子午流注納支法穴位敷貼改善老年性骨質疏松癥患者平衡能力的效果觀察

葉艷 高靜 吳晨曦 柏丁兮 吳霜 朱蓉

·論著·

子午流注納支法穴位敷貼改善老年性骨質疏松癥患者平衡能力的效果觀察

葉艷 高靜 吳晨曦 柏丁兮 吳霜 朱蓉

目的 探討子午流注納支法穴位敷貼對老年性骨質疏松癥(SOP)患者平衡能力的影響。方法 采用隨機對照盲法設計，在四川省某中醫院門診通過便利抽樣選取SOP(肝腎不足證)患者76例，按隨機數字表分為對照組(n＝38)和試驗組(n＝38)。兩組患者均接受口服鈣爾奇D基礎治療，試驗組(按時取穴組)實施子午流注納支法穴位敷貼，對照組(非按時取穴組)實施常規穴位敷貼。兩組患者均于干預前、干預后8周采用閉目單足站立測試、計時起立-步行測試(TUGT)、Berg平衡量表(BBS)評價平衡能力。結果 干預后試驗組閉目單足站立測試、BBS得分均高于對照組，TUGT得分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 子午流注納支法穴位敷貼可改善SOP患者的平衡功能。

老年性骨質疏松癥；平衡能力；子午流注；納支法；穴位敷貼

老年性骨質疏松癥(senile osteoporosis，SOP)是以骨量減少、骨的微結構破壞為特征致使骨脆性增加的一種全身性骨骼退行性疾病，臨床主要表現為疼痛、身高縮短、骨折[1]。其中，骨折是SOP常見最嚴重的并發癥。美國研究數據顯示：骨質疏松性骨折(osteoporotic fracture，OPF)的發病人數遠超過腦卒中、心肌梗死及乳腺癌發病的總人數[2]。骨折所致的高病殘率、高死亡率給個體、家庭和社會造成沉重的經濟負擔，嚴重影響生活質量[3]。研究發現，跌倒是骨折最常見的獨立危險因素[4-5]，而平衡能力下降是SOP患者跌倒的重要誘因[6]。SOP患者因疼痛、肌力及骨強度下降致使骨骼關節穩定性下降，平衡功能下降[7-8]。因此，有效減輕疼痛，增加肌力和骨骼強度，有助于SOP患者平衡能力的提高。文獻報道，穴位敷貼可有效改善骨質疏松患者的疼痛，增強骨骼力度[9-10]。但目前研究多從藥物、穴位的選擇進行療效的探討，而未重視取穴時辰對穴位敷貼療效的影響。子午流注納支法理論認為，在一定時辰內取穴可增強穴位的主治功能，提高穴位敷貼的療效。因此，本研究以取穴時辰為切入點，將子午流注理論中納支法引入穴位敷貼療法中，觀察SOP患者平衡能力的改善情況。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法選取于2014-07—2015-12在四川省某中醫院門診診治的SOP患者(肝腎不足證)76例。納入標準：①年齡＞60歲。②符合SOP診斷標準及我國原發性骨質疏松癥診斷指南的診斷標準(2011年)[11]。③符合肝腎不足證[12]。④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①原發性骨質疏松癥伴有骨折者。②晚期畸形、殘廢、喪失勞動力者。③治療部位有皮膚破損及皮膚病者。④對敷貼藥物過敏者。⑤合并心腦血管、肝、腎、肺和造血系統等嚴重疾病。⑥正在接受其他臨床試驗者。采用隨機數字表法，將符合標準的76例患者按照就診順序編號，從隨機數字表第10行第3個數字由左向右依次數出76個數，即“82……1”，分別與患者匹配，規定奇數為試驗組，偶數為對照組，經調整將患者分為試驗組和對照組各38例。干預過程中，試驗組中3例患者因個人原因中途退出而脫落；對照組中2例患者因失訪而脫落，1例因接受其他臨床試驗治療而剔除。最終試驗組和對照組各35例。兩組在年齡、性別、體重指數(BMI)、文化程度、經濟收入、生活方式(吸煙、喝酒)、病程等一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 干預方案 盲法設計：本研究的實施者及資料收集者由不同人員承擔，對實施者、研究對象、資料收集者實施盲法，避免實施性偏倚和測量性偏倚。基礎治療：兩組患者均接受口服鈣爾奇D[(每片含鈣600 mg、維生素D3(125 IU)]治療，1片/d。

