炎癥性乳腺癌的生物學行為及臨床病理特征分析

黃君紅

炎癥性乳腺癌的生物學行為及臨床病理特征分析

黃君紅

目的 探討炎癥性乳腺癌(inflammatory breast cancer，IBC)的生物學行為及臨床病理特征。方法 選取2008-05—2015-06共21例經手術切除的IBC的病理標本，對所有標本進行病理學分析，并結合所有患者病例資料綜合分析生物學行為特征及臨床病理特征。結果 所有病例均存在真皮下淋巴管內癌栓，其病理分型分別有浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌及黏液癌。三類免疫表型CerbB-2、PR、ER在本研究的21例IBC患者中的陽性率分別為61.9%、42.9%、28.6%。結論 需將IBC的生物學行為和臨床病理學特征有效結合，以正確診斷，制定治療方案緩解病情，延長患者生存期。

炎癥性乳腺癌；生物學行為；病理特征；CerbB-2；PR；ER

炎癥性乳腺癌(inflammatory breast cancer，IBC)是晚期局部乳腺癌的一種，占所有乳腺癌的3%左右[1]，是一種少見的乳腺上皮性惡性腫瘤，預后差，難控制，發病急[2]。IBC的臨床特點是與乳腺炎的臨床表現類似，乳房皮膚壓痛、痛、熱、腫、紅，腫瘤發展迅速。IBC與常規乳腺癌的生物學行為、臨床影像及臨床病理特征等相去甚遠，常規乳腺癌療法不適用于IBC[3]。有研究認為IBC的病理學特征與其生物學行為存在一定的相關性，且其病理特征與臨床行為表現均具有明顯的特點，可通過對患者生物學行為及預后的評估，采用綜合治療方案達到更佳的效果[4]。本研究對2008-05—2015-06期間確診的21例IBC標本進行生物學行為及臨床病例特征分析，為臨床制定綜合治療方案提供診斷依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-05—2015-06共21例經手術切除的IBC的病理標本。平均年齡(46.5±4.9)歲，平均病程(10.8±5.1)個月。

1.2 標本處理方法 標本經10%中性福爾馬林固定，常規石蠟包埋，4 μm切面，HE染色(蘇木精-依紅染色)，光鏡觀察。同時進行免疫組化S-P法染色。

1.3 觀察指標及判定標準 對所有標本進行病理學分析，并結合所有患者病例資料綜合分析生物學行為特征及臨床病理特征。對每例患者三類免疫表型癌基因(CerbB-2)、孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)陽性率進行分析。其中，依據0～＋＋＋四級評分系統進行CerbB-2免疫表型判定陽性情況，其中陰性為＋＋、＋、0，陽性為＋＋＋。兩類免疫表型PR、ER以棕黃色顆粒出現在患者腫瘤細胞核為標志，腫瘤細胞數中已著色細胞數比例不同分為＋＋＋、＋＋、＋、不著色。＋＋＋為腫瘤細胞數中已著色細胞數占＞50%，＋＋為腫瘤細胞數中已著色細胞數占10%～50%，＋為腫瘤細胞數中已著色細胞數占＜10%。

2 結果

2.1 病理學特征 21例病例中有6例位于右側，15例位于左側。所有患者均出現橘皮樣變、乳房皮膚增厚變硬、似丹毒樣、皮膚出現腫脹紅斑、皮溫升高、乳房迅速增大等臨床表現。其中鎖骨上窩淋巴結腫大者有2例，同側腋窩淋巴結腫大者有19例；乳房內腫塊邊界模糊不清者有17例，腫脹紅斑面積大于一側乳房面積者有2例。

2.2 生物行為學分析及病理檢查 對所有21例患者進行觀察分析，均有表皮皮膚較硬、皮膚出現紫紅色水腫及乳腺彌漫變硬腫大。有2例患者腫脹范圍遍及全部乳腺，余均超過全部乳腺的1/3。同時，對患者的切面真皮層檢查發現所有患者的腫塊均邊界模糊且質硬，出現多個明顯腫塊的有6例，明顯單個腫塊的有10例。所有患者真皮層切面均發現明顯水腫。

