碎裂QRS波對陳舊性心肌梗死患者的預(yù)后評估價值

趙嶸++張晨禹++馮艷

[摘要] 目的 探討碎裂QRS（fQRS）波相對于病理性Q波對陳舊性心肌梗死患者室性心律失常的診斷價值。 方法 對2014年1月～2015年3月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院143例陳舊性心肌梗死患者進行心電圖檢查，根據(jù)患者心電圖fQRS波及病理性Q波不同，分為無fQRS波及Q波組（A組）、有Q波無fQRS波組（B組）、有fQRS波無Q波組（C組）、有fRQS波及Q波組（D組）。比較四組患者室性心律失常事件及主要心血管事件的發(fā)生情況。 結(jié)果 C組和D組的Ⅲ級、ⅣA級、ⅣB級室性心律失常發(fā)生率均高于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。C組和D組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。C組、D組主要心血管事件發(fā)生率明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。C組與D組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 在陳舊性心肌梗死患者中，fQRS波是心電圖檢查有利的線索，是預(yù)測主要心血管事件發(fā)生的可靠標志，是全因病死率的獨立預(yù)測因子。

[關(guān)鍵詞] 陳舊性心肌梗死；碎裂QRS波；室性心律失常

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0039-03

Prognostic value of fragmented QRS wave on patient with old myocardial infarction

ZHAO Rong1 ZHANG Chenyu2 FENG Yan1

1.Department of ECG， People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830001， China； 2.Department of Cardiology， Xijing Hospital， the Fourth Military Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710032， China

[Abstract] Objective To investigate the prognostic value of fragment QRS （fQRS） wave on patient with old myocardial infarction. Methods 143 patients with old myocardial infarction from January 2014 to March 2015 in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were subjected to ECG examination. According to fQRS fragment occurrence， all the patients were divided into four groups： without of pathologic Q wave and fQRS wave group （group A）， with only pathologic Q wave group （group B）， with only fQRS wave group （group C）， with both pathologic Q wave and fQRS wave group （Group D）. The incidence rate of ventricular arrhythmias and major cardiovascular events were compared among four groups. Results The incidence rates of grade Ⅲ， ⅣA and ⅣB ventricular arrhythmia in group C and group D were higher than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference between group C and group D （P > 0.05）. The incidence rates of major cardiovascular events in group C and group D were significantly higher than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference between group C and group D （P > 0.05）. Conclusion fQRS wave closely related with ventricular arrhythmia occurrence，it can be effective in prognosis of independent cardiac events of patients with old myocardial infarction， and can be an independent predictor of mortality.

[Key words] Old myocardial infarction； Fragmented QRS wave； Ventricular arrhythmia

心肌梗死是臨床心血管疾病患者最為重要的死亡原因，及時溶栓及介入治療顯著提高了心肌梗死患者的生存率[1]。傳統(tǒng)觀點認為體表心電圖上的病理性Q波是由透壁心肌梗死及瘢痕組織所形成的標志，且其與預(yù)后關(guān)系密切。與非Q波性心肌梗死相比，Q波患者近期及遠期死亡率顯著增加[2]。但由于近年來心內(nèi)科各種手術(shù)的廣泛應(yīng)用，部分透壁心肌梗死患者無病理性Q波出現(xiàn)，Q波心肌梗死患者所占比例已由66.7%下降至37.5%[3]。碎裂QRS（fragmented QRS，fQRS）波是近年來備受重視的新型無創(chuàng)心電圖指標，其發(fā)生與心肌缺血、心肌纖維化有關(guān)，伴隨心肌瘢痕的形成而產(chǎn)生。近年來的研究顯示，fQRS波是高?；颊咝难苁录A(yù)測極為重要的指標之一，對診斷陳舊性心肌梗死患者敏感性明顯高于病理性Q波[4]。目前，國內(nèi)對于fQRS波及老年陳舊性心肌梗死預(yù)后評估的研究相對較少。本研究通過以老年陳舊性心肌梗死患者為研究對象，分析fQRS波群對其診斷及預(yù)測其短期預(yù)后的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年3月于新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院明確診斷為陳舊性心肌梗死的患者143例為研究對象，其中男96例，女47例，年齡39～84歲，平均（62.4±11.3）歲。所有入選患者均滿足陳舊性心肌梗死診斷標準[5]。排除先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌病、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征及安裝起搏器等患者。對所有患者均行平靜12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并根據(jù)心電圖QRS波特征進行分組，其中無fQRS波及Q波組（A組）28例、無fQRS波有Q波組（B組）34例、有fQRS波無Q波組（C組）58例、有fRQS波及Q波組（D組）23例。

1.2 一般方法

對所有患者行世紀三千12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查。診斷報告均由2名主治醫(yī)師將信息進行分析處理并統(tǒng)計。

