卡維地洛聯合纈沙坦在慢性心力衰竭治療中的應用

伍睿

卡維地洛聯合纈沙坦在慢性心力衰竭治療中的應用

伍睿

目的 研究慢性心力衰竭治療中卡維地洛聯合纈沙坦的應用意義。方法 選取遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院2013-03—2015-08就診的83例慢性心力衰竭患者。將83例患者根據隨機分組方法分為對照組和觀察組。所有患者給予常規(guī)抗心衰治療，對照組在此基礎上給予纈沙坦治療；觀察組在此基礎上給予卡維地洛聯合纈沙坦治療。觀察指標：①心衰緩解率。②治療過程不良用藥現象。③干預前和干預后患者6 min步行距離、LAVI、N端腦鈉肽激素原、E/A的差異。結果 ①觀察組心衰緩解率95.24%對比對照組75.61%更高，P＜0.05。②觀察組、對照組不良反應發(fā)生率分別為2.38%、4.88%，均無嚴重不良用藥現象，P＞0.05。③干預前兩組6 min步行距離、LAVI、N端腦鈉肽激素原、E/A相似，P＞0.05；干預后觀察組對比對照組6 min步行距離、LAVI、N端腦鈉肽激素原、E/A改善更顯著，P＜0.05。結論 慢性心力衰竭治療中卡維地洛聯合纈沙坦的應用效果確切，可有效改善患者心功能，降低機體炎癥水平，作用安全，是慢性心力衰竭的理想藥物選擇。

慢性心力衰竭；卡維地洛；纈沙坦；應用意義

心力衰竭為各種心臟結構性或功能性疾病所致心室充盈或射血能力降低所致綜合征，是多數心血管疾病發(fā)展終末期[1]。目前我國慢性心力衰竭發(fā)病率逐年升高，治療方向也發(fā)生了轉變，轉為以改善心臟生物學特性為目的。本研究對慢性心力衰竭治療中卡維地洛聯合纈沙坦的應用意義進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-03—2015-08就診的83例慢性心力衰竭患者。將83例患者根據隨機分組方法分為對照組和觀察組。所有患者符合慢性心力衰竭診斷標準，均行心臟彩超、實驗室檢查確診。排除急性心肌炎、心肌梗死、心肌病、肝腎功能衰竭和惡性腫瘤患者。42例觀察組患者中：男性27例，女性15例；年齡41～78歲，平均年齡(54.34±2.19)歲；心功能2級有21例，3級21例。41例對照組患者中：男性27例，女性14例；年齡41～77歲，平均年齡(54.10±2.24)歲；心功能2級有20例，3級21例。兩組患者年齡、性別和心功能分級差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者給予常規(guī)抗心衰治療，包括臥床休息、去除病因、限制活動、吸氧等，并給予血管擴張劑、強心劑和利尿劑等治療。對照組在此基礎上增加纈沙坦治療，80 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上增加卡維地洛聯合纈沙坦治療。其中，纈沙坦80 mg/次，1次/d。卡維地洛從2.5 mg/次開始，2次/d，逐漸增至目標劑量20 mg/次，2次/d。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標和標準 研究評估：①心衰緩解率。②治療過程不良用藥現象。③干預前和干預后患者6 min步行距離、LAVI、N端腦鈉肽激素原、E/A的差異。顯效：癥狀完全緩解，心功能恢復至1級或改善2級；有效：癥狀緩解，心功能改善1級；無效：未達上述標準。心衰緩解率＝(顯效＋有效)/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS 21.0軟件包，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心衰緩解率相比較(表1) 觀察組對比對照組心衰緩解率更高(P＜0.05)。

表1 兩組患者心衰緩解率比較[n(%)]

2.2 干預前和干預后6 min步行距離、LAVI、N端腦鈉肽激素原、E/A相比較(表2) 干預前兩組6 min步行距離、LAVI、N端腦鈉肽激素原、E/A相似，P＞0.05；干預后觀察組對比對照組6 min步行距離、LAVI、N端腦鈉肽激素原、E/A改善更顯著，P＜0.05。

表2 兩組患者6 min步行距離、LAVI、N端腦鈉肽激素原、E/A比較(±s)

