微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區腦出血的療效觀察

王吉鋒

微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區腦出血的療效觀察

王吉鋒

目的 觀察微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區腦出血的療效。方法 選取2014-01—2016-06收治的96例中等量基底節區腦出血患者臨床資料，分為對照組(48例)、觀察組(48例)，對照組行小骨窗開顱術，觀察組行微創鉆孔引流術，觀察比較兩組臨床療效及并發癥情況。結果 對照組患者手術效果明顯低于觀察組，差異有統計學意義，P＜0.05。治療后兩組NIHSS、ADL評分均較治療前改善，且對照組改善程度小于觀察組，對照組并發癥發生率22.92%顯著高于觀察組的6.25%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用微創鉆孔引流術治療中等量基底節區腦出血臨床效果顯著，能有效提高患者手術和術后恢復效果，減少并發癥。

中等量基底節區腦出血；微創鉆孔引流術；小骨窗開顱術

腦出血是心腦血管中常見疾病之一，具有致殘率及病死率高的特點[1]。腦出血多發生于基底核區，發病率達到60%，臨床治療此病多以手術為主，常用方案有骨窗開顱術，但其手術創傷大，術中出血量多以及術后恢復效率低，因此，臨床經多次研究后推出微創式鉆孔引流術治療以提高患者手術效率，減少術后并發癥[2]。本研究現就采用微創引流術治療腦出血患者取得的療效做有效分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014-01—2016-06收治的96例中等量基底節區腦出血患者，排除術前出血量＜30 mL或＞60 mL、病發距手術時間＞72 h、動脈瘤及血管畸形出血患者，所有治療均取得醫院醫學倫理委員同意及患者知情同意。將其分為對照組(48例)、觀察組(48例)，對照組男27例，女21例，年齡43～69歲，平均(56.15±4.23)歲；左側基底腦出血18例、右側出血25例、兩側出血5例；觀察組男29例，女19例，年齡44～70歲，平均(57.37±4.52)歲；左側基底出血21例、右側出血23例、兩側出血4例。兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組行小骨窗開顱手術：術前進行CT頭部檢查，根據檢查結果確定血腫部位，隨后依據各血腫部位標記出合適手術切口；以氣管插管方式行全身麻醉，麻醉完成后在已標記處行4～7cm切口，切開頭皮直至骨膜，于顱骨鉆孔4個，使之形成直徑約3～5cm骨窗，并將硬腦膜切開呈“+”字形，以腦穿針對血腫標記部位進行穿刺證實，隨后做1～2cm皮質切口向深處分離，確定血腫部位后選擇低壓吸引器吸出血腫，吸取過程中需以生理鹽水緩慢沖洗血腫和血腫腔，采用明膠棉止血輔助直至流液干凈，隨后與血腫腔置入引流管。觀察組采用微創鉆孔引流術：CT檢查后定位血腫穿刺點，選用YL-1型顱腦血腫一次性清除套裝穿刺，嚴格按照微創鉆孔操作程序行血腫引流，首次吸取血腫并沖洗后，給予3～5萬U尿激酶，生理鹽水2 mL注入血腫腔液化殘留血腫，關閉引流2～4 h再開，引流頻率為1次/d。所有患者術后進定期行CT頭部檢查，待血腫消除完全后去除穿刺針。

1.3 觀察和評定指標[3-4]觀察比較兩組臨床療效及并發癥情況，包括術中出血量、手術時間、血腫清除量、神經功能和日常能力，其中，神經功能情況采用NIHSS評估，日常生活能力以ADL評估，NIHSS、ADL分值與療效呈反比；并發癥有呼吸道感染、尿路感染、消化道出血。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0的統計軟件分析，正態計量資料以(±s)表示，兩組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術情況 對照組術中出血量較觀察組多，其手術時間較觀察組增加，血腫清除量較觀察組降低，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 比較兩組術后恢復情況 兩組治療后NIHSS、ADL評分均較治療前改善，其中，對照組改善程度低于觀察組，比較差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 比較兩組并發癥情況 對照組并發癥發生率為22.92%，顯著高于觀察組的6.25%，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組術中各項指標比較(±s，n＝48)

表1 兩組術中各項指標比較(±s，n＝48)

組別出血量(mL)手術時間(min)血腫清除量(mL)對照組86.32±26.2978.21±9.8341.02±10.24觀察組37.17±18.0542.07±6.5446.53±7.15t10.678 021.206 93.055 6P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組NIHSS、ADL評分比較(±s，分，n＝48)

