七味白術散聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察

季楊

七味白術散聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察

季楊

目的 觀察七味白術散聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的效果。方法 經明確診斷小兒輪狀病毒感染腸炎患兒112例分為三組，七味白術散組20例，葡萄糖酸鋅組32例，七味白術散聯合葡萄糖酸鋅組60例。比較三組間嘔吐情況、退熱時間、腹瀉癥狀消失時間以及總病程。結果 七味白術散聯合葡萄糖酸鋅組優于單獨使用七味白術散組和葡萄糖酸鋅組，聯合用藥組的退熱時間、腹瀉癥狀消失時間及總病程均顯著少于單獨用藥組；七味白術散組可以縮短退熱時間和腹瀉癥狀消失時間，效果優于葡萄糖酸鋅組。結論 七味白術散聯合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎效果確切。

七味白術散；嬰兒腹瀉；中藥；葡萄糖酸鋅；輪狀病毒

小兒輪狀病毒感染是6～24個月的嬰幼兒在秋冬季導致腹瀉的最常見的病因，其感染的潛伏期短，一般為1～3 d，目前臨床治療小兒輪狀病毒腸炎無特效方法[1]。遼陽市第三人民醫院是本市的兒科重點專科醫院，針對嬰幼兒這一常見疾病制定七味白術散聯合葡萄糖酸鋅的治療方案，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察于2015-07—11在遼陽市第三人民醫院兒科收治的腹瀉患兒112例，其中男患兒71例，女患兒41例，年齡為6～24個月，所有患兒經過A群輪狀病毒檢測試劑盒明確診斷為小兒輪狀病毒感染，且所有患兒均為初次確診為小兒輪狀病毒腹瀉。根據用藥方式不同將上述患兒分為七味白術散組20例，葡萄糖酸鋅組32例和七味白術散聯合葡萄糖酸鋅組60例。

1.2 治療方法 三組患兒均采用補液支持療法糾正脫水，對于體溫超過38.5℃的患兒采用退熱貼物理降溫的方式。葡萄糖酸鋅的口服劑量為20 mg/d(以鋅的有效含量計算)。七味白術散的藥物組成：太子參6 g，茯苓、炒白術、煨葛根各10 g，炙甘草3 g，藿香4 g，木香3 g，由我院制劑室煎制，用量為6～12個月，50 mL/d；13～18個月，100 mL/d；19～24個月，150 mL/d，分2～3次口服。觀察患兒的觀察時間為10 d，告知患兒的家長記錄患兒的嘔吐情況、退熱時間、腹瀉癥狀消失時間及總病程。

1.3 療效的判斷 參照《中國腹瀉病診斷治療方案》的診療標準[2]，將患兒用藥后的情況進行分類，顯效：在用藥72 h內，糞便的性狀恢復正常，排便的次數在1～2次，無全身不良癥狀；有效：在用藥72 h內，糞便的性狀有所改善，排便次數＜3次，全身癥狀有所減輕但仍然存在不適感；無效：在用藥72 h內，糞便的性狀和排便次數無明顯變化，全身癥狀仍然存在，嚴重者可以出現病情惡化如脫水等癥狀。總有效率計算方法：總有效率＝(總例數－無效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SSPS 17.0對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

觀察七味白術散組、葡萄糖酸鋅組和七味白術散聯合葡萄糖酸鋅組患兒嘔吐情況、退熱時間、腹瀉癥狀消失時間及總病程改善的時間(表1)，計算三組用藥的總有效率(表2)。

表1 患兒癥狀改善時間比較(±s，d)

表1 患兒癥狀改善時間比較(±s，d)

注：與七味白術散組相比，*P＜0.05；與葡萄糖酸鋅組相比，#P＜0.05

組別 例數 嘔吐情況 退熱時間 腹瀉癥狀消失 總病程七味白術散組 20 3.1±0.9 2.9±1.2# 3.9±0.9# 6.7±1.3#葡萄糖酸鋅組 32 3.2±1.1 3.9±0.9* 4.9±0.9* 7.1±1.9*七味白術散聯合葡萄糖酸鋅組 60 3.1±1.2 2.8±0.9# 3.7±1.1# 5.7±1.4*#

表2 三組用藥的總有效率(%)