表2 兩組患者6 min步行距離、LAVI、N端腦鈉肽激素原、E/A比較(±s)

注：與干預前相比較，#P＜0.05；與對照組干預后相比較，*P＜0.05

組別時期N端腦鈉肽激素原(ng/mL)E/A6 min步行距離(m)LAVI(mL/m2)觀察組干預前542.37±69.720.78±0.45344.97±61.7243.97±5.14干預后321.18±21.11#*1.28±056#*535.58±73.26#*30.24±4.24#*對照組干預前543.35±70.760.75±0.43344.42±61.2443.52±5.67干預后341.43±56.29#0.98±0.52#487.28±65.12#34.24±4.24#

2.3 兩組患者不良用藥現象相比較(表3) 觀察組、對照組治療過程均無嚴重不良用藥現象(P＞0.05)。

表3 兩組患者不良用藥反應比較[n(%)]

3 討論

傳統認為血液動力學異常為慢性心力衰竭主要發(fā)病原因[3]，因此臨床治療多采用洋地黃、血管擴張劑、利尿劑等藥物進行治療，改善患者血液動力學，緩解其臨床癥狀，但仍無法有效降低死亡率[4]。

近年來的研究顯示[5]，慢性心力衰竭主要病因在于：舒張功能不全、心力衰竭時腦鈉肽、精氨酸加壓素、心鈉肽等增加，心肌損害和心室重塑、心肌肥厚、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活等，可導致心功能惡化，引發(fā)惡性循環(huán)，因此治療慢性心力衰竭的關鍵在于將神經內分泌系統激活和心室重塑阻斷。在血流動力學改善的同時，需注重心臟生物學特性遠期修復[6]。

卡維地洛為α1、β1、β2受體阻斷劑，可抗氧化，為左旋體和右旋體混合物，前者可阻斷α1、β1受體，后者可阻斷α1受體[7]。卡維地洛可對快速心律失常進行抑制[8]，降低強心苷和兒茶酚胺所致延遲后除極，延長房室結功能不應期，促進傳導速度減慢，以預防心室顫動和室性心動過速的發(fā)生。纈沙坦則可將血管緊張素Ⅱ和受體結合阻斷，發(fā)揮良好拮抗作用，逆轉和預防心血管重構。兩者聯合用藥，可發(fā)揮協同增效作用[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組對比對照組心衰緩解率更高，觀察組、對照組治療過程均無嚴重不良用藥現象，干預后觀察組對比對照組6 min步行距離、LAVI、N端腦鈉肽激素原、E/A改善更顯著，說明慢性心力衰竭治療中卡維地洛聯合纈沙坦的應用效果確切，可有效改善患者心功能，降低機體炎癥水平，作用安全，是慢性心力衰竭的理想藥物選擇。

[1]謝進，李欣，胡鋼，等.卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果及安全性[J].中國老年學雜志，2012，32(7)：1352-1353.

[2]李秋生.卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，15(1)：77-79.

[3]劉頌華，蔡潔云.纈沙坦聯合卡維地洛在慢性心力衰竭治療中的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2011，17(29)：18-19.

[4]李衛(wèi)紅.卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭臨床效果及安全性探究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(10)：134-136.

[5]谷曉穎.探討卡維地洛聯合纈沙坦在治療慢性心力衰竭的臨床應用價值[J].心血管病防治知識：學術版，2014，4(11)：88-89.

[6]拜文廉.卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果及安全性分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33(2)：86-87.

[7]陳葉琴.纈沙坦聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭療效的Meta分析[J].海峽藥學，2012，24(12)：116-118.

[8]李雅，李朱勤.卡維地洛聯合纈沙坦治療36例慢性心力衰竭[J].上海醫(yī)藥，2016，37(5)：21-22，52.

[9]陳溢琳，王東江，王春穎.卡維地洛聯合纈沙坦對慢性心力衰竭患者的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2016，25(2)：158-161.

[10]鄧國堅.卡維地洛與纈沙坦聯合用于治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].現代診斷與治療.2016，27(6)：1069-1070.

2016-07-19)

1005-619X(2017)01-0082-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.034

114000遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院內科