硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療子癇前期的療效及其對妊娠結局的影響

宋英嬌 魯海燕

硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療子癇前期的療效及其對妊娠結局的影響

宋英嬌 魯海燕

目的 探討硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療子癇前期的療效及其對妊娠結局產生的影響。方法 隨機選取遼寧省鞍山市婦兒醫院2015-01—12收治的92例子癇前期孕婦作為研究對象，并根據其入院順序分為對照組(46例，經硫酸鎂治療)和觀察組(46例，經硫酸鎂+拉貝洛爾治療)，比較兩組孕婦的臨床療效和妊娠結局。結果 ①治療后，兩組的血壓和24 h尿蛋白水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。②經比較，觀察組孕婦的早產、宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血和胎心異常等發生率均明顯低于對照組，組間各指標差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 子癇前期孕婦經硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療可以明顯降低血壓，有效控制尿蛋白，減少產科并發癥的發生風險，療效顯著。

硫酸鎂；拉貝洛爾；聯合治療；子癇前期；臨床療效；妊娠結局

子癇前期在臨床中又被稱為“先兆子癇”，是妊娠期孕婦的常見疾病，具有特發性特點。懷孕期血壓正常，但孕20周之后，出現高血壓綜合征即為子癇前期[1]。目前，硫酸鎂是治療子癇前期的主要藥物，在解除痙攣的同時需要配合其他降血壓治療。但是過量服用硫酸鎂容易導致鎂中毒，而且血壓控制效果欠佳，所以有必要尋找一種新的藥物來提高療效。拉貝洛爾是由水楊酸氨衍生出的，能夠和α和β腎上腺素能受體發生競爭性拮抗，有效舒張外周血管，從而降低和控制血壓。為了探討硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療子癇前期的療效及其對妊娠結局產生的影響，我院隨機選取了92例相關孕婦進行了臨床對照研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015-01—12收治的子癇前期孕婦中，參照納入與排除標準隨機選取92例作為研究對象，并根據其入院順序分為兩組。對照組納入46例，年齡為21～39歲，平均年齡為(27.36±1.28)歲；孕20～40周，平均孕周為(26.34±3.21)周；其中初產婦26例，經產婦20例。剩余46例自動歸入觀察組，年齡為22～41歲，平均年齡為(27.61±2.32)歲；孕20～39周，平均孕周為(27.15±3.53)周；其中初產婦28例，經產婦18例。比較兩組孕婦的年齡、孕周和妊娠史等基本資料，組間各指標差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究對象 納入標準[2]：①均符合子癇前期診斷標準。②均為單胎孕婦。③入院前未接受任何藥物治療。④孕婦及其家屬均知情研究，且自愿參與。排除標準[3]：①妊娠糖尿病、心功能不全和嚴重器質性臟器損傷者。②對研究藥物過敏者。③明確拒絕參與研究者。

1.3 治療方法 對照組：單純使用硫酸鎂(自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H20093036)治療，取10 mL質量濃度為0.25 g/mL的硫酸鎂，加入100 mL質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液作為首次負荷劑量，行靜脈滴注，時間控制在30 min以內。然后將6 mL質量濃度為0.25 g/mL的硫酸鎂和1 000 mL質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液均勻混合，靜脈滴注維持，持續治療至分娩前。

觀察組：在上述治療的基礎上，聯合拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120)進行治療，取50～100 mg，加入250 mL質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液，行靜脈滴注，1次/d。血壓基本控制后，改為口服，50～100 mg/次，3次/d，持續治療至分娩前。

1.4 觀察指標 對兩組孕婦治療前后的SBP(收縮壓)、DBP(舒張壓)等血壓指標和24 h尿蛋白水平變化進行評價，然后對其早產、宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血和胎心異常等妊娠結局進行比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0數據包軟件對本次研究的各項數據進行統計分析，其中計數資料用[n(%)]表示，進行卡方檢驗(χ2)；計量資料用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的血壓和24 h尿蛋白比較 治療前，兩組患者的SBP、DBP和24 h尿蛋白差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的血壓和24 h尿蛋白水平均明顯降低，前后組內差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組，各差異均有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者妊娠結局比較 經比較，觀察組孕婦的早產、宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血和胎心異常等發生率均明顯低于對照組，組間各指標差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組孕婦治療前后的血壓和24 h尿蛋白對比(±s)

