醋酸奧曲肽聯合甲磺酸加貝酯治療急性胰腺炎患者的臨床療效分析

趙靜

醋酸奧曲肽聯合甲磺酸加貝酯治療急性胰腺炎患者的臨床療效分析

趙靜

目的 探討醋酸奧曲肽聯合甲磺酸加貝酯治療急性胰腺炎的療效。方法 選擇2013-02—2016-02在撫順礦務局總醫院就診的急性胰腺炎患者62例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組。給予所有患者吸氧、抗感染、糾正酸堿和水電解質平衡、胃腸減壓等常規治療，對照組患者靜注奧曲肽＋生理鹽水；觀察組在對照組的基礎上給予加貝酯＋質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖靜注。待患者不適癥狀消失、血淀粉酶水平恢復正常即可停藥。治療前與治療2 d檢測患者血清炎癥因子，并比較兩組患者腹痛、腹脹緩解時間和血淀粉酶水平。結果 治療前兩組患者的血清炎癥因子CRP、IL-6水平接近，兩組比較，P＞0.05，差異無統計學意義；治療2 d后，兩組患者的CRP、IL-6均明顯改善，與治療前比較，P＜0.05，但觀察組患者的CRP、IL-6改善明顯優于對照組，兩組相比，P＜0.05，差異有統計學意義；經過治療，兩組患者的腹痛、腹脹癥狀均逐漸緩解，血淀粉酶水平明顯下降，但是觀察組腹痛、腹脹緩解時間明顯短于對照組，血淀粉酶水平較對照組下降更明顯，兩組相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 醋酸奧曲肽聯合甲磺酸加貝酯可有效改善血清炎癥因子和血淀粉酶水平，及早緩解患者腹痛、腹脹癥狀，是治療急性胰腺炎的有效方法。

醋酸奧曲肽；甲磺酸加貝酯；急性胰腺炎；血清炎癥因子

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，可由多種原因導致胰酶激活，胰腺組織及其周圍臟器產生自消化作用[1]，患者常表現為腹部疼痛、惡性、嘔吐，重者可誘發感染、腹膜炎甚至休克等，膽道感染、暴飲暴食、酗酒等是比較多見的誘因，有報道稱，約有20%～30%的患者會演變成重癥急性胰腺炎[2]?？刂苹颊卟∏?，改善患者不適癥狀，抑制胰酶分泌是治療該病的關鍵，為探討治療急性胰腺炎的有效方法，本研究選擇62例于2013-02—2016-02在我院就診的急性胰腺炎患者，采用兩種治療方案，觀察治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-02—2016-02在我院就診的急性胰腺炎患者62例，其中男42例，女20例，年齡24～69歲，平均(46.4±9.6)歲，病程3～14 h，平均(5.6±1.8)h。入院時患者出現不同程度的上腹部疼痛，伴或不伴惡心、嘔吐、發熱等癥狀，實驗室診斷血淀粉酶異常升高，經過鑒別診斷排除其他急腹癥，所有患者符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》中急性胰腺炎的診斷標準[3]，本研究排除合并膽道梗阻、藥物過敏體質、精神異常及心肝腎功能不全者。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組31例，觀察組中男22例，女9例，年齡24～68歲，平均(46.1±9.8)歲，病程3～14 h，平均(5.5±1.9)h；對照組中男20例，女11例，年齡25～69歲，平均(46.7±9.4)歲，病程3～14 h，平均(5.7±1.7)h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 給予所有患者吸氧、抗感染、糾正酸堿和水電解質平衡、胃腸減壓等常規治療，對照組患者靜注奧曲肽0.1 g＋生理鹽水50 mL，3次/d；觀察組在對照組的基礎上給予患者加貝酯0.3 g＋質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖500 mL靜注，1次/d。待患者不適癥狀消失、血淀粉酶水平恢復正常即可停藥。

1.3 觀察指標 用藥期間嚴密監測患者生命體征，以酶聯免疫吸附法于治療前與治療后2 d后檢測患者血清炎癥因子：C-反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)。并比較兩組患者腹痛、腹脹緩解時間和血淀粉酶水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對研究數據進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，正態計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的炎癥因子水平 治療前兩組患者的血清炎癥因子CRP、IL-6水平接近，兩組比較，P＞0.05，差異無統計學意義；治療2 d后，兩組患者的CRP、IL-6均明顯改善，與治療前比較，P＜0.05，但觀察組患者CRP、IL-6改善明顯優于對照組，兩組相比，P＜0.05，差異有統計學意義(表1)。

