擇期手術患兒發熱原因分析及應對措施

王玲++王寧++李小杰

[摘要] 目的 探討分析擇期手術患兒發熱的原因及應對措施。 方法 選擇2014年1月～2016年7月入住解放軍總醫院小兒外科的待手術患兒200例，將其隨機分成實驗組和對照組，各100例。對照組行常規術前準備，實驗組患兒除行常規術前準備外還要進行術前補液。分析兩組患兒性別、疾病種類、月齡、身高、體重五方面的數據，并對兩組患兒術前平均體溫、平均住院天數及發熱情況進行統計學分析。 結果 兩組患兒性別、疾病種類、月齡、身高、體重比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組術前平均體溫和平均住院天數比較差異有統計學意義（P < 0.05）。對照組出現10例（10%）發熱病例，實驗組出現1例（1%）發熱病例，實驗組發熱率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.792，P < 0.05），同時發現實驗組1例發熱患兒月齡為8個月，對照組10例發熱患兒中0～12月齡的占4例，>12～48月齡的占3例，>48～84月齡的占2例，>84～168月齡的占1例，說明年齡越小越容易出現發熱。 結論 術前靜脈補液對于預防擇期手術患兒出現發熱有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 擇期手術；靜脈補液；發熱

[中圖分類號] R720.597 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0116-03

Department of Pediatric Surgery， PLA General Hospital， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the causes of fever in children under elective surgery and its countermeasures. Methods Two hundred children underwent elective surgery in Department of Pediatric Surgery of Chinese PLA General Hospital from January 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group， with 100 patients in each group. The control group received routine preoperative preparation. In addition to routine preoperative preparation， the experimental group was given preoperative fluid replacement. The gender， categories of disease， age， height and weight were analyzed between the two groups， and the results of average body temperature， average hospitalization time and fever conditions of the two groups were analyzed with statistics. Results There were no significant differences of the gender， categories of disease， age， height and weight between the two groups （P > 0.05）. There were significant differences of average body temperature and average hospitalization time between the two groups （P < 0.05）. There were 10 cases （10%） of fever in the control group and 1 case （1%） of fever in the experimental group， the incidence of fever in the experimental group was significantly lower than that of the control group （χ2=7.792， P < 0.05）. At the same time， one case of fever in the experimental group was 8 months old. Among the 10 febrile children of control group， 4 cases of them were in the 0-12 months， 3 cases were in the >12-48 months range， 2 cases were in the >48-84 months range and 1 case was in the >84-168 months range， which showed that the younger were more prone to fever. Conclusion Preoperative intravenous fluid replacement for the prevention of elective surgery in children with fever has important clinical significance.

[Key words] Elective surgery； Intravenous solution； Fever

在臨床工作中發現患兒入院前后體溫均正常，但在術前1 d或手術當天突然出現體溫升高（>37.5℃）的表現，導致手術暫停。針對這種情況，本研究從2014年1月開始，對部分患兒術前行靜脈補液治療，收到顯著效果。關于擇期手術患兒術前輸液的問題，已有相關文獻報道，但只是從患兒的睡眠時間和術后恢復情況進行了相關的比較和描述[1]，而本研究從術前兩組患兒的一般資料、術后住院天數、發熱率及發熱年齡段等多方面進行了比較分析，得出相關結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年7月解放軍總醫院小兒外科收治的患兒200例，疾病包括兒童常見骨科疾病和普外科疾病，年齡0～14歲（0～168月齡），其中男99例，女101例。采用隨機數字法將其分為實驗組和對照組，每組各100例。排除標準：感冒、疾病本身所導致的發熱，個別患兒體質弱的特殊原因。本研究經醫院倫理委員會批準，并征得患兒家長同意。

