自擬通心活血湯結合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

陳宇

自擬通心活血湯結合西藥治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

陳宇

目的 研究分析采用中藥通心活血湯與西藥聯合治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 隨機選擇2014-06—2016-02錦州市中心醫院所收治確診的80例冠心病心絞痛患者，根據隨機數字表法分成對照組40例與實驗組40例。兩組患者均口服硝苯地平、拜阿司匹林治療，對照組在此基礎上給予硝酸甘油治療，實驗組在對照組治療方法基礎上加用通心活血湯治療，治療2個療程后對比兩組患者治療效果。結果 經2個療程治療后，實驗組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的72.5%(P＜0.05)。實驗組心電圖療效有效率90.0%明顯高于對照組62.5%(P＜0.05)。治療1個療程與2個療程后，實驗組心絞痛發作減少次數要顯著高于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。結論 采用通心活血湯結合西藥治療冠心病心絞痛療效顯著，比單純西藥治療效果要好。

通心活血湯；硝苯地平；冠心病；心絞痛

冠心病心絞痛為心血管內科的一種常見與多發疾病，老年患者比例較高，臨床上分為穩定型、不穩定型心絞痛兩種，若患者無法得到及時有效的救治，往往會導致心肌梗死的發生，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。本次研究選擇2014-06—2016-02我院所收治確診的80例冠心病心絞痛患者為研究對象，對40例患者聯合應用了中藥通心活血湯與西藥治療，獲得了良好的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2014-06—2016-02我院所收治確診的80例冠心病心絞痛患者，所有患者經診斷均符合WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]。納入標準：①西醫診斷為冠心病心絞痛的患者。②經中醫診斷為胸痹，符合中醫診斷標準。③患者心絞痛發作次數為＞2次/周。同時滿足上述三個標準者納入研究。所有患者均自愿參加此次研究，經本院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情通知書。根據隨機數字表法分成對照組40例與實驗組40例。對照組男患者23例，女患者17例；年齡45～80歲，平均年齡(62.7±7.6)歲；病程2個月～20年，平均病程(12.4±3.8)年。實驗組男患者24例，女患者16例；年齡43～79歲，平均年齡(63.2±8.1)歲；病程2個月～22年，平均病程(13.2±4.2)年。對比兩組患者的基線資料(性別、年齡和病程等)，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組間存在可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[2]中關于自發性心絞痛、勞力性心絞痛與混合性心絞痛的診斷標準。中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，中醫心血瘀阻，氣陰兩虛辨證標準。

1.3 方法 對照組：口服10 mg/次硝苯地平，3次/d。口服100 mg/d阿司匹林腸溶片，1次/d。質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液/生理鹽水500 mL＋5～10 mg硝酸甘油靜滴治療，2次/d。若出現劇烈心絞痛時，可于舌頭下方含服硝酸甘油片或給予硝酸甘油注射液靜脈滴注；10 d為1個療程。連續治療2個療程。

實驗組：在對照組治療方法上，給予中藥通心活血湯煎服。基本方：當歸15 g、丹參5 g、黃芪30 g、葛根15 g、赤芍15 g、川芎15 g、郁金15 g、制香附10 g。辨證加減：陰虛者加麥冬15 g、生地12 g、熟地12 g；陽虛寒凝者加12 g桂枝；痰濁者加瓜蔞15 g、薤白10 g、石菖蒲10 g、半夏10 g；肝郁氣滯者加玄胡10 g、郁金10 g。用水煎服，1劑/d，分2次服用(早晚分服)，10 d為1個療程。2個療程后對兩組患者療效進行評估。

1.4 療效評定[3]療程中觀察實驗組與對照組患者癥狀與體征，包括血壓、呼吸變化情況等，每周對心電圖、血糖、肝腎功能進行1次復查。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，治療后心絞痛癥狀顯著消失，心電圖恢復至正常或基本正常，判定為顯效；心絞痛發作次數顯著下降，心電圖符合有效標準，判定為有效；心絞痛發作次數無改變，心電圖與治療前基本一致，判定為無效；總有效率為顯效率與有效率的和。心電圖療效：心電圖恢復到大致正常，或達到正常心電圖，判定為顯效；S-T段降低，在治療后回升＞0.05 mV以上，但并沒有恢復到正常水平，房室、室內傳導阻滯并無改善，主要導聯倒置T波變淺，判定為有效；心電圖與治療前基本相同，S-T段比治療前降低超過0.05 mV，主要導聯倒置T波變深或者直立，T波平坦，甚至出現房室、室內傳導阻滯，出現異位心率，判定為無效。

