無痛胃腸鏡在診療消化道疾病中的安全性及應(yīng)用價(jià)值

肖靜 于子涵

無痛胃腸鏡在診療消化道疾病中的安全性及應(yīng)用價(jià)值

肖靜 于子涵

目的 探討無痛胃腸鏡在診療消化道疾病中的安全性及應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012-01—2015-12遼寧省金秋醫(yī)院收治的300例消化道疾病患者，按照患者選擇意愿分為觀察組和對照組，各150例。對照組給予常規(guī)胃腸鏡治療，觀察組給予無痛胃腸鏡治療，觀察兩組診治效果。結(jié)果 觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為97.3%和82.7%，觀察組診療操作效果更佳，組間比較，P＜0.05；觀察組HR、MAP、BIS值治療后均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組操作時(shí)間較對照組明顯縮短，組間比較，P＜0.05；觀察組Mullertr評分明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組和對照組咽喉反射發(fā)生率分別為2.7%和24.7%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組為10.0%，對照組略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 無痛胃腸鏡治療消化道疾病具有治療時(shí)間短，治療效果好，治療過程無痛苦的優(yōu)勢，安全性較高，是一種有效且舒適的診療方式。

無痛胃腸鏡；消化道疾病；安全性；應(yīng)用價(jià)值

消化系統(tǒng)疾病是臨床常見疾病，其臨床表現(xiàn)除消化系統(tǒng)本身癥狀及體征外，也常伴有其他系統(tǒng)或全身性癥狀，部分患者甚至表現(xiàn)出其他系統(tǒng)癥狀更加突出的情況。隨著人們的生活和工作壓力不斷增大，消化系統(tǒng)疾病相關(guān)疾病的發(fā)病率不斷增大，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。胃腸鏡是診治消化系統(tǒng)疾病的主要手段，但胃腸鏡檢查具有一定的侵入性，診治過程中可能產(chǎn)生不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓升高，心率增快或心臟驟停，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理[1]。相比常規(guī)胃腸鏡檢查，無痛胃腸鏡具有無痛、患者易于接受的優(yōu)勢，通過檢查中使用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者在睡眠狀態(tài)下完成檢查，且患者可在診治后較快清醒，有助于診治的順利進(jìn)行，降低不良反應(yīng)和恐懼心理[2]。本文旨在探討無痛胃腸鏡的應(yīng)用價(jià)值和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2015-12我院收治的300例消化道疾病患者，按照患者選擇意愿分為觀察組和對照組，各150例。觀察組男86例，女64例，年齡22～68歲，平均(49.9±4.6)歲，體質(zhì)量59～79 kg，平均(71.3±3.7)kg；對照組男91例，女59例，年齡25～71歲，平均(51.9±4.9)歲，體質(zhì)量56～81 kg，平均(70.3±3.3)kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合胃腸鏡檢查與治療的基本標(biāo)準(zhǔn)。②胃腸癥檢查禁忌證者。③神經(jīng)系統(tǒng)、代謝性疾病者。④嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不全者。⑤對麻醉藥物過敏者。⑥長期β受體阻滯劑使用者。⑦長期鈣通道阻滯劑使用者。⑧糖尿病患者。⑨高血壓患者。⑩高血脂患者。所有患者均同意本次研究，并簽署知情同意書，兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術(shù)前10 h禁水，術(shù)前12 h禁食，保持胃腸道清潔，患者取左側(cè)位，給予常規(guī)胃腸鏡治療，于右上肢建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管給氧，2～4 L/min，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)前給予鹽酸利多卡膠漿和硫酸鎂后進(jìn)行檢查操作，操作過程中要注意動(dòng)作輕柔。

1.2.2 觀察組 觀察組給予無痛胃腸鏡治療。患者術(shù)前10 h禁水，術(shù)前12 h禁食，保持胃腸道清潔，常規(guī)建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管給氧，術(shù)前2 min給予芬太尼(0.05 μg/kg)靜脈注射，注入時(shí)間不低于15 s，隨后給予丙泊酚(1～2 mg/kg)緩慢靜脈推注，麻醉誘導(dǎo)采用瑞芬太尼，劑量0.15 μg/kg，待患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛后行胃腸鏡操作，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚0.05 mg/(kg·min)和瑞芬太尼0.05 μg/(kg·min)維持麻醉。診治過程中出現(xiàn)皺眉、發(fā)聲、肢體活動(dòng)，追加丙泊酚。術(shù)前準(zhǔn)備麻黃堿、阿托品以糾正術(shù)中出現(xiàn)的血壓及心率異常。

所有患者術(shù)后均送入休息區(qū)接受觀察，至少30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患者診治前后腦電雙頻譜指數(shù)值(BIS)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)和心率(HR)變化；對比兩組操作時(shí)間及疼痛程度；觀察兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況；對比兩組診療操作效果及術(shù)后咽喉反射情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛量表(Mullertr量表)評分標(biāo)準(zhǔn)，共4分，0分：無痛；1分：輕度疼痛，不影響操作；2分：中度疼痛，可繼續(xù)操作；3分：疼痛明顯，對操作的耐受性低；4分：劇烈疼痛，無法繼續(xù)操作。

診治操作效果評價(jià)，優(yōu)：手術(shù)過程未見不適，手術(shù)進(jìn)行順利；良：術(shù)中雖然出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛癥狀，但手術(shù)完成；差：術(shù)中疼痛及不良反應(yīng)嚴(yán)重，手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一計(jì)入SPSS 21.0軟件包，計(jì)量資料使用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診療操作效果比較 觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為97.3%和82.7%，觀察組診療操作效果更佳，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組治療前后生命體征對比 除SpO2指標(biāo)外，觀察組HR、MAP、BIS值患者治療后均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組操作時(shí)間、Mullertr評分、咽喉反射發(fā)生率情況 觀察組操作時(shí)間較對照組明顯縮短，組間比較，P＜0.05；觀察組Mullertr評分明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組和對照組咽喉反射發(fā)生率分別為2.7%和24.7%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組為10.0%，對照組略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表4)。

