腹腔鏡聯合膽道鏡微創術式用于膽囊結石治療效果分析

蔣鋒

腹腔鏡聯合膽道鏡微創術式用于膽囊結石治療效果分析

蔣鋒

目的 研究腹腔鏡聯合膽道鏡微創術式用于膽囊結石治療的臨床效果分析。方法 研究資料來源于遼寧省大石橋市中心醫院2014-01—2015-09期間收治膽囊結石患者78例，根據隨機數字表法，分為兩組，微創術式組(39例)和開放術式組(39例)。開放術式組行常規開腹取石；微創術式組采取腹腔鏡聯合膽道鏡微創術式進行治療。對兩組患者手術耗時、失血量、術后排氣恢復時間、術后住院時間和取石效果、并發癥發生率進行比較。結果 ①微創術式組患者手術耗時(93.74±5.85)min、失血量(42.52±24.92)mL、術后排氣恢復時間(9.02±3.53)h、術后住院時間(6.52±1.92)d均少于開放術式組(134.14±10.91)min、(98.26±44.57)mL、(22.98±4.72)h、(9.26±2.57)d，P＜0.05，差異有統計學意義。②微創術式組并發癥發生率5.13%低于開放術式組的25.64%，P＜0.05，差異有統計學意義。③微創術式組取石效果92.31%高于開放術式組的69.31%，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡微創術式用于膽囊結石治療的可行性高，可有效取凈結石，手術創傷小，耗時少，可減少術中出血和術后并發癥，縮短術后康復和出院時間。

腹腔鏡；膽道鏡微創術式；膽囊結石；可行性

近年來，膽囊結石發病率逐年升高，臨床治療膽囊結石多采用膽囊切除術，但傳統手術創傷較大，且結石取出不徹底，可出現結石殘留和高復發、術后并發癥多等問題。隨著影像學和內鏡技術的不斷發展，腹腔鏡、膽道鏡在膽囊結石中應用越來越廣泛。內鏡下可清晰對結石和息肉情況進行觀察，有助于取凈結石，還可直觀觀察膽囊黏膜、肝膽管黏膜病變情況，更好判斷膽囊黏膜功能[1]。本研究探討了腹腔鏡聯合膽道鏡微創術式用于膽囊結石治療的可行性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來源于我院2014-01—2015-09期間收治膽囊結石患者78例，根據隨機數字表法，分為微創術式組和開放術式組兩組，每組各39例。所有患者經B超檢查顯示膽囊形態和大小均正常，膽囊壁厚均≤0.4cm。肝內外膽管無擴張，無存在肝膽管結石。

39例開放術式組患者中：男性13例，女性26例；年齡23～69歲，平均年齡為(42.61±2.15)歲；膽囊單發結石有15例，多發結石有24例；結石平均直徑為(2.24±0.32)cm。39例微創術式組患者中：男性12例，女性27例；年齡21～69歲，平均年齡為(42.92±2.35)歲；膽囊單發結石有16例，多發結石有23例；結石平均直徑為(2.25±0.41)cm。

兩組患者年齡、性別、膽囊發病類型、結石直徑等資料如上，經檢驗P＞0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法 開放術式組行常規開腹取石；微創術式組采取腹腔鏡聯合膽道鏡微創術式進行治療。患者仰臥位，經氣管插管全麻后經臍下戳孔，將10 mm Trocar置入，建立氣腹后，插入30°腹腔鏡進行探查，在確認膽囊壁光滑無發生粘連或其他異常情況后，在近膽囊底腹部戳孔置入10 mm Trocar后插入膽道鏡進行檢查，在確定膽囊結石后，以取石網籃逐個將結石取出，對于細小結石，可采取微型取石網籃、吸引法、活檢鉗等取凈，并對膽囊管開口進行檢查，若有膽汁涌出，說明膽囊管通暢。后退出膽道鏡，用3-0可吸收線對膽囊底切口進行縫合，將膽囊還納腹腔，并再造氣腹，重新插入腹腔鏡對腹腔內進行檢查，若無異常，可將器械撤出，并將腹壁切口縫合關閉。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術耗時、失血量、術后排氣恢復時間、術后住院時間和取石效果、并發癥發生率。顯效：結石完全取凈，無并發癥發生；有效：結石基本取凈，有并發癥發生；無效：結石未取凈，存在結石殘留和嚴重并發癥。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料用率表示，采用χ2檢驗處理。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗處理，以P＜0.05為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 微創術式組患者手術耗時、失血量、術后排氣恢復時間、術后住院時間均少于開放術式組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