表1 兩組孕婦治療前后的血壓和24 h尿蛋白對比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別例數SBP(mmHg)DBP(mmHg)24 h尿蛋白(g)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組46152.28±11.17135.61±10.6296.98±2.2086.72±2.044.85±0.731.56±0.30觀察組46152.36±11.20130.77±10.2896.93±2.2583.90±2.214.79±0.811.21±0.02t0.0342.2210.1086.1330.3737.895P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組孕婦的妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

子癇前期是妊娠期的一種常見疾病，導致血壓升高的主要病理機制為全身小動脈痙攣，并以水腫和蛋白尿等為主要臨床癥狀。隨著病情的進一步發展，孕婦的機體各器官和系統會受到累及，并會對胎盤的功能和母嬰的結局產生重要影響[4]。

硫酸鎂是當前臨床治療子癇前期的主要藥物[5]，其作用機制如下：鎂離子會直接對運動神經末梢發生作用，影響乙酰膽堿的釋放。同時，硫酸鎂進入人體后，還會抑制鈣離子的釋放，阻斷神經和肌肉之間的傳導作用，導致骨骼肌松弛，因此可以有效預防子癇的發作。另外，硫酸鎂還具有較好的鎮靜和抗痙攣等作用，對于因為血管痙攣引起的局部血液和氧氣供應不足進行改善。如果采用小劑量治療，雖然用藥較安全，但是卻無法取得令人滿意的降壓效果；但是如果服用劑量較大，則會導致鎂離子中毒。

拉貝洛爾對于腎上腺受體具有阻斷作用，還能夠阻斷α-受體和β-受體，會降低腎素的分泌量。同時，拉貝洛爾還能夠降低外周血管的阻力，具有比較穩定的降壓作用。另外，服用拉貝洛爾能抑制交感神經興奮，影響兒茶酚胺的分泌量，促進血管的擴張，所以降壓效果顯著[6]。

硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療子癇前期可以充分發揮兩種藥物的優勢，既能夠最大化的發揮硫酸鎂的解痙作用，有效控制血壓，又可以促進腎血管的擴張，降低其阻力，增加血流量，緩解對腎功能造成的損傷，從而達到減少蛋白尿的水平。在本次研究中，兩組的血壓和24 h尿蛋白水平在治療后均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，各差異均有統計學意義(P＜0.05)。該結果和上述觀點具有一致性，提示兩者聯合治療子癇前期可以顯著降低血壓，降低尿蛋白的水平。同時，觀察組孕婦的早產、宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血和胎心異常等發生率均明顯低于對照組，組間各指標差異有統計學意義(P＜0.05)。這一結果則說明，硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療子癇前期孕婦能夠顯著降低其不良反應，改善妊娠結局。

綜合上述分析可知，子癇前期孕婦經硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療可以明顯降低血壓，有效控制尿蛋白，減少產科并發癥的發生風險，療效顯著，具有良好的臨床應用價值。

[1]樊秦娥，吳立兵.拉貝洛爾、硫酸鎂聯合地屈孕酮治療早發型重癥子癇前期療效分析[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2014，6(11)：71-73.

[2]張海靜.硫酸鎂針聯合拉貝洛爾針治療重度子癇前期的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(48)：101.

[3]岳桂英.拉貝洛爾聯合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27(14)：2119-2120.

[4]盛玲燕.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療早發型重度子癇前期預后及妊娠結局的研究[J].中國婦幼保健，2014，29(25)：4077-4078.

[5]管正秀.硫酸鎂和拉貝洛爾聯合治療早發型重度子癇前期的效果觀察[J].中國醫藥導刊，2016，18(1)：85-86.

[6]彭燕，白洋，王璞，等.硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療子癇前期的臨床效果及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30(30)：5274-5275.

2016-05-20)

1005-619X(2017)01-0088-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.037

114000遼寧省鞍山市婦兒醫院婦產科