年前列腺癌患者應用DWI檢查DCE-MRI參數升高，腫瘤的分期越高，可清楚顯示前列腺癌的情況?？紤]原因由于前列腺癌主要由多數緊密堆積腺體組成，具少量的間質，腫瘤組織代替正常腺泡結構，改變惡性腺體內結構等，而DWI診斷前列腺癌，可經過對組織內的水分子狀態進行檢測從而反映出病灶結構特點[8]；由于前列腺癌的腺上皮分泌功能遭到破壞，減少了細胞的間隙液體的含量，且腫瘤細胞不斷增生，致使細胞外的間隙減小、扭曲及受壓，抑制水分子的擴散運動，上述因素均減弱了前列腺癌組織水分子的運動，使得ADC值降低[9-10]。同時，ADC可準確地反映前列腺組織擴散的速度，而高b值圖像無法將其他圖像比較構成因素去除，所以，高b值的擴散加權的成像圖像對組織擴散無法完全真實顯現，從而降低診斷準確率；雖可經提高b值使T2透過效應降低，但b值升高，使得擴散加權成像發生的信噪比降低，致使磁敏感的偽影加重，干擾診斷，b值越低對檢查越有利[11]。

此外，兩組DCE-MRI參數比較差異具有統計學意義，可能主要與病變的血管化程度有關，前列腺癌的血管內皮和微血管的密度明顯高于前列腺增生及正常前列腺組織；在檢查過程中予MRI檢查，使空間、時間的分辨率提高，對檢出細小腫瘤及對血液動力學的評價具較高靈敏度，掃描參數及數據能夠定量分析，提高Kep、Vc及Ktrans值，從而有效評價腫瘤特性[12]。

綜上所述，老年前列腺癌患者應用磁共振擴散加權成像檢查分辨率較高且圖像清晰，提高了診斷準確率，對早期治療老年前列腺癌具重要作用，具有一定臨床應用價值。

[1]史春雷，梅婷婷，李曉輝.磁共振彌散加權成像及動態增強聯合應用對前列腺癌的診斷價值分析[J].醫學影像學雜志，2014，24(8)：1455-1457.

[2]張志平.3.0T磁共振擴散加權成像及表觀擴散系數在老年前列腺癌診斷中的價值[J].中國老年學雜志，2015，35(3)：689-691.

[3]周婷婷，王建良，沈紀芳，等.MR擴散加權成像在早期前列腺癌診斷中的價值[J].臨床放射學雜志，2014，33(7)：1035-1038.

[4]劉麗琴，葉靖，肖芹，等.高b值擴散加權成像對前列腺癌的診斷價值[J].實用老年醫學，2013，27(10)：850-852.

[5]孫海燕，方呈祥，劉艷娥，等.盆腔磁共振T2加權像在老年前列腺癌中的診斷價值[J].中國老年學雜志，2015，35(10)：1798-1800.

[6]劉會佳，任靜，李娜，等.3.0T磁共振動態增強及擴散加權成像對前列腺病變的診斷價值[J].功能與分子醫學影像學：電子版，2014，3(1)：323-328.

[7]馬鼎.磁共振擴散加權成像在肝外膽管癌診斷中的應用研究[J].中國醫學工程，2015，23(1)：25-26.

[8]孫永華，陳江，梁志鋼.磁共振擴散加權成像對肝癌的診斷及鑒別診斷[J].中國當代醫藥，2016，23(15)：66-68.

[9]胡咸正，梁宇霆.磁共振彌散成像對診斷前列腺癌的應用價值[J].中國現代醫生，2015，53(7)：89-91.

[10]代津，董君.磁共振擴散加權成像在前列腺疾病診斷中的價值分析[J].轉化醫學電子雜志，2016，3(3)：30-32.

[11]王軼群，李心國，臧培卓.擴散加權磁共振成像在急性腦梗死患者中的診斷價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：139-140.

[12]張婷玉，宋振強，胡亞萍，等.T2WI聯合彌散加權成像對前列腺癌診斷的臨床價值[J].實用醫學影像雜志，2016，17(3)：251-253.

2016-08-08)

1005-619X(2017)02-0173-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.025

122000 遼寧省朝陽市第二醫院放射科