表2 兩組NIHSS、ADL評分比較(±s，分，n＝48)

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別NIHSSADL對照組治療前28.63±5.3553.47±15.03治療后18.58±5.29*41.35±14.37*觀察組治療前27.39±5.2452.83±14.95治療后13.01±3.15*#35.05±11.14*#

表3 兩組并發癥情況比較[n(%)，n＝48]

3 討論

腦出血是由高血壓疾病導致的神經性腦血管并發癥，主要多發于中老年群體，且病死率、致殘率較高，嚴重威脅中老年患者日常生活和健康[5]。對此病治療，臨床多以外科手術為主，通過清除患者腦內血腫及殘血，以減少神經系統組織損傷，促進患者盡早康復；但隨著近幾年社會生活水平的急劇上升，小骨窗開顱手術治療效果已無法滿足患者治療需求，針對這一情況，臨床經多次研究和探討后，推出微創式鉆孔引流方法，可有效減小患者術中切口、減少出血量、縮短手術時間以及減少術后并發癥發生[6-7]。本研究對2014-01—2016-06本院采用微創鉆孔引流治療腦出血患者取得的療效做有效分析和總結，旨在后期心血管疾病治療探究提供有效循證依據。

本研究中，對照組在術中出血量上明顯多于觀察組，手術時間較觀察組長，血腫清除量較觀察組低，均差異有統計學意義；兩組NIHSS、ADL治療后評分均較治療前改善，且對照組改善程度顯著低于觀察組；此外，對照組并發癥率22.92%明顯高于觀察組的6.25%，差異有統計學意義。由此證實，微創式鉆孔引流可以有效提高患者手術及術后恢復情況，此結果與陳唯實和杜文俊文獻中研究結果相似[8-9]。微創鉆孔具有操作簡便、創傷小的優勢，患者在無需開顱的情況下可有效清除血腫數量，充分提高手術效果，降低手術對腦神經損傷概率；此外，其創傷小、清除較徹底，因而術后恢復效率較高，且并發癥少，更好地利于患者病情早日康復[10-11]。臨床采用微創鉆孔主要原因在于微創鉆孔可有效避免患者顱內壓增高，降低其開顱手術風險，為患者生命安全提供重要保障[12]。通過開顱手術與微創手術的恢復效果比較，可明顯發現微創式血腫引流能夠有效提高腦出血患者治療效果，減少并發癥發生，安全性較高。受例數限制和外界因素影響，該研究尚未對患者在治療中可能出現的不良反應作詳細分析，有待進一步研究與探討。

綜上所述，微創鉆孔引流術用于腦出血患者治療可有效提高手術效率，增強患者術后恢復效率，減少并發癥，具有醫療推廣價值。

[1]裴明和，孫捷.錐顱引流術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效對比[J].中國現代醫生，2015，53(16)：30-32.

[2]錢明，趙偉，蔡剛.小骨窗微創手術與開顱手術治療高血壓基底節腦出血的療效比較[J].實用醫學雜志，2015，31(23)：3889-3890.

[3]吳俊武.小骨窗開顱術治療中等量基底節區高血壓腦出血的療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10(32)：37-38.

[4]趙宗魁.小骨窗開顱術治療急進性高血壓病腦出血的臨床效果分析[J].吉林醫學，2015，36(8)：1612.

[5]陳東.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較[J].河北醫藥，2013，35(20)：3128-3129.

[6]揭家廣，劉金龍.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區腦出血的療效觀察[J].白求恩醫學雜志，2014，12(1)：36-37.

[7]廖世才.不同術式治療中等量基底節區高血壓腦出血的療效比較[J].現代診斷與治療，2014，25(15)：3555-3556.

[8]陳唯實.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區高血壓腦出血的療效比較[J].吉林醫學，2015，36(7)：1430-1431.

[9]杜文俊，杜浩，張永.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區腦出血的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(5)：97-98.

[10]傅殷云.微創穿刺術與小骨窗開顱術治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].中國社區醫師，2016，32(9)：34-35.

[11]劉干忠，高太平.微刨穿刺術與小骨窗開顱術治療中等量高血壓腦出血的療效比較[J].臨床醫學工程，2015，22(6)：733-734.

[12]韓瑞軍.微創穿刺術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的療效比較[J].海南醫學，2013，24(19)：2908-2909.

2016-07-15)

1005-619X(2017)01-0070-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.029

123000阜新礦業集團總醫院神經外科