1.2.1.1 試驗組(按時取穴組) 在基礎治療的基礎上采用子午流注納支法穴位敷貼療法。穴位選擇和取穴時辰：本研究臟腑辨證主要定位于腎，虛實辨證為虛證，根據子午流注納支法理論及咨詢中醫臨床針灸專家，最終選出以下5個穴位。①陰谷穴、太溪穴、大鐘穴：是根據子午流注納支法中循經取穴法選出，分別為腎經的本穴、原穴、絡穴；取穴時辰為氣血流注腎經之時，即酉時(17：00—19：00)。②復溜穴：是根據子午流注納支法中補母瀉子法選出，為腎經的母穴；取穴時辰為腎經氣血衰退之時，即戊時(19：00—21：00)。③至陰穴：是根據子午流注納支法中表里經法選出，為膀胱經的母穴；取穴時辰為膀胱經氣血衰退之時，即酉時(17：00—19：00)。敷貼藥物：本研究根據SOP肝腎不足證辨證選擇獨活寄生湯加減，即獨活30 g，草烏、延胡索各15 g，當歸、杜仲、肉桂、桑寄生、牛膝、細辛、防風、川芎、川烏(炙)、赤芍、白芥子各10 g，將其打細成粉，過200目篩后，用姜汁調制成膏狀。操作要點：①操作前評估患者皮膚有無破損。②使用75%酒精對所選穴位局部進行消毒待干，酒精過敏者使用質量濃度為0.009 g/mL生理鹽水。③將調制好的敷貼藥物裝入型號規格為6cm×6cm內徑2cm的醫用敷貼中，敷貼藥物厚度約0.5cm，每帖藥物劑量約15 g。④操作者按時進行雙側敷貼，敷貼時間為6 h。⑤操作結束后記錄敷貼時間、患者的反應等。療程：1次/d，連續敷貼5 d后休息2 d，4周為1個療程，共2個療程。

1.2.1.2 對照組(非按時取穴組) 在基礎治療的基礎上實施常規穴位敷貼治療。為了避開試驗組取穴時辰，取穴時辰定為巳時(09：00—11：00)。其他同試驗組。

1.2.2 評價指標和工具 ①靜態平衡能力：采用閉目單足站立測試評價。該測試主要是測試患者在無干擾情況下的靜態平衡能力，可反映肌力和前庭功能的情況[13]。具體方法為患者閉眼，手叉腰，用優勢腿行單腳站立，另一腳屈膝離開地面，小腿貼靠站立腿的膝部。從離開地面開始計時，至腳落地或站立腳移動時停止計時，持續的時間即為閉眼單腳站立時間，記錄單位為秒(s)。②動態平衡能力：采用計時起立-步行測試(timed up and go test，TUGT)評價。該測試是基本功能性移動能力的評價方法，可反映無干擾狀態下的動態平衡能力[14]。方法為患者坐于椅子上，背部靠椅背，雙手分別放置于扶手上，聽到開始口令后，患者由椅子站起，直線走3 m，然后轉身走回原來椅子處坐下。記錄從口令開始到返回時臀部碰到椅子時所持續的時間，單位為秒(s)。③綜合平衡能力：采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)評價。該量表是通過多種功能活動評價患者重心主動轉移能力，可綜合反映平衡功能，也是目前常用的重要的跌倒風險評估工具[15]。該量表主要包括起立、坐下、獨立站立等14個條目，各條目以0～4分5等級計分，滿分為56分，得分越低提示平衡功能越差。

1.2.3 統計方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。數據的統計描述主要采用均數、標準差、頻數、百分比；統計推斷主要采用t檢驗、χ2檢驗、Wilcoxon符號秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者閉目單足站立測試得分比較結果(表2) 兩組治療后閉目單足站立測試時間均長于治療前，P＜0.01；治療后試驗組閉目單足站立測試時間長于對照組，P＜0.01。

2.2 兩組患者TUGT得分比較結果(表3) 兩組治療后TUGT測試時間均短于治療前，P＜0.01；治療后試驗組TUGT時間短于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者BBS得分比較結果(表4) 兩組治療后BBS得分均高于治療前，P＜0.01；治療后試驗組BBS得分高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患者干預前后閉目單足站立測試得分比較(±s)

表2 兩組患者干預前后閉目單足站立測試得分比較(±s)

組別例數干預前干預后ZP試驗組353.80±1.376.29±1.56－4.9510.000對照組353.63±1.335.00±1.53－4.3040.000t0.5323.472P0.5970.001

表3 兩組患者干預前后TUGT得分比較(±s)

表3 兩組患者干預前后TUGT得分比較(±s)

組別例數干預前干預后ZP試驗組3511.03±1.777.97±1.42－5.0970.000對照組3510.74±1.878.91±1.79－4.8660.000t0.656－2.440P0.5140.017

表4 兩組患者干預前后BBS得分比較(±s)

表4 兩組患者干預前后BBS得分比較(±s)

組別例數干預前干預后ZP試驗組3546.66±2.6849.66±2.20－11.1600.000對照組3546.80±2.6948.09±2.15－4.2850.000t－0.2233.027P0.8240.003

