老年人髖部骨折內(nèi)固定治療的效果分析與臨床研究

崔愛科

老年人髖部骨折內(nèi)固定治療的效果分析與臨床研究

崔愛科

目的 研究老年人髖部骨折內(nèi)固定治療的效果。方法 將2014-03—2016-01在遼寧省北票市中心醫(yī)院接受治療的老年人髖部骨折患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為髓內(nèi)釘組35例和動力髖組35例。動力髖組采取動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療；髓內(nèi)釘組采取防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。對兩組患者手術(shù)時間、操作過程失血情況、術(shù)后臥床、住院時間和髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率進(jìn)行比較，并比較術(shù)前和術(shù)后6個月患者髖關(guān)節(jié)功能評分的變化。結(jié)果 ①髓內(nèi)釘組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率優(yōu)于動力髖組，P＜0.05。②髓內(nèi)釘組患者手術(shù)操作需要的時間、操作過程失血情況、術(shù)后臥床、住院時間均優(yōu)于動力髖組，P＜0.05。③兩組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分接近，術(shù)后均明顯改善，但髓內(nèi)釘組改善更顯著，P＜0.05。結(jié)論 老年人髖部骨折內(nèi)固定治療效果確切，不同內(nèi)固定方法效果不同，其中，防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果優(yōu)于動力髖螺釘內(nèi)固定，手術(shù)操作簡單，失血少，術(shù)后恢復(fù)快，髖關(guān)節(jié)功能改善明顯。

老年人；髖部骨折；內(nèi)固定治療；效果

髖部骨折包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折，屬于常見四肢骨折類型，臨床多采取內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，有助于髖關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，預(yù)防因長期臥床而引發(fā)并發(fā)癥。但老年髖部骨折患者多存在心肝腎肺等器官疾病，手術(shù)風(fēng)險高，因此，需選擇安全有效的手術(shù)方式[1]。而手術(shù)的關(guān)鍵在于堅強(qiáng)內(nèi)固定和早期活動，以減少并發(fā)癥。本研究探討了老年人髖部骨折內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-03—2016-01在我院接受治療的老年人髖部骨折患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為髓內(nèi)釘組35例和動力髖組35例。所有患者無手術(shù)禁忌。動力髖組男23例，女12例，年齡62～80歲，平均年齡(72.61±2.36)歲，均為股骨粗隆間骨折，左側(cè)和右側(cè)骨折分別有23例和12例。其中，合并高血壓有8例，合并糖尿病有4例，合并冠心病有3例，合并慢性支氣管炎有5例，合并心律失常有2例，合并腦血管病有1例。髓內(nèi)釘組男24例，女11例，年齡61～80歲，平均年齡(72.26±2.13)歲，均為股骨粗隆間骨折，左側(cè)和右側(cè)骨折分別有25例和10例，其中，合并高血壓有9例，合并糖尿病有5例，合并冠心病有3例，合并慢性支氣管炎有5例，合并心律失常有3例，合并腦血管病有1例。兩組一般資料差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院進(jìn)行全身檢查，積極干預(yù)合并癥，控制血壓和血糖在合理范圍，并給予患肢皮牽引或骨牽引。動力髖組采取動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，采用硬膜外麻醉或全麻，患者于牽引手術(shù)床平臥，手術(shù)在C臂機(jī)下進(jìn)行復(fù)位，滿意后作切口，長15 cm左右，位于大粗隆外側(cè)，充分顯露股骨上端以及股骨大轉(zhuǎn)子，可采用頸干角導(dǎo)向器進(jìn)行定位，后在股骨頸中下1/3處插入導(dǎo)針。擴(kuò)孔，并擰入合適動力髖螺釘，拔出導(dǎo)針，安裝套筒鋼板、螺釘并進(jìn)行固定，術(shù)后常規(guī)引流，逐層將切口關(guān)閉。髓內(nèi)釘組采取防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。采用硬膜外麻醉或全麻，患者于牽引手術(shù)床平臥，手術(shù)在C臂機(jī)下進(jìn)行復(fù)位，滿意后作切口，長5 cm左右，位于股骨大轉(zhuǎn)子頂端，以大轉(zhuǎn)子頂點作為導(dǎo)針進(jìn)針點，擴(kuò)髓，插入防旋髓內(nèi)釘主釘，適當(dāng)調(diào)整前傾角，瞄準(zhǔn)器下插入保護(hù)套筒和導(dǎo)針，C臂機(jī)透視下選擇合適螺旋刀片打入并鎖定，后用導(dǎo)向器旋入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，并擰入主釘尾帽，沖洗、縫合切口。