光鏡檢查發現，黏液癌、導管癌及浸潤型小葉癌分別為1例、2例和9例。而所有病例的癌組織有大面積未分化的癌組織栓子出現在淋巴管內，明顯充血擴張出現在真皮毛細血管，所有病例彌漫于個體真皮內，均分化較差。淋巴樣浸潤者有4例，未見炎癥細胞明顯浸潤體內間質的有9例，癌組織累及皮膚者有8例。

2.3 免疫表型陽性率 本研究中有13例免疫表型為CerbB-2，陽性率為61.9%，9例為PR，陽性率為42.9%，6例為ER，陽性率為28.6%(表1)。

表1 CD34及CD117表達陽性率比較(n)

3 討論

IBC在乳腺癌中非常少見，發病率極低，發病平均年齡為48～55歲，發生于哺乳期或妊娠期婦女，但絕大多數發生于絕經期婦女[5]。IBC與一般的乳腺癌不同，又稱癌性乳腺炎或急性乳腺癌，約50%以上患者影像學、臨床體檢無法發現明顯腫塊，約30%患者待確診時已出現遠處轉移，其有關影像學檢查、臨床癥狀與急性炎癥類似，因此又稱急性乳腺癌[6]。IBC不是一種病理診斷類型，而是一種診斷名稱[7]。

IBC具有治療方法不同于常規乳腺癌、預后差、惡性程度高、發病急等特點。隨著近年來深入的研究，一般乳腺癌的生物學行為和臨床病理與IBC有一定區別[8-9]。因此，為了延長患者生存期和緩解患者病程，可通過研究IBC的生物學行為和病理特征分析制定治療方案[10]。

IBC可見于各種組織學類型，其無特殊的組織學類型。真皮淋巴管被腫瘤栓子閉塞是IBC特殊的臨床表現[11]。雖然IBC診斷需活檢明確癌栓位于真皮淋巴管情況及病理診斷，而粗針穿刺活檢或皮膚活檢方法確定真皮淋巴管是否受累及較局限，同時臨床上發現癌栓位于真皮淋巴管的患者僅＜70%，因此，IBC診斷中并不一定必須有真皮淋巴管內出現癌栓，而主要基于臨床表現[12]。IBC患者預后較差的原因之一是激素受體的缺失。組織病理學上，IBC不伴有明顯炎細胞浸潤，并非一種真性炎性病變。一定程度的淋巴漿細胞反應出現在受累的淋巴管和水腫間質中，癌組織在皮下淋巴管腔及真皮彌散性浸潤，毛細血管和淋巴管擴張，真皮層因水腫而增厚。IBC是一種乳腺惡性腫瘤，其具有轉移潛能高、發展迅速的特點。有研究表明，約70%患者確診時疾病局限于同側區域淋巴結及患側乳腺范圍內，而腋窩淋巴結轉移在其中的發生率為55%～85%[13]。

本研究中有大面積未分化癌細胞栓子出現于淋巴管內，出現真皮淺層明顯的毛細血管擴張充血，在個體的真皮內廣泛彌漫，且癌組織分化均較差。IBC的多數病理分型為浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌及黏液癌。本研究中出現淋巴樣浸潤的有4例，無明顯炎癥細胞浸潤于體內間質的有9例，另有8例患者出現癌組織累及皮膚。

P53陽性，HER2陽性，PR陰性，ER陰性，CerbB-2陽性是IBC常見的組織檢測指標，這些指標有助于預后差病例的篩選和IBC的診斷。本研究選擇CerbB-2、PR、ER三種檢測指標，三類免疫表型CerbB-2、PR、ER在本研究的21例IBC患者中的陽性率分別為61.9%、42.9%、28.6%，這充分證明了IBC惡性程度高和預后差。

綜上所述，需將IBC的生物學行為和臨床病理學特征有效結合，以正確診斷，制定治療方案緩解病情，延長患者生存期。

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2016-07-29)

1005-619X(2017)02-0181-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.029

113001 撫順市第二醫院病理科