左氧氟沙星和阿米卡星聯合纖維支氣管鏡介入治療肺結核的效果及痰菌陰轉率分析

熊軍寧 劉立虎

左氧氟沙星和阿米卡星聯合纖維支氣管鏡介入治療肺結核的效果及痰菌陰轉率分析

熊軍寧 劉立虎

目的 分析肺結核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯合治療效果及對痰菌陰轉率的影響。方法 選取阜新市傳染病醫院2013-07—2015-07收治的肺結核96例患者臨床資料進行回顧性分析，根據治療時所用不同治療方案分成兩組，將行左氧氟沙星與阿米卡星治療42例患者設為對照組，將行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯合治療54例患者設為觀察組，對兩組臨床癥狀、病灶情況及痰菌陰轉率進行對比。結果 觀察組臨床癥狀改善情況優于對照組，且病灶惡化、不變、吸收所占比例低于對照組，病灶明顯吸收所占比例88.89%比對照組42.86%高(P＜0.05)；觀察組痰菌陰轉率高于對照組(P＜0.05)。結論 肺結核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯合治療能夠改善臨床癥狀，并提高病變吸收率和痰菌陰轉率。

左氧氟沙星；肺結核；阿米卡星；纖維支氣管鏡；痰菌陰轉率

肺結核是一種慢性傳染病，其耐藥率與發病率在我國均較高，具有易反復發作與經久不愈等特點，且易出現食欲下降現象，加之胃腸吸收功能下降與代謝合成減少，使患者出現不同程度營養不良，增加并發癥發生概率，臨床積極采取有效治療措施對改善患者預后至關重要[1-2]。肺結核臨床治療方法主要包括化療、手術與生物療法等，且伴隨介入治療發展，為該病提供全新治療途徑，受到臨床普遍關注[3]。為取得良好治療效果，并為臨床提供借鑒，本研究針對本院2013-07—2015-07已選定的肺結核96例患者分別行不同治療方案并對其效果進行回顧性分析，現作如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2013-07—2015-07收治的96例肺結核患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，通過倫理委員會批準，將患糖尿病、心血管病、腎功能異常與藥物過敏者排除，且均和肺結核相關診斷標準相符合[4]。根據治療時所用不同治療方案分成對照組(42例)和觀察組(54例)，對照組男24例，女18例，年齡20～60歲，平均(39.60±0.45)歲，體質量40～85 kg，平均(60.20±2.28)kg；觀察組男30例，女24例，年齡20～61歲，平均(39.62±0.46)歲，體質量40～86 kg，平均(60.23±2.30)kg；兩組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均予以丙硫異煙胺片等常規抗結核藥物治療；對照組行左氧氟沙星(石藥集團中諾藥業有限公司，H20056031，0.10 g/粒)與阿米卡星(哈藥集團三精制藥有限公司，H23021795，1 mL：0.10 g)治療：0.20 g左氧氟沙星，口服，2次/d，0.40 g阿米卡星靜滴，1次/d，連續治療3個月，鞏固期間每周用藥3次。

觀察組行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯合治療：借助纖維支氣管鏡通過導管將左氧氟沙星(0.10 g)、阿米卡星(10 mL)注入病灶位置，1次/周，7周為1個療程，共治療5個療程后開始評估療效。

1.3 觀察指標和評定標準 觀察兩組臨床癥狀(胸痛、咳痰咳嗽、發熱盜汗)、病灶情況及痰菌陰轉率(治療3個月、5個月、7個月)。病灶評定標準：借助X線胸片，病灶出現播散或者擴大為病灶惡化，病灶未出現明顯改變為不變；病灶吸收比原病灶＜50%為病灶吸收，病灶吸收比原病灶≥50%為明顯吸收[5]。痰菌陰轉標準：參照結核分歧桿菌結果，以持續兩個月呈現痰均陰性，且不再轉陽[6]。

1.4 統計學處理 數據用SPSS 22.0軟件分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間行t檢驗，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀好轉情況對比 治療5個月后，觀察組咳痰咳嗽、發熱盜汗臨床癥狀好轉率均高于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組病灶情況對比 觀察組病灶惡化、不變、吸收所占比例低于對照組，病灶明顯吸收所占比例高于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組痰菌陰轉率對比 觀察組治療3、5、7個月痰菌陰轉率均較對照組高(P＜0.05，表3)。

表1 兩組臨床癥狀好轉情況對比[n(%)]

表2 兩組病灶情況對比[n(%)，個]

表3 兩組痰菌陰轉率對比[n(%)]

3 討論

肺結核屬于呼吸道常見疾病，具有較高傳染性，且于治療期間易對藥物產生耐藥性，治愈率較低；伴隨我國流動人口增加，使肺結核發病率呈不斷上升趨勢，嚴重威脅患者生命安全，臨床需針對性采取有效治療措施，以改善病情，提高患者生活質量[7-8]。為尋求肺結核有效治療方法，本研究對行左氧氟沙星與阿米卡星治療對照組和行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯合治療觀察組臨床癥狀、病灶情況及痰菌陰轉率進行對比分析。

常規藥物治療方式缺點在于治療藥物難以抵達該菌最低的抑菌溶度，治療效果欠佳；臨床行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯合治療后，藥物于病灶部位溶度和機體全身的藥物溶度相比，約高出30倍，有利于提高藥物治療效果，顯著改善患者臨床癥狀。本研究結果顯示：治療5個月后，觀察組胸痛、咳痰咳嗽、發熱盜汗臨床癥狀好轉率75.00%、97.30%、100.00%均較對照組50.00%、68.75%、72.41%高，表明肺結核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯合治療效果顯著，可促進患者臨床癥狀改善。

觀察組聯合纖維支氣管鏡介入治療時，不通過機體血液循環，能夠降低對患者腎臟和胃腸道損傷；此外，氧氟沙星能夠顯著殺傷患者機體內革蘭細菌，阿米卡星為革蘭陰性菌常規治療藥物，對結核桿菌生長具有有效抑制作用，聯合纖維支氣管鏡介入治療的兩種藥物能夠發揮顯著抑菌效果，促進患者病變情況改善和提高痰菌陰轉率[9-11]。本研究結果顯示：觀察組病灶惡化、不變、吸收所占比例均較對照組低，病灶明顯吸收所占比例88.89%較對照組42.86%高，且觀察組治療3、5、7個月痰菌陰轉率83.33%、90.74%、94.44%均較對照組59.52%、69.05%、78.57%高，表明肺結核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯合治療具有顯著效果，有利于改善患者病變情況，并提高患者痰菌陰轉率，加速患者康復。此外，本研究痰菌陰轉率和徐慶斌文獻研究結果相似，進一步驗證肺結核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯合治療的有效性與可行性，有利于使患者痰菌陰轉率提高[12]。受外部環境與樣本例數等因素制約，關于肺結核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯合治療后生活質量改善情況，有待臨床進一步研究予以驗證補充并做合理改善。

綜上所述，肺結核患者行左氧氟沙星、阿米卡星與纖維支氣管鏡介入聯合治療較單純口服與靜脈滴注治療效果更佳，有利于改善患者胸痛、咳痰咳嗽等臨床癥狀，且提高病變吸收率與痰菌陰轉率，顯著改善病情，促進患者康復，可被臨床推廣及應用。

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2016-04-18)

1005-619X(2017)01-0083-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.035

123000阜新市傳染病醫院