1.5 統計學分析 將獲得的相關數據采用SPSS 19.0對數據進行處理與分析，計數資料用百分比(%)表示，行χ2檢驗，而計量資料則用(±s)表示，行t檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 實驗組與對照組臨床療效比較 經2個療程治療后，實驗組總有效率為90.0%(36/40)，對照組總有效率為72.5%(29/40)，兩組比較，實驗組治療有效率顯著更高，P＜0.05，差異有統計學意義(表1)。

2.2 實驗組與對照組患者心電圖療效比較 實驗組總有效率90.0%(36/40)，對照組總有效率為62.5%(25/40)，兩組比較，實驗組心電圖療效有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義(表2)。

2.3 療程期間實驗組與對照組心絞痛發作減少次數 治療1個療程與2個療程后，實驗組心絞痛發作減少次數要顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義(表3)。

表1 對比兩組患者治療效果[n(%)]

表2 對比兩組患者心電圖效果[n(%)]

表3 療程期間實驗組與對照組心絞痛發作減少次數(±s，次)

表3 療程期間實驗組與對照組心絞痛發作減少次數(±s，次)

組別例數治療1個療程治療2個療程實驗組403.36±2.186.82±2.81對照組401.83±0.562.01±0.66t4.29910.539P0.0000.000

3 討論

冠心病心絞痛為常見病與多發病，其癥狀多表現為胸部出現不適感與產生發作性胸痛，疼痛部位在于胸骨后部，通常在超負荷勞作時發作，持續時間為幾分鐘，在休息后或采用硝酸酯制劑后癥狀就會消退。此病男性患者發病率高于女性，發病年齡多超過40歲[4]。

臨床上治療冠心病心絞痛多使用西藥治療，以抗血小板、抗缺血與抗凝治療與他汀類藥物為主。硝苯地平可選擇性對心肌細胞膜鈣內流進行抑制，阻斷心肌細胞興奮、減弱心肌收縮力、收縮耦聯，同時可降低心肌的耗能與耗氧量，對心肌細胞起到保護作用[5]。何茜[6]研究結果指出，采用活血通脈湯與西藥聯合治療冠心病心絞痛，可取得顯著的療效。

中藥通心活血湯可以抗凝血，對冠脈微血管起到擴張作用，有效改善心肌功能，符合中醫所講益氣、活血、通脈之理論，可以有效治療冠心病心絞痛。藥理學認為，黃芪可以補氣，讓血液黏稠度下降，對心臟起到保護作用。赤芍可以治愈瘀滯，消散瘀血；葛根可以讓血管擴張；丹參、當歸、川芎可以起到活血化瘀作用；郁金可以涼血破瘀且止痛，制香附有著理氣解郁功能[7-8]。本研究結果表明，經2個療程治療后，實驗組總有效率達到90.0%，要顯著高于對照組的72.5%；同時實驗組心電圖療效有效率90.0%，亦明顯高于對照組的62.5%；同時研究發現，治療1個療程與2個療程后，實驗組心絞痛發作減少次數要顯著高于對照組。研究結果與前人具有相似性[6-7]。結果提示，采用通心活血湯結合西藥治療冠心病心絞痛療效顯著，比單純西藥治療效果要好，值得臨床推廣。

[1]王真珍.益氣通脈湯聯合西藥治療冠心病合并心絞痛的療效分析[J].當代醫學，2014(3)：157-157，158.

[2]國際心臟病學會和協會及WHO命名標準化聯合專題組報告.缺血性心臟病命名及診斷標準[J].中華心血管雜志，1981，9(1)：75-76.

[3]姚雪靖.自擬活血通脈冠心湯治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].河北醫學，2014(9)：1565-1567.

[4]牛鐵，康啟，董靜，等.補腎益氣活血方聯合西藥治療冠心病心絞痛的有效性和安全性評價[J].現代生物醫學進展，2013，13(13)：2532-2535.

[5]殷建明，羅陸一，楊志剛，等.溫腎通絡湯對冠心病心絞痛患者血清M-CSF、hs-CRP、GMP-140的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(2)：131-132.

[6]何茜.益氣活血通脈湯結合西醫治療冠心病心絞痛臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2015，11(3)：131-133.

[7]余希文，羅玉環，何長國，等.冠心通脈湯聯合西藥治療冠心病不穩定型心絞痛臨床研究[J].實用中醫藥雜志，2012，28(11)：924-925.

[8]宋占勝.益氣活血化瘀法治療冠心病心絞痛臨床研究[J].中國藥物經濟學，2013(2)：266-267.

2016-06-16)

1005-619X(2017)01-0080-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.033

121000錦州市中心醫院中醫科