3 討論

3.1 中醫學干預SOP患者平衡功能的理論基礎中醫學認為SOP屬“骨痹”“骨痿”“骨枯”范疇，主要病機為肝腎不足，氣滯血瘀、脈絡瘀阻。病性為本虛標實，腎精虧虛、肝血不足為本，氣滯血瘀為標。病變臟腑以腎為主，與肝密切相關[16]。腎藏精，主骨生髓，為先天之本，作強之官。骨骼的生長發育有賴于骨髓的濡養，而骨髓由腎精化生。肝藏血，主身之筋膜，司骨節運動，為罷極之本。隨著年齡的增長，腎精漸衰，骨失所養，則骨軟不堅，出現腰膝酸軟無力，無以作強。然腎藏精，肝藏血，精血互化同源，故腎虛可致肝血虛，肝血不足亦可致腎虛，日久則血虛血瘀，致使骨骼，筋脈，肌肉失于濡養，瘀滯不通。《靈樞經脈》曰：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻。”《景岳全書》又曰：“夫肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精，精血虧損，不能滋養百骸，故筋有緩急之病，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然。”《素問痿論》中指出“宗筋主束骨而利機關也。”以上均揭示了肝腎兩臟與骨骼、肌肉、關節等組織的活動有關，可維持人體姿勢平衡穩定。由此可見，當肝腎不足時，則出現站立不穩、肢體顫抖搖晃、關節屈伸不利等癥狀。故中醫治療SOP應在補腎壯骨，填精益髓的基礎上，施以補肝益血強筋，化瘀通絡止痛之法以提高SOP患者的平衡能力。

3.2 子午流注納支法穴位敷貼可提高SOP患者的平衡能力 穴位敷貼主要通過藥物和穴位的雙重作用達到防治疾病的目的。藥物經皮吸收后，根據其性味歸經循經絡直達臟腑病變之所在從而發揮療效；研究證實，較小劑量的穴位敷貼藥物可達到口服較大劑量藥物的效果，且經皮給藥避免了肝臟的首過效應和胃腸道的破壞，可提高生物利用度，維持穩定而持久的血藥濃度[17-18]。本研究所選的敷貼藥物是源自《千金要方》中的獨活寄生湯，該方是補肝益腎、益氣活血、祛邪止痛的經典方，且現代藥理研究已證實，獨活寄生湯可消炎止痛，改善微循環，抑制骨吸收和刺激骨形成，增強骨強度[19]。穴位敷貼的另一關鍵因素穴位，主要是通過敷貼藥物對穴位的敏感性和持續長久的刺激從而激發經氣，疏通經絡，調暢氣血，平衡陰陽達到防治疾病的作用。文獻報道，取穴時辰可影響穴位的療效，其依據源于子午流注納支法理論。該理論認為，人體十二經氣血流注順序與每日十二時辰相對應，臟腑經絡氣血的盛衰開闔都固定有時，只要把握氣血流注時機，在相應的時辰內按時取穴刺激，可最大程度提高穴位的主治功能。本研究根據子午流注納支法理論同時結合咨詢中醫臨床針灸專家，選出具有補腎益精，通絡止痛作用的陰谷穴、太溪穴、大鐘穴、復溜穴、至陰穴5個穴位，并刺激穴位于最佳時機，最大限度發揮藥物與穴位的補益肝腎、益精填髓、強筋壯骨、活血通絡止痛的作用。結果顯示：干預后治療組閉目單足站立測試時間和BBS得分均高于對照組，TUGT時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明子午流注納支法穴位敷貼可有效提高SOP患者的平衡能力，且療效優于常規穴位敷貼。以往研究也證實：按時取穴可增強穴位主治功能。如，陳日[20]根據子午流注納支法通過針刺足三里、沖陽穴位發現，按時取穴組穴位所發揮的主治效應明顯高于非按時取穴組；劉建等[21]對失眠患者采用按時取穴法進行治療也得出相同的結論。

4 小結

穴位敷貼是常見的中醫護理技能之一，具有操作簡單、安全經濟、易于接受等優點。本研究以取穴時辰為切入點，通過運用子午流注納支法穴位敷貼治療SOP以改善患者的平衡功能，效果明確，值得在臨床進一步推廣應用。

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Objective To explore the effect of acupoint application of hour-prescription Meridian stream on the balance capacity of sufferers with senile osteoporosis(SOP).Methods Random control blind trial technique was adopted and 76 cases with SOP at the outpatient clinic of a certain Chinese medicine hospital in Sichuan Province were selected by means of convenience sampling，who were divided into control group and experimental group by means of random number table，with 38 cases in each group.Both groups were given the basic treatment of orally taken of Caltrate D，and the experimental group were given acupoint application of hour-prescription Meridian stream，while the control group were given conventional acupoint application.The balance capacity of the sufferers in both groups was evaluated before the intervention and after 8 weeks of intervention by means of one foot standing with eye closure，TUGT，and BBS.Results The scores of one foot standing with eye closure and BBS after intervention in the experimental group were higher than those of the control group，while the score of TUGT was lower than that of the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Acupoint application of hour-prescription Meridian stream can improve the balance capacity of sufferers with SOP.

Senile osteoporosis；Balance ability；Meridian stream；Hour-prescription of acupoints；Acupoint application

2016-06-16)

四川省科技廳科技支撐計劃項目(2014SZ0213)

1005-619X(2017)01-0001-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.001

611137成都中醫藥大學

高靜