針刺配合按摩治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

李春波

針刺配合按摩治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

李春波

目的 探討針刺配合按摩治療第三腰椎橫突綜合征的療效。方法 選擇長春市按摩醫院2013-01—2015-12收治的150例第三腰椎橫突綜合征患者，隨機分為觀察組(針刺配合手法治療，75例)和對照組(單純針刺治療，75例)，觀察兩組治療效果。結果 觀察組和對照組總有效率分別為89.3%和77.3%，觀察組優于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后，兩組VAS評分均明顯下降，且觀察組緩解效果明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。結論 針、手法二者互相促進，相互增強，可提高治療效果，優于單純針刺治療。

針刺；按摩；第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征也稱為第三腰椎橫突炎，是臨床常見的腰痛病癥，主要是第三腰椎橫突處的附著點軟組織被牽拉，反復損傷而出現肌肉、筋膜的慢性勞損，進而產生炎性反應所致[1]。臨床表現為第三腰椎橫突部位有明顯壓痛，且疼痛沿大腿后側向下肢放射，嚴重者可延伸至小腿外側。該病多發于青壯年體力勞動者，康復理療是治療該病的主要方法。我院于2013-01—2015-12對收治的第三腰椎橫突綜合征患者給予針刺配合按摩治療，獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2013-01—2015-12收治的第三腰椎橫突綜合征患者，共150例，隨機分為觀察組(針刺配合手法治療，75例)和對照組(單純針刺治療，75例)。觀察組男49例，女26例；年齡22～51歲，平均(37.8±4.1)歲；病程1～12個月，平均(7.1±0.9)個月；單側腰痛52例，雙側腰痛23例；X線片示第三腰椎橫突生理過大16例，橫突肥大33例，腰椎生理曲度改變26例。對照組男52例，女23例；年齡18～49歲，平均(36.3±3.9)歲；病程2～15個月，平均(8.3±1.2)個月；單側腰痛50例，雙側腰痛25例；X線片示第三腰椎橫突生理過大19例，橫突肥大31例，腰椎生理曲度改變25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 針刺：患者取俯臥位，局部皮膚消毒，選擇橫突處阿是穴、腎俞穴、委中、氣海俞，選擇0.25 mm×40 mm一次性無菌不銹鋼毫針，采用指切進針、斜刺或直刺法，從痛側第三腰椎骶棘肌外緣斜刺到橫突末，行平補平瀉，深度5cm，待針刺得氣后，以患者感覺局部有酸、脹、麻及重感并向下肢放散為宜，留針30 min，3次/周。按摩手法：主要包括按揉、彈撥、滾法、擦法及運動關節手法。①患者俯臥，醫生立于患側，以滾法、四指推法由健側至患側，放松兩側肌肉，手法由輕到重，以患者能忍受為度，持續5～10 min，待兩側肌肉完全放松后運用掌或掌根揉和滾法上下往返于腰椎兩側及第三腰椎橫突周圍，反復2～3次。②以點按、彈撥手法按揉腎俞、環跳、大腸俞、委中、阿是穴及其周圍筋肉，力量可適當加重，第三腰椎橫突處阿是穴多加彈撥，以有酸脹痛感且患者能忍受為度，每穴1 min左右。③以撥法在第三腰椎橫突尖端做與條索狀硬結垂直方向的撥動，配合揉法以消瘀散結，手法要柔和，3 min/次。④直擦腰部兩側膀胱經，橫擦腰骶部，以透熱為度，5 min/次。⑤患者取坐位，軀干微前屈，肘部倚在膝上，醫者用手掌或小魚際直擦脊穴、膀胱經，以透熱為度，3 min/次。⑥患者取側臥位，醫者雙肘分別按壓患者肩部和臀部，以相反方向緩慢用力，旋轉至最大角度時突然增大力量作快速小幅度輕巧扳動，以聽到腰部關節發出響聲視為成功，左右各扳動1次。