3 討論

輪狀病毒屬于呼腸病毒科，是一種車輪樣雙鏈的RNA病毒，其傳播途徑以糞-口途徑為主，少數病例報道可以經過氣溶膠的方式經呼吸道感染，其主要特點是可以侵襲小腸絨毛頂部的柱狀上皮細胞并在細胞內復制，并最終導致柱狀上皮細胞發生空泡樣變性和壞死[3]。當小腸絨毛受損后導致上皮細胞層脫落，致使電解質大量流入腸道內，導致腹瀉。同時由于柱狀上皮細胞受損，小腸內重吸收電解質和胃腸道分泌液的能力減弱，導致大量的腸液蓄積在腸道內并最終引起腹瀉。患兒的臨床表現以腹瀉和發熱為主，一般發熱持續3 d以上，腹瀉持續5 d以上，臨床目前均以對癥治療為主，對該病無特效方案。

七味白術散在宋代自錢乙的《小兒藥證直訣》中就有明確記載，所謂七味是指：炒白術、藿香、葛根、木香、人參、茯苓和甘草七味中藥，在臨床上用于治療各種原因腹瀉取得了良好的效果。中醫認為，人參、茯苓、白術、甘草來源于四君子湯，有利于補益脾胃，而在此基礎上加入藿香和木香，有利于化濕行滯，葛根具有鼓舞胃氣，有利于止瀉。七味白術散就可以達到中正平和、不偏不倚、補中有瀉、寓瀉于補、瀉之即所以補之、相反相成、深得補法的效果。歷代的醫家均認為七味白術散是治療小兒腹瀉的經典驗方之一。明《幼科發揮》記載：“白術散乃治泄作渴之神方”；清代《幼幼集成》記載：“幼科之方，獨推此為第一，后賢宜留意焉。”而清《冷廬醫話》云：“七味白術散，治小兒久瀉脾虛最靈[4]。”由此可見，七味白術散自明朝就已經得到了廣泛的應用。七味白術散經現代藥理學研究發現該方中含有各種多糖、黃酮以及多種氨基酸和酶類物質，這些活性物質可以通過調控腸道內的有益菌群，改善腸道微環境的過程中發揮作用的。小兒輪狀病毒腸炎在中醫上并沒有與之相對用的病名而統稱為“泄瀉”，七味白術散治療泄瀉的療效肯定，因此本研究把七味白術散用以治療小兒輪狀病毒腸炎有明確的中醫理論基礎。而從治療結果上看，七味白術散組與葡萄糖酸鋅組相比，確實可以明確地減少發熱和腹瀉的時間，七味白術散組比單純的改善腹瀉癥狀的支持療法具有優勢。

葡萄糖酸鋅在臨床上主要是用于治療慢性腹瀉的一種輔助療法。鋅是人體內的一種必需元素，鋅可以加速創口的生長和愈合，促進生長和發育，鋅也是多種酶發揮生物學活性的必要元素，同時它對于穩定腸道內柱狀上皮細胞膜也起到了重要的作用。有研究顯示[5]，在發展中國家，對兒童補鋅可以減少腹瀉的發生率，特別是在發生急性腹瀉的過程中，由于腸道的吸收功能障礙，鋅的攝入量明顯缺乏，導致腸上皮細胞膜穩定性下降，加重腹瀉的發生，因此在腸道發生腹瀉的過程中外源性的攝入鋅對于改善腹瀉癥狀是有幫助的。同時，在小腸柱狀上皮內富含雙糖酶，鋅對于維持雙糖酶的活性也起著重要的作用，當體內的鋅缺乏時可以導致雙糖酶的活性減弱，導致腸道內含糖的消化殘留物因未得到有效的消化而滯留，加重吸收功能障礙，并繼發小腸絨毛上皮細胞鈉的轉運障礙導致水樣瀉[6-7]。因此，在治療小兒輪狀病毒腹瀉的過程中，適當的補充葡萄糖酸鋅可以改善腹瀉的癥狀，而且口服葡萄糖酸鋅的生物利用率較高，患兒的不良反應小，藥品價格低廉，適合作為腹瀉的對癥治療藥物[8-9]。但從本研究的結果上看，單純補充葡萄糖酸鋅只能起到緩解癥狀的作用，并不能起到明確的治療作用，因此其無效率明顯高于七味白術散組。

