頸椎損傷，慎用扳法

□安徽中醫藥大學附屬第一醫院副主任醫師 王金山

頸椎損傷，慎用扳法

□安徽中醫藥大學附屬第一醫院副主任醫師 王金山

某縣醫院針灸推拿科B醫生，一位患者就診，在沒有給她攝頸椎張口位片的前提下，便給予推拿針灸治療半月左右，治療期間還扳了數次頸脖。女患者治療半月后仍然覺得頸脖子疼痛難忍，改到省城一家大醫院就診。大醫院醫生給她攝了頸椎張口位片，發現患者齒狀突明顯右偏，是較典型的寰樞（齒）關節錯位。女患者一聽頸椎錯位了，當即認定是當地縣醫院的B醫生扳的。后來，女患者還將B醫生告上了法庭……

扳法，即醫者雙手協同，用力做方向相反或者同一方向的扳動肢體動作，使活動受限的關節得以被動性地增加其伸展或者旋轉功能，使錯位的關節得以復正。作為一種傳統的中醫診治技法，其動作要領也十分講究。具體要求：

1.姿勢恰當，雙手協同，配合默契，使手法之力有效地達于被扳動之關節。患者被扳關節要放松，醫者與患者的體位姿勢要選擇恰當，扳動時不僅醫者雙手要協同用力，而且醫患兩者要配合默契，否則達不到預想效果。

2.操作時用力要穩、準、巧，根據各個關節的活動范圍和運動方向及受限程度，穩妥、迅疾、有限度、分階段地扳動肢體，以逐漸恢復受限關節的功能；根據關節活動的受限方向和范圍，準確掌握扳動肢體時的方向、角度和范圍，扳動時應在其生理活動范圍內，并在患者能忍受的限度內，運用輕靈巧妙的技巧動作，因勢利導；禁用蠻勁，更忌強拉硬扳，以免引起意外損傷。

對于頸部，常用的扳法有3種。

★頸部扳法之一：患者坐位，醫者面對患者而立其后，一手按扶住患者頭頸部，另外一手在患者項部或項肩背部使用其他手法，兩手協同邊用手法邊作頸項部的前屈、后伸、左右側屈扳動，反復操作5～7遍。操作時，用力要輕柔，扳動要緩慢。

功用：舒筋解痙，滑利關節。

主治：落枕、頸椎病、頸肩疼痛綜合征、痹證等。

★頸部扳法之二：患者坐位，醫者面對患者而立其后，偏患側，一手按扶住患者頭頂部，另外一手扶住下頦部，雙手協同，將患者頭頸部順時針或逆時針方向搖動，當環轉搖動至某一最大角度而尚未達到正常范圍時，雙手協同作相反方向用力，扳動頸項部。有時可聽到“咯嗒”一聲。操作時，用力要輕巧，動作要敏捷，扳動的幅度要控制在生理活動范圍，且一旦達到目的，即可還原中立位。

功用：舒筋活絡，整復錯位。

主治：落枕、頸椎病、頸椎錯位等。

★頸部扳法之三：患者坐位，醫者立于患者之后，一手掌面按于患側項肩部，另外一手將患者頭頸被動置于功能活動明顯受限位，而后手掌按于另外一側頭顳部，在此姿勢下，兩手協同用力，將患者頭頸迅捷向患側推壓扳動。有時可聽到“咯嗒”一串響聲。必要時兩手變換位置，將患者頭頸向健側推壓扳動一次。操作時，患者頭頸肩背要放松，不要害怕，必要時醫者可在與患者談話過程中，分散患者注意力，迅捷發力施術，方能奏效。此法“功能”與“主治”同扳法一、二。

頸椎不可亂“扳”

扳法雖然于頸項部有效，但卻不可隨意使用。亂扳頸椎可引起頸椎后關節錯縫，即頸椎后關節紊亂癥。此疾患是指因扭轉外力作用引起頸椎后關節向側方微小移動，不能自行復位而導致功能障礙的一種病癥。主要是外傷，即由于頸椎的關節突較低，上下關節面都近似不平，關節囊較松弛，因此頸部活動范圍較大而且靈活，并可做較大的旋轉運動，但橫突之間缺乏橫突間韌帶，所以頸椎的穩定性能差，所以頭部急劇扭轉和挫撞時均可使頸椎小關節向側方滑動而離開原位，并絞鎖在不正常的位置上而形成本病。

