文拉法辛治療急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者的臨床療效及PSQI評分分析

2017-07-25 10:04:44張宇

中國療養醫學 2017年2期

張宇

張宇

目的對急性缺血性腦卒中后睡眠障礙應用文拉法辛治療效果與PSQI評分進行分析。方法選取2015-03—2016-03于鞍山市中心醫院治療的急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者78例，依據治療方法設為對照組與研究組，各39例，前者予地西泮治療，后者予文拉法辛治療，觀察兩組睡眠障礙程度、NIHSS與PSQI評分及不良反應情況。結果兩組經治療后睡眠障礙程度均降低，但研究組下降更明顯，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組NIHSS、PSQI評分(7.61±2.38)分、(8.25±1.63)分比對照組低，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論急性缺血性腦卒中后睡眠障礙應用文拉法辛治療可緩解患者睡眠障礙程度，提高睡眠質量，利于神經功能恢復，不良反應較少。

睡眠障礙；急性缺血性腦卒中；文拉法辛；PSQI評分；療效

急性缺血性腦卒中屬于臨床神經內科較常見病癥之一，目前，臨床對防治腦卒中雖取得了進展，但仍存在出現后遺癥現象，主要包括焦慮、抑郁等睡眠及心理障礙，對患者生活質量造成威脅[1]。相關研究數據顯示[2]，該疾病發病率約為45%～90%，臨床主要采用藥物進行治療，取得良好效果。本研究針對選定的78例急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者，探究應用文拉法辛的療效與PSQI評分，分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015-03—2016-03于我院治療的急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者78例，依據治療方法設為對照組與研究組，各39例，所有患者均經倫理委員會批準及簽署知情同意書。對照組男20例，女19例，年齡20～63歲，平均(47.61±4.60)歲，11例伴糖尿病，15例伴冠心病，13例伴高血壓；研究組男21例，女18例，年齡21～65歲，平均(47.78±4.73)歲，9例伴糖尿病，18例伴冠心病，12例伴高血壓；兩組臨床基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合急性缺血性腦卒中診斷標準；以往無言語、意識、睡眠等認知功能障礙；初次發作，病程小于2周；符合匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)評分。排除標準：伴有其他精神疾病；伴有活動性癲癇，不能完成治療療程或對療效與安全性無法評估。

1.3 方法兩組均予以降顱內壓、消除水腫、調節血糖與血壓等常規治療，并進行肢體康復、神經保護等訓練。對照組在此基礎上予地西泮(山西昂生藥業有限公司，國藥準字H14021559，規格2.5 mg)睡前口服，2.5 mg/次，1次/d，連續治療2周。研究組在常規治療基礎上予文拉法辛(成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20067435，規格25 mg)口服治療，75 mg/次，1次/d，與早餐連同服用，連續治療2周。

1.4 觀察指標與評定標準[3-4]觀察兩組治療后睡眠障礙程度，根據WHO規定的睡眠質量判斷標準：Ⅰ級表示睡眠尚可，睡眠率為70%～80%；Ⅱ級表示睡眠困難，睡眠率為60%～70%；Ⅲ級表示睡眠障礙，睡眠率為50%～60%；Ⅳ級表示睡眠中度障礙，睡眠率為40%～50%；Ⅴ級表示嚴重睡眠障礙，睡眠率為30%～40%。采用NIHSS與PSQI評分對患者神經功能缺損情況與睡眠質量進行評估，評分越高，表示睡眠越差。觀察兩組不良反應情況，包括胃腸道不適、嘔吐、頭暈及嗜睡。

1.5 統計學處理本研究數據均以統計軟件SPSS 20.0行統計學分析，正態計量資料采用(±s)表示，計數資料組間率比較采用χ2檢驗，計數資料用[n(%)]來表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠障礙程度對比兩組經治療后睡眠障礙程度均降低，但研究組下降更明顯，比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組NIHSS與PSQI評分對比研究組NIHSS、PSQI評分均比對照組低，比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組不良反應對比研究組胃腸道不適、嘔吐、頭暈及嗜睡不良反應率比較差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表1 兩組睡眠障礙程度對比[n(%)]

表2 兩組NIHSS與PSQI評分對比(±s，分)

組別 NIHSS評分 PSQI評分對照組(n＝39) 10.34±2.60 13.52±2.21研究組(n＝39) 7.61±2.38 8.25±1.63t7.836 8 11.984 7P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

近年來，伴隨人們經濟水平提高，越來越多的高血脂、糖尿病、高血壓等腦血管疾病發生，同時老齡化速度加劇，導致腦卒中發病率不斷上升，產生睡眠障礙，影響患者生活質量與健康，對腦卒中后睡眠障礙患者需給予早期治療，對改善患者睡眠質量具有重要意義[5-6]。本研究針對選定的78例急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者資料，分析應用文拉法辛的療效與PSQI評分，以期為臨床相關研究提供借鑒。

在本研究中，兩組經治療后睡眠障礙程度均降低，但研究組下降更明顯，表明急性缺血性腦卒中后睡眠障礙應用文拉法辛治療能夠降低患者睡眠障礙程度；同時，研究組NIHSS、PSQI評分為(7.61±2.38)分、(8.25±1.63)分，對照組評分為(10.34±2.60)分、(13.52±2.21)分，研究組低于對照組，表明急性缺血性腦卒中后睡眠障礙應用文拉法辛治療能夠降低NIHSS、PSQI評分，減少神經功能缺損，改善睡眠質量；此外，兩組胃腸道不適、嘔吐、頭暈及嗜睡不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明急性缺血性腦卒中后睡眠障礙應用文拉法辛治療不良反應較少，具有較高安全性，該研究結果與王銀妹等人文獻研究結果一致[7]，認為文拉法辛治療急性缺血性腦卒中無明顯不良反應。考慮原因由于文拉法辛屬于一種去甲腎上腺素(NE)與5-HT再攝取雙重抑制劑，具半衰期短、起效快等特點，可將突觸間隙中NE與5-HT濃度較快升高，從而起到抗抑郁效果，且耐受性與安全性顯著提高[8]；相關研究報道認為[9]，文拉法辛能夠對神經細胞的黏附分子與神經元突觸素進行改變，達到改善睡眠的效果；且文拉法辛能夠促進患者腦內的多種神經通路的功能改善，通過神經遞質釋放與調節機體神經通路功能達到治療睡眠障礙的作用，從而改善睡眠，減少神經功能缺損[10]。

同時，文拉法辛能夠在一定程度上抑制多巴胺的回收，對NE、膽堿能及單胺氧化酶不會產生影響，因而對膽堿能系統不會產生明顯不良反應，故其安全性較高，患者治療依從性較好；從理論上看文拉法辛不僅起著恢復NE水平與調節突觸間5-HT的作用，且可促進邊緣系統與前額葉皮質的DA釋放，不僅可發揮文拉法于體內迅速作用的優勢，還可起到增效作用，提高治療效果，不良反應較少，安全性高[11-12]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中后睡眠障礙應用文拉法辛治療能夠降低患者睡眠障礙程度，減少神經功能缺損，改善睡眠質量，無明顯不良反應，安全性較高，具有一定臨床應用與研究價值。

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