目前臨床治療小兒輪狀病毒腸炎的主要藥物為阿昔洛韋和利巴韋林，而這些藥物的作用機制不明且兒童應用的安全性也有待商榷，因此如何尋找到能夠改善腹瀉癥狀的又可以供兒童使用的藥物就成為臨床上需要解決的問題[10]。本文研究結果顯示，在治療小兒輪狀病毒腸炎的過程中，單純使用葡萄糖酸鋅其總有效率可達84.38%，而單獨應用七味白術散組總有效率可達90%，而二者聯合應用總有效率可達98.33%，這可能與中醫治療和西醫治療發揮協同作用有關。七味白術散功屬中醫的驗方，在我國應用數千年，其療效確切而不良反應小，兒童可以使用，該方可以有效的減少輪狀病毒腸炎患兒的發熱和腹瀉時間，而葡萄糖酸鋅則通過支持療法而改善癥狀，縮短患兒的病程，二者聯合用藥可以充分發揮中西醫的長處，減輕患兒的病情，具有臨床應用的價值。

[1]畢金娥，張旭光，熊彪.輪狀病毒腸炎合并無熱驚厥28例[J].實用醫學雜志，2015(3)：515-516.

[2]張樹忠，趙宏俊，張玉振，等.撫寧縣域2010—2013年農村小兒腹瀉治療現狀分析[J].昆明醫科大學學報，2015，36(4)：57-60.

[3]張靜薇，呂艷，黃杰.1 388例腹瀉患兒輪狀病毒檢測結果分析[J].西部醫學，2015(1)：125-127.

[4]彭昕欣，舒蘭，陶洪，等.七味白術散加減治療小兒腹瀉的臨床應用進展[J].世界華人消化雜志，2014(10)：1345-1350.

[5]郭駿.葡萄糖酸鋅應用于小兒輪狀病毒性腸炎的臨床價值分析[J].中國婦幼保健，2014，29(4)：623-624.

[6]董江賀，盧小爽，趙艷芳.葡萄糖酸鋅輔助治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2015(5)：601-604.

[7]鄧艷玲，舒蘭，劉又嘉，等.腸道乳糖酶在小兒腹瀉診療中的意義[J].世界華人消化雜志，2016(5)：664-669.

[8]胡玉蓮，徐淑玲，鄧彩艷，等.無乳糖奶粉治療新生兒腹瀉的療效觀察[J].中國醫藥科學，2015(8)：55-56.

[9]梅玲華，劉增芳，楊學武.葡萄糖酸鋅聯合葉酸輔助治療小兒遷延性腹瀉病的療效觀察[J].包頭醫學院學報，2015(1)：67-68.

[10]謝躍波.喜炎平與雙歧桿菌、利巴韋林治療小兒病毒腹瀉的療效分析[J].當代醫學，2016(1)：148-149.

Objective To observe the curative effect on Qiwei Baizhu Powder combined with zinc gluconate to treat infantile rotavirus enteritis.Methods 112 children definitely diagnosed with infantile rotavirus enteritis were divided into three groups including 20 cases in Qiwei Baizhu Powder group，32 cases in zinc gluconate group and 60 cases in Qiwei Baizhu Powder combined with zinc gluconate group.Vomiting status，fever subsidence time，diarrhea symptom extinction time and total course of disease among the three groups were compared.Results The Qiwei Baizhu Powder combined with zinc gluconate group was superior to mere Qiwei Baizhu Powder group or mere zinc gluconate group，and the fever subsidence time，diarrhea symptom extinction time and total course of disease in the drug combination group were remarkably shorter than the two single medication groups.The fever subsidence time and diarrhea symptom extinction time in the Qiwei Baizhu Powder group were shortened with effects superior to the zinc gluconate group.Conclusion Qiwei Baizhu Powder combined with zinc gluconate to treat infantile rotavirus enteritis has accurate curative effects.

Qiwei Baizhu Powder；Infantile diarrhea；Chinese medicine；Zinc gluconate；Rotavirus

2016-08-04)

1005-619X(2017)02-0208-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.042

111000 遼陽市第三人民醫院藥務科