如果上段頸椎有炎癥或骨折，或有腫瘤組織的破壞，盲目做較大幅度頸部扳動或旋轉或急劇的前屈運動，可導致環椎橫韌帶撕裂，環樞關節脫位；嚴重的很可能導致脊髓損傷，致癱瘓或呼吸停止而死亡。

由此可見，關于扳法，我們臨床醫師是十分慎重的，不到萬不得已不采用。“扳”之前最好攝頸椎X線片，X線張口位攝片可排除頸椎寰樞關節錯位、齒狀突骨折（骨裂）等。

頸椎護理始終第一

其實，遠離頸椎疾病，日常生活中注意護理始終是第一位的，日常生活和工作中要注意預防頸部損傷。從生物力學的角度來看，日常生活和工作中的每一個動作，都有是否符合生物力學要求的問題。刷牙時身體若過于彎曲，頭頸部則勢必過度仰伸；飲水時頭頸部過度仰伸不免也有些吃力；坐位時，應該端坐，但有些人卻前趴、后仰；站立時，肩部應自然下垂，下頜保持微收狀態，但有人卻不是這樣，而是東張西望，前仰后合。像這些問題也許平時我們都很少注意，但久而久之則有可能促使頸椎病發生。因此，在日常生活和工作中，保持一種良好的姿勢是很重要的。

其次，上班伏案工作的人，工作中要注意體位、工間休息，加強頸部的放松和活動，下班后，應注意及時消除頸背部的疲勞，避免疲勞積蓄，積勞成疾。消除頸背部疲勞的方法較多，可以采用家庭理療、自我按摩、放松體操等方法。有可能的話，還應該通過加強體育鍛煉來增強體質和肌肉力量，特別是加強頸背部肌肉的力量。

還有，看電視、打牌等休閑活動，雖然可以放松精神、愉悅情緒，但若時間過長，精神過于集中，不注意保護頭頸部姿勢，就會造成頸椎的許多毛病。看電視時，最好不要倚著沙發，或半躺半靠在床頭。電視機放置的高度要適當。電視機的高度應該與視線相平，觀看間距也不要太近，否則易造成頸椎曲度改變，頸背部肌肉緊張。打牌時，要注意經常調整身體的姿勢，適當進行一些頸椎的活動，以緩解固定姿勢所產生的疲勞。自我保健手法即先以食、中、無名、小指指腹在頸項部及肩背部肌肉揉摩各1～3分鐘，然后，以拇指點揉風池（人體風池穴位于項部，當枕骨之下，與風府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處）、阿是穴（簡單解釋為：按壓上去，有酸、麻、脹、痛、重等感覺的位置。可以在全身任何地方出現，是一種臨時腧穴現象。）各1分鐘，再用雙手掌小魚際部交替擊打頸、肩、背部20～30次。

此外，在勞動、訓練或體育活動之前，應進行較充分的準備活動，防止頸椎及其他部位的外傷。冬季應注意保暖，如穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。避免咽喉炎、扁桃體炎等咽喉部炎癥的反復發作。這些對頸椎病的防治也極為重要。至于頸椎先天畸形的人，則更應該在日常生活和工作中注意采取預防措施，以減少或減緩頸椎病的發生、發展。

>>溫馨提示

值得注意的是，若屬高頸位損傷，多為自發性，可由頸部、咽后部感染引起環樞韌帶損傷，也可因手法及外傷等外力作用引起。攝X光片、血常規、血沉等，以排除頸部、咽部及其他感染病灶，了解其疾病的變化和轉歸，可行頸部旋轉手法，但不宜超過45°；頸部扳法不要強求有彈響聲。另外，過久的手法操作，長時間固定在一定的部位上，局部皮膚及軟組織的感覺相對遲鈍，痛閾提高，可導致皮膚損傷，望注意。