1.2.2 對照組 對照組單純采用針刺治療，方法同治療組。

1.3 療效判定標準 顯效：腰椎前曲、后伸時活動自如，腰痛消失；好轉：腰椎前曲、后伸時活動基本恢復，腰痛明顯減輕，但勞累后仍有不適感；無效：癥狀無改善或加重。

采用視覺模擬量表(VAS)評分，0分：無任何疼痛感；1～3分：輕度疼痛，不影響正常工作和生活；4～6分：中度疼痛，影響工作，但不影響生活；7～10分：重度疼痛，影響工作和生活。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件包，計量資料采用t檢驗；計數資料行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為89.3%和77.3%，觀察組優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組疼痛程度改善情況 觀察組VAS評分下降幅度明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組療效比較(n)

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

組別例數VAS治療前治療后觀察組755.66±1.491.37±0.31對照組755.62±1.413.77±0.52P＞0.05＜0.05

3 討論

第三腰椎橫突綜合征病因主要與腰部的急性扭傷和慢性勞損有關。第三腰椎為腰椎生理性前凸的頂點，當腰部突然前屈或側屈時，在外力的作用下，附著于第三腰椎橫突上的肌肉和筋膜超過其承受力量，周圍肌肉、筋膜等軟組織受到牽拉而產生急、慢性損傷，甚至出現出血、滲血、筋膜增厚、肌腱膜攣縮等病理改變。該病病理表現為腰三橫突附著肌或筋膜損傷后，纖維撕裂出現水腫、血腫、炎癥或血腫機化所致的瘢痕刺激周圍神經，引起腰肌或神經支配區的肌肉痙攣和疼痛[2-3]。

第三腰椎橫突綜合征發病時發病部位有明顯壓痛感，多數患者以L3橫突部壓痛最為明顯，其次是髂嵴及臀中肌處也常出現壓痛。中醫認為該病屬“痹癥”范疇，因受寒、外傷、久坐、勞累等原因導致肌附著處產生慢性牽拉性損傷，形成多數小肌疝，同時腰神經感覺支也受牽拉而出現疼痛感，若治療不當可能形成橫突周圍瘢痕粘連，導致筋膜增厚，在風寒濕邪的侵襲下，經脈痹阻，筋脈拘攣或勞損閃挫致氣血經絡不暢，使脈絡阻塞不通，一側腰背肌緊張或痙攣，可能引起對側或同側肌肉在牽拉的作用與反作用力下發生損傷。故治療的關鍵在于舒筋活血，解痙止痛，消腫散瘀，行氣止痛。

按摩手法具有舒筋通絡，理筋整復的作用，通過按揉、彈撥、滾法、擦法及運動關節等手法可直接作用于疼痛部位，滾法、彈撥松解肌筋、放松緊張的肌肉，點按揉等手法活血化瘀，促進血液循環，軟化粘連瘢痕，腰椎斜扳可糾正小關節錯位，解除關節嵌頓[4-7]。

針刺是一種“整體的自然療法”，具有穩定持久、無不良反應的優勢。針刺能達到溫經通絡、活血行氣、祛瘀散寒的作用，通過經穴的配伍和針刺補瀉手法的運用達到調和陰陽、扶正祛邪、“通則不痛”的目的，起到了明顯的治療效果[8-9]。

本研究中，觀察組和對照組總有效率分別為89.3%和77.3%，組間比較，P＜0.05；觀察組VAS評分下降幅度明顯優于對照組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，針、手法二者互相促進，相互增強，能在短時間內改善局部微循環，加快了代謝物的吸收，改善肌肉的痙攣狀態，使局部病變對脊神經后支的刺激和卡壓癥狀得以改善，二者合用，可增強治療效果。

[1]唐杰，張軍，孫樹椿，等.第三腰椎橫突綜合征的研究進展[J].中國中醫骨傷科雜志，2011(2)：59-62.

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[4]唐杰，張軍，孫樹椿.規范手法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究[J].中醫正骨，2011，23(8)：3-5.

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[8]張樹嶺.綜合療法治療第三腰椎橫突綜合征[J].按摩與康復醫學，2013，4(11)：50-51.

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2016-07-19)

1005-619X(2017)01-0047-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.018

130051長春市按摩醫院