表1 兩組診療操作效果比較(n)

表2 兩組治療前后生命體征對比(±s)

表2 兩組治療前后生命體征對比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別HR(次/min)SpO2(%)MAP(mmHg)BIS值治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組72.3±6.586.1±5.9100.6±1.896.3±0.885.9±9.186.1±8.796.5±2.247.6±2.9對照組72.7±6.975.3±5.7101.8±2.297.8±0.786.2±9.697.3±9.796.9±2.658.1±4.3P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 兩組操作時(shí)間、Mullertr評分和咽喉反射發(fā)生率情況比較(x±s)

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n)

3 討論

消化系統(tǒng)疾病是臨床常見疾病，是危害現(xiàn)代人身心健康及生活質(zhì)量的常見疾病。隨著人們生活水平提高，精神壓力增大及飲食不規(guī)律等因素，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷增加。及時(shí)診斷與治療是提高消化系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。胃腸鏡是診斷消化系統(tǒng)疾病重要手段[3]。常規(guī)胃腸鏡檢查是檢查消化系統(tǒng)疾病的首選方式，但由于受到醫(yī)療技術(shù)的限制，在檢查中會給患者帶來多種不適及疼痛感，胃腸管受到牽拉而產(chǎn)生的劇烈疼痛可能會導(dǎo)致血壓升高甚至心臟驟停。臨床研究表明[4]，常規(guī)胃腸鏡增加了交感神經(jīng)末梢NE的釋放，使交感-腎素-血管腎張素系統(tǒng)激活，增加了血管緊張素Ⅱ水平以及兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，降低了患者檢查和治療舒適度，因此，患者配合依從性明顯下降，甚至出現(xiàn)負(fù)性情緒[5-6]。尤其是部分患者難以耐受此種檢查方式，常會逃避檢查或不愿第二次檢查，導(dǎo)致疾病診斷與治療延誤。因此，選擇安全性高、操作簡單、舒適度高的診治方式是十分必要的。

無痛胃腸鏡診斷作為現(xiàn)階段治療消化道疾病的最為可靠的方法，為消化內(nèi)科疾病檢查提供了新的選擇。無痛胃腸鏡檢查通過使用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，不會給患者帶來痛苦，麻醉之后，患者在身心處于完全放松狀態(tài)，最大限度的降低了咽部的不適感，患者恐懼和緊張情況大大降低，甚至消除，降低了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，檢查期間的耐受力提高，有助于順利完成操作。此外，無痛胃腸鏡診治時(shí)間短，整個(gè)過程是在睡眠中完成，且患者可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)清醒，短暫休息后即可出院。研究表明[7-8]，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高檢查期間的耐受力是無痛胃腸鏡最明顯的優(yōu)勢，可有效避免患者因恐懼常規(guī)胃腸鏡帶來的不適感而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。

丙泊酚是一種新型的短效和強(qiáng)效性的靜脈麻醉藥物，適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉，具有起效快、作用時(shí)間短、患者恢復(fù)清醒迅速等優(yōu)勢。蘇太尼是強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果好，起效迅速，維持時(shí)間短，故二者合用，可降低麻醉藥物的使用劑量，降低藥物對患者呼吸系統(tǒng)的抑制。但需要注意的是，無痛胃腸鏡診治過程中也存在一些弊端，如術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用劑量過大或是注射速度過快，可能引起一系列毒副反應(yīng)，因此，根據(jù)患者個(gè)體差異選擇麻醉藥物劑量，重視麻醉藥物注射速度等也是保障無痛胃腸鏡診治順利完成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為97.3%和82.7%，觀察組診療操作效果更佳，組間比較，P＜0.05；觀察組HR、MAP、BIS值治療后均明顯優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組操作時(shí)間較對照組明顯縮短，組間比較，P＜0.05；觀察組Mullertr評分明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組和對照組咽喉反射發(fā)生率分別為2.7%和24.7%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組為10.0%，對照組略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)果說明無痛胃腸鏡能夠避免常規(guī)胃腸鏡帶給患者的不適感受，降低不良反應(yīng)，降低甚至消除患者的疼痛感，提高診療操作效果。

綜上所述，無痛胃腸鏡治療消化道疾病具有治療時(shí)間短，治療效果好，治療過程無痛苦的優(yōu)勢，不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性較高，是一種有效且舒適的診療方式。

[1]陳旭峰.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中的作用[J].河北醫(yī)藥，2012，34(19)：2977.

[2]張會弟.無痛胃腸鏡鏡診療術(shù)的臨床應(yīng)用效果及安全性分析[J].臨床消化病雜志，2014，26(2)：102-104.

[3]鄧兆濱，趙泐，李靖華.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2010，17(1)：33.

[4]彭伯文.125例胃腸鏡治療消化內(nèi)科臨床療效探討[J].心理衛(wèi)生雜志，2012，30(1)：51.

[5]侯保全.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科中的臨床應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2013，10(8)：125.

[6]王小莉.無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中的應(yīng)用探析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4(1)：30-31.

[7]鄧曉鋒.132例胃腸鏡在消化內(nèi)科中的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，30(1)：75.

[8]夏忠艷，周先洪.胃腸鏡治療146例消化系統(tǒng)疾病的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3)：412-413.

2016-07-07)

1005-619X(2017)01-0056-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.022

110016遼寧省金秋醫(yī)院消化內(nèi)科(肖靜)；110016遼寧省金秋醫(yī)院普外科(于子涵)