抗阻訓練聯合有氧運動對維持性血液透析患者睡眠質量及透析相關性疲勞的影響研究

鄒玉梅

抗阻訓練聯合有氧運動對維持性血液透析患者睡眠質量及透析相關性疲勞的影響研究

鄒玉梅

目的 探討抗阻訓練聯合有氧運動對維持性血液透析(MHD)患者睡眠及疲勞狀況的影響。方法 將100例病情穩定的維持性血液透析患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組進行常規護理，觀察組在對照組的基礎上進行4次/周，共12周的抗阻訓練聯合有氧運動。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)和疲乏量表(FS-14)評價干預后兩組患者的睡眠質量和疲勞狀況。結果 干預后觀察組在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙的改善均優于對照組(均P＞0.05)；觀察組FS-14軀體疲勞評分、腦力疲勞評分、總分明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。結論 有氧運動能有效改善維持性血液透析患者的睡眠質量，降低患者的疲勞程度，提高其生存質量。

血液透析；有氧運動；抗阻訓練；睡眠障礙；疲勞

近年來，隨著生活方式、社會環境的改變，我國終末期腎病患者的數量逐年增加[1]。維持性血液透析(maintance hemodialysis，MHD)作為終末期腎病患者的有效治療手段，能夠清除尿毒癥毒素，降低體內毒素濃度[2]，其雖能改善患者的癥狀，提高患者的生存率，但并不能完全替代腎臟的各種功能。長期維持性血液透析的患者體力活動水平和體能儲備明顯低于一般人群[3]，并且隨著疾病的進展呈持續下降趨勢。研究表明，疲勞在維持性血液透析患者中普遍存在，發生率高達60%～97%[4]，此外，60%～80%的患者還會出現睡眠障礙，這些癥狀都與患者的生活質量和長期存活率密切相關[5]。國外研究報道[6-7]，增加體力活動對維持性血液透析患者的體力活動水平和生活質量的改善都有著積極的影響。抗阻訓練聯合有氧運動作為一種新的運動方法，在維持性血液透析人群中的研究報道較少，本研究對維持性血液透析患者實施抗阻訓練聯合有氧運動干預，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法選取2015-04—2016-04在我院進行血液透析治療的患者100例作為研究對象，其中女47例，男53例；年齡21～68歲，平均(47.52±13.46)歲。納入標準：①年齡≥18歲。②持續進行血液透析治療3個月以上，且每周透析治療2次以上。③病情穩定。④無軀體活動障礙，能進行一般的運動鍛煉。⑤意識清楚，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重的心腦疾病或并發癥，如心力衰竭、嚴重感染等。②血壓控制不佳者。③患有中樞或周圍神經系統疾病者。采用隨機數字表法將100例患者隨機分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等方面比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，患者按自己的運動習慣進行鍛煉，并給予適當指導。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上進行抗阻訓練聯合有氧運動，4次/周，30～40 min/次，共干預12周。前4次醫院運動訓練在醫務人員監護下進行，之后的運動在家進行，采用電話或短信的方式督促患者完成運動。具體方法如下：①發放有關抗阻訓練和有氧運動的健康宣傳手冊，主要內容包括運動對透析患者的益處、運動方案與具體方法、運動鍛煉的原則、出現身體不適的應對與處理等。發放運動鍛煉情況登記本，指導患者對自我運動情況進行記錄，研究人員每周通過查閱運動鍛煉情況登記本，了解患者的運動情況，并督促患者按時運動，及時記錄。②干預開始前，由研究者組織患者集中進行一次運動鍛煉講授，講解內容與運動健康宣傳手冊，并觀看抗阻鍛煉和有氧運動視頻。教會患者自我監測心率的方法，運動時心率應控制在最大心率(最大心率＝220－年齡)的60%～80%為宜。告知患者運動時間宜選擇在09：00—10：00、16：00—17：00或餐后1 h，每次運動40 min左右，每周運動4次。③具體運動方案：在保證患者的各項基本生命體征正常的情況下，前4次醫院運動鍛煉在1名醫生、1名護士和1名康復治療師的指導下完成，運動方案包括熱身運動、抗阻訓練聯合有氧訓練及放松運動3個部分。先組織患者血液透析中心休息室進行包括5 min左右的熱身運動，然后在專業人員的指導下，采用美國Go Fit牌彈力帶進行抗阻訓練，以最大抗阻負荷60%～80%的抗阻重量完成半蹲和上舉運動，每個動作練習18～22次為1組，每次練習5組[8]。接著采用快走形式進行15～20 min有氧運動，最后采用步行和伸展活動5 min左右的放松運動，在運動過程中，如出現頭暈、氣促、心慌等不適，應立即停止運動，并采取相應的處理措施。后面的運動鍛煉則由患者按以上運動方案在家中自行完成，研究人員通過查閱患者的運動登記本，了解其運動情況，并定時通過電話或短信督促患者堅持鍛煉。④每周患者來院治療時，根據患者的運動鍛煉記錄，研究人員給予個性化指導，并詳細解答患者所提出的相關問題，消除患者的疑慮，鼓勵其堅持運動。