表1 兩組患者的炎癥因子水平對比(±s)

表1 兩組患者的炎癥因子水平對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 CRP(mg/L) IL-6(μg/L)對照組 31 治療前 155.26±11.58 83.81±8.37治療2 d后 20.15±2.73* 57.74±7.53*觀察組 31 治療前 157.02±10.16 84.03±8.15治療2 d后 4.13±0.22*# 30.77±5.63*#

2.2 比較兩組患者腹痛、腹脹緩解時間和血淀粉酶水平 經過治療，兩組患者的腹痛、腹脹癥狀均逐漸緩解，血淀粉酶水平明顯下降，但是觀察組腹痛、腹脹緩解時間明顯短于對照組，血淀粉酶水平較對照組下降更明顯，兩組相比，P＜0.05，差異有統計學意義(表2)。

表2 兩組患者腹痛、腹脹緩解時間和血淀粉酶水平對比(±s)

表2 兩組患者腹痛、腹脹緩解時間和血淀粉酶水平對比(±s)

血淀粉酶水平(U)對照組 31 8.58±1.43 6.87±1.52 7.11±1.97觀察組 31 4.22±0.69 2.06±0.41 4.13±0.23P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 腹痛緩解時間(d)腹脹緩解時間(d)

3 討論

隨著醫療技術的發展，早期急性胰腺炎多提倡保守治療，除了給予患者吸氧、抗感染、糾正酸堿和水電解質平衡、胃腸減壓等常規治療外，還應減輕已激活胰腺酶的活性，保護正常胰腺細胞，并積極改善患者臨床癥狀。有報道指出[4]，炎癥介質參與急性胰腺炎的發生及發展。

CRP是臨床上常用的炎癥指標，能夠激活補體并加強吞噬功能，在人體天然免疫中起重要作用，IL-6是血清炎性因子，血清炎癥因子水平與炎癥程度相關，血清炎癥因子水平越高，越容易出現微循環和器官功能障礙，炎癥反應會使胰腺組織受損，導致胰腺炎癥發生，其中CRP是反映胰腺細胞炎癥程度高低比較準確且敏感的指標[5]。

血淀粉酶是血清中的淀粉酶主要分型，來源于胰腺，其活性的測定是急性胰腺炎重要的診斷指標，其水平可在一定程度上反映胰腺組織的損傷程度[6]。

醋酸奧曲肽臨床應用治療急性胰腺炎的療效已經得到認可，它是一種由人工合成的八肽衍生物，具有生長抑素的藥理作用，能夠有效地抑制胰蛋白酶釋放、改善循環、降低炎癥介質和內毒素含量等作用，保護胰腺細胞，穩定溶酶體膜，同時它還能夠降低門靜脈壓力，抑制胃腸的蠕動，對于緩解腹痛、腹脹和恢復血淀粉酶水平具有重要價值[7]。

甲磺酸加貝酯是一種非肽類蛋白酶的抑制劑，最早由日本學者研制，是國際上第一個用于治療胰腺炎的化學藥物，可抑制胰蛋白酶、激肽釋放酶等蛋白酶的活性，從而阻止胰酶對胰腺自身消化作用，并能抑制Oddi括約肌痙攣。近年來該藥在治療急性單純水腫型胰腺炎中取得顯著效果，研究發現它對復發性胰腺炎、出血壞死型胰腺炎等也有一定療效[8]。加貝酯分子量小，無抗原免疫反應，副作用少而輕，一般為可逆性靜脈炎，停藥即可消失，并且在使用過程中可以通過控制滴注速度來避免此并發癥[9]，在本研究中，并無此類不良反應發生。

本研究中，醋酸奧曲肽聯合甲磺酸加貝酯治療急性胰腺炎，其效果明顯優于單獨應用醋酸奧曲肽，治療2 d后，兩組患者的CRP、IL-6均明顯改善，但觀察組患者改善明顯優于對照組，兩組患者腹痛、腹脹經過治療，均逐漸緩解，血淀粉酶水平明顯下降，但是觀察組腹痛、腹脹緩解時間明顯短于對照組，血淀粉酶水平也下降更明顯。

綜上所述，醋酸奧曲肽聯合甲磺酸加貝酯，可有效改善血清炎癥因子和血淀粉酶水平，及早緩解患者腹痛、腹脹癥狀，是治療急性胰腺炎的有效方法，值得臨床推廣。

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2016-07-12)

1005-619X(2017)02-0210-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.043

113008 撫順礦務局總醫院消化內科