組別手術耗時(min)失血量(mL)排氣恢復時間(h)住院時間(d)微創術式組93.74±5.8542.52±24.929.02±3.536.52±1.92開放術式組134.14±10.9198.26±44.5722.98±4.729.26±2.57t11.4538.5628.8768.124P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 微創術式組并發癥發生率低于開放術式組，P＜0.05。其中，開放術式組2例膽漏，3例切口感染，3例腹腔積液，2例食管炎。微創術式組僅1例切口感染，1例腹腔積液(表2)。

2.3 兩組患者取石效果的比較 微創術式組取石效果明顯高于開放術式組(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n)

表3 兩組患者取石效果的比較(n)

3 討論

目前，膽囊結石發病率高，為常見膽道疾病。自從腹腔鏡技術在膽囊結石中應用和廣泛開展以來，創傷大大減少[2]。傳統認為膽囊切除為膽囊結石治療金標準，但膽囊為重要消化器官和免疫器官，在切除后可出現多種并發癥，影響患者術后康復和生存質量。近年來，保膽取石理念在臨床逐漸推廣，膽囊功能良好是保膽取石的必備條件，因此在術前需經B超觀察膽囊壁情況和有無明顯增厚，并確保空腹和脂肪餐后膽囊收縮面積在30%以上，患者無上腹部手術史、無凝血功能障礙和心肝肺等嚴重疾病。若存在膽囊萎縮、明顯增厚、收縮不良和急性炎癥、梗阻、急慢性胰腺炎等均應切除膽囊。

傳統開腹手術治療膽囊結石創傷大[3]，而腹腔鏡聯合膽道鏡微創術式治療可在體外直視下進行操作，可避免術中對肝膽管的損傷、胃腸道和血管的損傷；操作更為方便，可縮短手術時間，減輕患者痛苦；可保持膽道完整性，維持膽囊功能，避免膽囊切除后出現的膽汁反流、功能紊亂、食管炎等并發癥；可預防腹腔內積液、出血和術后膽漏等并發癥的發生[4]。另外，腹腔鏡聯合膽道鏡微創術式手術切口小，美觀度高，創傷小，可減少醫源性損傷，縮短術后住院時間，患者接受度更高[5]。

本次研究中，開放術式組行常規開腹取石；微創術式組采取腹腔鏡聯合膽道鏡微創術式進行治療。結果顯示，微創術式組取石效果高于開放術式組，并發癥發生率低于開放術式組，手術耗時、失血量、術后排氣恢復時間、術后住院時間均少于開放術式組，說明腹腔鏡聯合膽道鏡微創術式用于膽囊結石治療的可行性高，可有效取凈結石，手術創傷小，耗時少，可減少術中出血和術后并發癥，縮短術后康復和出院時間。

[1]陳華強，陳波，陳淑，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石對老年患者膽囊功能的影響[J].中國繼續醫學教育，2015，24(4)：29-30.

[2]鮑軍，郭定剛.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效及操作技能探討[J].中國醫師進修雜志，2015，38(3)：178-180.

[3]王天平，許偉偉.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石60例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2016，13(2)：193-194.

[4]常國慶，黃漢濤，劉家盛，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用價值分析[J].中國繼續醫學教育，2015，32(3)：27-28.

[5]趙冬雨，成麗婭，沈宏，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013，20(7)：793-796.

2016-06-28)

1005-619X(2017)01-0061-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.024

115100遼寧省大石橋市中心醫院腫瘤外科