1.3 觀察指標 ①睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[9]評價患者的睡眠質量，該量表包括19個自評和5個他評條目，可分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。②疲勞狀況：采用疲勞量表-14(Fatigue Scale-14，FS-14)[10]評價患者的疲勞程度，該量表由Chalder等在1992年編制，被證實具有良好信效度，能有效地反映患者疲乏的嚴重程度和變化。量表由14個條目組成，包含軀體疲勞(第1～8條)和腦力疲勞(第9～14條)兩個維度，兩維度得分之和即為疲勞總分值。軀體疲乏評分0～8分，腦力疲乏評分0～6分，總分值0～14分，評分越高，疲乏程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后睡眠情況比較(表1) 干預前兩組患者的PSQI各維度得分和總分差異均無統計學意義(均P＞0.05)，干預后觀察組患者的PSQI各維度得分及總分均低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后PSQI各維度評分及總分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后PSQI各維度評分及總分比較(±s，分)

組別例數睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙總分對照組50 1.45±0.68 1.40±0.72 1.04±0.83 1.45±1.12 1.23±0.51 1.32±0.70 7.89±4.05觀察組50 0.95±0.71 1.02±0.64 0.77±0.78 0.81±0.73 0.89±0.53 1.02±0.62 5.46±2.74t2.320 2.135 1.975 2.493 2.467 2.192 2.874P0.021 0.028 0.041 0.013 0.018 0.032 0.007

2.2 兩組患者干預后疲疲勞狀況的比較(表2) 干預前兩組患者軀體疲勞評分、腦力疲勞評分和總分差異無統計學意義(均P＞0.05)，干預后觀察組軀體疲勞評分、腦力疲勞評分、總分明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。

表2 兩組患者干預后FS-14各維度評分及總分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預后FS-14各維度評分及總分比較(±s，分)

組別例數軀體疲勞評分腦力疲勞評分總分對照組50 6.84±1.68 2.31±1.34 9.15±2.22觀察組50 4.52±1.26 1.46±0.76 5.98±1.65t4.108 2.652 5.370P＜0.001 0.014＜0.001

3 討論

研究顯示，不經常運動的血液透析患者的身體機能遠遠差于健康人，且有證據指出久坐不動的血液透析患者比經常運動的患者面臨著更高的死亡風險[11]。適當的運動鍛煉不僅能改善血液透析患者的活動能力和身體功能，還能減少疲勞感和焦慮心情，有效控制血壓，提高尿素的清除率[12]。本研究采用抗阻訓練聯合有氧運動作為干預方式，對于改善患者的常見癥狀，促進患者進行長期的康復運動具有積極意義。

3.1 抗阻訓練聯合有氧運動對血液透析患者睡眠情況的影響 睡眠質量是影響血液透析患者生存質量的重要因素[13]。國外研究表明[14]，87%血液透析患者會出現睡眠障礙，由于使用催眠藥物存在多種并發癥，因此，采取安全有效的非藥物治療措施提高血液透析患者的睡眠質量勢在必行。本研究顯示，干預12周后觀察組患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間及睡眠效率等明顯優于對照組(均P＜0.05)，由此可見，抗阻訓練聯合有氧運動能改善血液透析患者的失眠癥狀，提高其生活質量。分析原因，可能是適度的運動能夠增加大腦抑制興奮的物質分泌，促進深度睡眠的發生，通過運動還能提高身體溫度，讓患者全身得到放松，此外，運動還能促進體內一些毒素經汗液排出，產生適度的疲勞感，幫助患者進入更深層的睡眠。

3.2 抗阻訓練聯合有氧運動對血液透析患者疲勞狀況的影響 疲乏在血液透析患者中的發生率較高，它能降低患者的身體機能和生存率，嚴重損害患者的生活質量[15-16]。本研究顯示，干預后觀察組軀體疲勞評分、腦力疲勞評分和總分均明顯低于對照組(均P＜0.05)，這與B hm等[12]的研究結果具有一致性。本研究結果提示，抗阻訓練聯合有氧運動能有效改善血液透析患者的疲乏狀況。可能原因為：①進行適量規律的運動鍛煉后，患者的食欲增強，營養素的攝入和吸收也隨之增加，身體素質得到增強。②運動鍛煉能夠改善患者的睡眠質量，增強患者的自信心，減輕焦慮、抑郁等負性情緒的影響，從而減輕患者疲勞感。

綜上所述，抗阻訓練聯合有氧運動有利于改善血液透析患者的睡眠質量，降低患者的疲勞程度，值得在臨床進一步推廣應用。

[1]Zuo L，Wang M.Current burden and probable increasing incidence of ESRD in China[J].Clin Nephrol，2010，74(11)：20-22.