所有患者術(shù)后給予抗生素常規(guī)抗感染，并根據(jù)患者恢復(fù)情況，擇機(jī)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時間、操作過程失血情況、術(shù)后臥床、住院時間和髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率進(jìn)行比較，并比較術(shù)前和術(shù)后6個月患者髖關(guān)節(jié)功能評分的變化。髖關(guān)節(jié)功能評分采用Harris評分作為評價標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，優(yōu)：髖關(guān)節(jié)功能評分≥85分；良：髖關(guān)節(jié)功能評分70～84分；可：髖關(guān)節(jié)功能評分60～69分；差：髖關(guān)節(jié)功能評分≤59分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、失血情況、術(shù)后臥床、住院時間比較 髓內(nèi)釘組患者手術(shù)時間、操作過程失血情況、術(shù)后臥床、住院時間均優(yōu)于動力髖組，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 失血量(mL) 術(shù)后臥床時間(d) 術(shù)后住院時間(d)動力髖組 87.34±11.89 283.71±35.44 7.52±1.92 8.71±1.44髓內(nèi)釘組 65.12±9.43 195.36±22.75 5.26±1.57 6.36±1.75t9.453 8.876 8.562 7.023P0.000 0.000 0.000 0.012

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分接近，術(shù)后均明顯改善，但髓內(nèi)釘組改善更顯著，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較 髓內(nèi)釘組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率97.14%優(yōu)于動力髖組的74.29%，P＜0.05(表3)。

表2 術(shù)前術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)

表2 術(shù)前術(shù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較(±s)

組別 術(shù)前 術(shù)后動力髖組 39.11±8.62 78.56±0.89髓內(nèi)釘組 39.02±7.53 85.46±9.35t0.126 8.454P0.523 0.000

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討論

老年人髖部骨折患者多伴隨呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病[3]，若長期制動臥床可給患者帶來較多并發(fā)癥，治療的原則在于縮短臥床時間，盡早下床活動。因此，對無手術(shù)禁忌者，需及早進(jìn)行早期切開復(fù)位內(nèi)固定治療[4]。本研究所選取的老年人髖部骨折均為股骨粗隆間骨折患者，分別采用髓內(nèi)釘和髖動力釘2種內(nèi)固定方式進(jìn)行比較，其中，髖動力釘屬于偏心釘-板結(jié)構(gòu)，內(nèi)固定機(jī)制在于持續(xù)軸向壓力對骨折端動力性的加壓作用，但主釘容易切割股骨頭而導(dǎo)致鋼板斷裂，并發(fā)癥較多。防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘為新型髓內(nèi)釘系統(tǒng)，其將股骨近端髓內(nèi)釘近端鎖釘進(jìn)行改良，成為螺旋刀片，顯著增加了抗旋轉(zhuǎn)和加壓效果，可減少骨膜、股骨近端軟組織剝離量，減少出血和手術(shù)時間，對軟組織的傷害小，還有助于預(yù)防旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻畸形，有利于術(shù)后早期鍛煉[5]。

經(jīng)干預(yù)，結(jié)果顯示，髓內(nèi)釘組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率優(yōu)于動力髖組，髓內(nèi)釘組患者手術(shù)時間、操作過程失血情況、術(shù)后臥床、住院時間均優(yōu)于動力髖組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯改善，但髓內(nèi)釘組改善更顯著，說明老年人髖部骨折內(nèi)固定治療的效果確切，不同內(nèi)固定方法效果不同，其中，防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果優(yōu)于動力髖螺釘內(nèi)固定，手術(shù)操作簡單，失血少，術(shù)后恢復(fù)快，髖關(guān)節(jié)功能改善明顯，值得推廣。

[1]張文治，張長青，邱國良，等.髖部骨折內(nèi)固定治療失敗后行人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2013，53(13)：59-61.

[2]劉建軍，高治國.老年髖部骨折內(nèi)固定及術(shù)后康復(fù)治療[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2013，23(11)：6489-6490.

[3]劉毅峰.老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，21(14)：2133-2134，2135.

[4]楊志堅.內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折臨床療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31(10)：816-818.

[5]曲振濤，李世盛，張述東.關(guān)于老年髖部骨折治療的臨床流程效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35(4)：88-89.

2016-08-04)

1005-619X(2017)02-0183-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.030

122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院