1.3 觀察指標

記錄患者一般情況，觀察患者入院期間室性心律失常事件發(fā)生情況，隨訪一年內(nèi)的高危患者主要心血管事件發(fā)生率，包括再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭、心源性死亡。

1.3.1 fQRS波診斷標準[6] ①Q(mào)RS波呈現(xiàn)三項或多相波表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為RSR型，同時可存在若干種變異情況。多相波主要由S波與R波鈍挫與切跡所行成，其中底部中多為S波切跡；②部分Q波可存在數(shù)量較多的頓挫與切記，從而可出線QRS、QR及Qr型波；③fQRS多出現(xiàn)在患者冠狀動脈所供血部位所對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)范圍中，且時限大多<120 ms；④同一患者同次心電圖上不同導(dǎo)聯(lián)中fQRS波可表現(xiàn)為不同形態(tài)特點；⑤存在完全性或不完全性傳導(dǎo)阻滯。

1.3.2 病理性Q波診斷標準[7] Q波深度高于同一導(dǎo)聯(lián)R波高度1/4，且Q波時限>0.03 s。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者室性心律失常情況比較

各組之間Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅴ級室性心律失常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。C組和D組的Ⅲ級、ⅣA級、ⅣB級室性心律失常發(fā)生率均高于A組及B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。C組和D組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.2 各組患者主要心血管事件發(fā)生率比較

在143例陳舊性心肌梗死患者中，共發(fā)生心血管事件19例，通過各組兩兩比較發(fā)現(xiàn)，C組、D組主要心血管事件發(fā)生率明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。C組與D組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

3 討論

fQRS波是新近用于臨床的一項重要無創(chuàng)心電指標，是類似于等電位Q波的一種特殊波群。fQRS波的發(fā)生機制較為復(fù)雜，目前國際上有多個學說，包括局部心肌瘢痕理論、梗死區(qū)周圍組織等。Flowers等[8]認為fQRS波是心肌瘢痕或心肌缺血導(dǎo)致心室肌不均勻激活，心室肌的連續(xù)性除極化中斷所致。而陳舊性心肌梗死患者心肌梗死區(qū)瘢痕數(shù)量眾多，且排列錯綜復(fù)雜、形態(tài)固定，因此，fQRS波最為常見[9]。fQRS波在心血管疾病中起著至關(guān)重要的作用，為闡明fQRS波與陳舊性心肌梗死患者短期預(yù)后之間的關(guān)系，本文對143例陳舊性心肌梗死患者室性心律失常事件的發(fā)生率以及隨訪一年內(nèi)心血管事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比，分析fQRS波以及病理性Q波對患者的預(yù)后評估。各組對比說明fQRS波可有效地對老年陳舊性心肌梗死進行預(yù)后評估，有可能是全因病死率的獨立危險預(yù)測因子[10]。fQRS波在敏感度、準確度以及陰性預(yù)測值均優(yōu)于病理性Q波，病理性Q波在陽性預(yù)測值優(yōu)于fQRS波群。因此，將兩者聯(lián)合則診斷價值更高，與李愛英[11]研究報道一致。

陳舊性心肌梗死患者易于伴發(fā)各種心律失常，其中室性心律失常發(fā)生率最高，并是導(dǎo)致患者猝死、危及生命的最重要因素之一。本研究結(jié)果顯示，各組之間Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅴ級室性心律失常發(fā)生率兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義。但Ⅲ～ⅣB級室性心律失常發(fā)生率兩兩比較發(fā)現(xiàn)C、D組發(fā)生率明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義。這表明fQRS波與多源、成對室性期前收縮以及室性心動過速等惡性心律失常相關(guān)。這提示陳舊性心肌梗死患者心電圖中出現(xiàn)fQRS波或fQRS波合并病理性Q波可能與室性心律失常，特別是惡性心律失常事件相關(guān)，這對預(yù)測惡性心律失常的發(fā)生具有一定的價值，并可作為陳舊性心肌梗死患者室性心律失常的預(yù)警指標。

綜上所述，盡管陳舊性心肌梗死患者fQRS波相對于病理性Q波的特異性較低，但是由于fQRS波擁有更高的敏感性以及陰性預(yù)測率，fQRS波聯(lián)合病理性Q波在今后臨床中的運用有越來越多的價值。但由于本次研究的陳舊性心肌梗死患者樣本量偏少，隨訪時間偏短，如若深入研究仍需擴大樣本量，延長隨訪時間，并可采取多中心聯(lián)合隨機對照試驗的方式對fQRS波在陳舊性心肌梗死患者的預(yù)后評估價值做進一步研究。因此，fQRS波確切的臨床意義有待深入研究。

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（收稿日期：2017-03-09 本文編輯：李亞聰）