[2]Eloot S，Van Biesen W，Glorieux G，et al.Does the Adequacy Parameter Kt/V urea Reflect Uremic Toxin Concentrations in Hemodialysis Patients?[J].PLoS One，2013，8(11)：e76838.

[3]Li Mingzi，Li liping，Fan xiaozhi.Patients having haemodialysis：physical activity and associated factors[J].J Adv Nurs，2010，66(6)：1338-1345.

[4]Horigan AE，Barroso JV.A Comparison of Temporal Patterns of Fatigue in Patients on Hemodialysis[J].Nephrol Nurs J，2016，43(2)：129-138.

[5]Roumelioti ME，Argyropoulos C，Pankratz VS，et al.Objective and subjective sleep disorders in automated peritoneal dialysis[J].Can J Kidney Health Dis，2016，17(3)：1-12.

[6]Painter P，Ward K，Nelson RD.Self-reported physical activity in patients with end stage renal disease[J].Nephrology Nursing J，2011，38(2)：139-148.

[7]De Moura Reboredo M，Henrique DMN，De Souza Faria R，et al.Exercise training during hemodialysis reduces blood pressure and increases physical functioning and quality of life[J].Artif Organs，2010，34(7)：586-593.

[8]王正珍.美國運動醫學學會(ACSM)運動測試與運動處方指南[M].北京：人民衛生出版社，2010：4.

[9]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學，2014，43(3)：260-263.

[10]Schuler MK，Hentschel L，G bel J，et al.Effects of a home-based exercise program on physical capacity and fatigue in patients with low to intermediate risk myelodysplastic syndrome-apilot study[J].Leuk Res，2016，27(47)：128-135.

[11]Cupisti A，D'Alessandro C，Bottai A，et al.Physical activity and exercise training：a relevant aspect of the dialysis patient's care[J].Internal and emergency medicine，2013，8(1)：31-34.

[12]B hm J，Monteiro MB，Thomé FS.Effects of aerobic exercise during haemodialysis in patients with chronic renal disease：a literature review[J].Jornal Brasileiro de Nefrologia，2012，34(2)：189-194.

[13]Brekke FB，Waldum B，Amro A，et al.Self perceived quality of sleep and mortality in Norwegian dialysis patients[J].Hemodialysis International，2014，18(1)：87-94.

[14]Edalat-Nejad M，Qlich-Khani M.Quality of life andsleep in hemodialysis patients[J].Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation，2013，24(3)：514-518．

[15]Astroth KS，Russell CL，Welch JL.Non-pharmaceutical fatigue interventions in adults receiving hemodialysis：A systematic review[J].Nephrology Nursing Journal，2013，40(5)：407-427．

[16]Letchmi S，Das S，Halim H，et al.Fatigue experienced by patients receiving maintenance dialysis in hemodialysis units[J].Nursing&health sciences，2011，13(1)：60-64.

Objective To study the influence of resistance training combined with aerobic exercise on sleep quality and dialysis-related fatigue among maintenance hemodialysis(MHD)sufferers.Methods 100 cases w ith MHD in stable state were divided into control group and observation group by means of random number table w ith 50 cases in each group.The control group were given conventional nursing care，while the observation group were given resistance training combined w ith aerobic exercise for 12 weeks w ith four times a week on the basis of the control group.PSQI and FS-14 were adopted to evaluate the sleep quality and fatigue status of both groups after intervention.Results After intervention，the observation group was superior to the control group in the improvement of sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder，and daytime dysfunction(allP＞0.05).The observation group was lower than the control group in terms of FS-14 physical fatigue score，mental fatigue score，and the total score，w ith differences of statistical significance(allP＜0.05).Conclusion Resistance training combined w ith aerobic exercise can improve sleep quality and decrease fatigue degree among maintenance hemodialysis(MHD)sufferers，and thus enhance their quality of life.

Hemodialysis；Aerobic exercise；Resistance training；Sleep disorder；Fatigue

2016-06-14)

1005-619X(2017)01-0013-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.005

116100遼寧省大連市金州區第一人民醫院