1.2 方法

兩組患兒常規禁食水，均在嚴格無菌條件下按正規操作放置套管針并做好護理，同時實驗組患兒遵醫囑在術前1 d行靜脈補液治療，補液原則及方法如下：5%葡萄糖液和0.9%氯化鈉溶液均為常用的等滲溶液，兒科臨床常將兩種溶液混合后應用[2]。本研究選用補液種類為0.9%氯化鈉溶液+5%葡萄糖注射液+維生素C注射液，具體輸液量由醫生根據患兒的公斤體重進行計算，輸液時間按照醫囑執行。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患兒術前平均體溫和平均住院天數比較

兩組患兒術前平均體溫和平均住院天數比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒發熱率比較

實驗組出現1例（1%）發熱病例，對照組出現10例（10%）發熱患兒，兩組發熱率比較，差異有統計學意義（χ2=7.792，P < 0.05）。

2.4 月齡與發熱例數

實驗組1例發熱患兒月齡為8個月，對照組10例發熱患兒中不同月齡出現的發熱例數見表3，說明年齡越小越容易出現發熱。

3 討論

發熱是患兒身體對疾病的一種防御反應，脫水可造成發熱，發熱又能加重脫水[3]。小兒發熱的診斷標準：腋下溫度>37.3℃或肛溫>38℃，37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中熱，39.1～40℃為高熱，如果≥41℃則為超高熱[4]。若患兒一旦出現高熱時要嚴密觀察患兒神志、面色及生命體征，發現異常，及時處理[5]。

3.1 發熱機制

下丘腦中杏仁核、腹中膈及弓狀核可釋放負調節介質，當調定點上移時，使血管收縮及血流減少，當調定點下移時，交感神經的沖動減少，相應的外周效應器成反向調節[6]。當體溫偏移調定點時，外周溫度感受器將信息傳遞給體溫調節中樞，后者通過調控效應器增加或減少產熱或散熱，從而將體溫維持在與調定點相適應的水平[7]。發熱是對抗致病微生物的一種防御反應，有利于增強人的抵抗力和清除病原體的能力[8]，有效的退熱治療可能會掩蓋疾病的重要性，并延遲必要的抗感染藥物調整[9]。臨床上發熱患兒普遍使用NSAs退熱，但退熱治療不能預防小兒高熱驚厥的發生[10]。

3.2 發熱原因分析

目前沒有公認的原因分析，現將可能出現的原因總結如下：

3.2.1 小兒體內水分含量較高，年齡越小越明顯，而且水分又較多分布在細胞外間隙[11]，加上新陳代謝旺盛，因此容易引起發熱。

3.2.2 小兒胃的排空較成人快，饑餓時借助哭鬧來宣泄情緒，影響睡眠質量[12]；小于1歲每日每公斤需水量120～160 mL，1～3歲每日每公斤需水量100～140 mL [14]，因此禁食水時間越長就越會加重患兒脫水現象的發生，引起發熱。

3.2.3 小兒因哭鬧或環境溫度改變，可引起體溫升高發熱[13]，因此住院環境的改變也可能是導致患兒發熱的原因之一。

3.3 應對措施

3.3.1 做好心理干預，醫生和護士要經常與患兒及家屬進行溝通交流，增強安全感，取得患兒的信任。向家長講解發熱和疾病相關知識，穩定住家長的情緒，避免因負面情緒導致的不良后果[15]。

3.3.2 做好留置套管針的放置及護理。留置針具有減少血管穿刺次數、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護士工作量、減輕患兒痛苦等特點[16]。護士要及時做好解釋溝通工作，采取轉移注意力、表揚、鼓勵、啟發等方法使之主動配合操作[17]，順利留置套管針，保證患兒在輸液時能順利進行。

3.3.3 在輸液的過程中，要告知不能隨意調節輸液速度，避免意外發生[18-19]。護士定時巡視病房，觀察液體輸入是否通暢，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓等[20-21]。

3.3.4 遵醫囑給予靜脈補液治療，適當的補液使機體內有充足的水分，饑餓感不明顯，在患兒安靜的狀態下體能消耗低，因此由脫水導致的發熱的概率也就降低了[22]。

3.3.5 控制好禁食水時間及限制探視。3歲以下患兒凌晨2：00禁食水，3歲以上0：00禁食水，病區內嚴格限制探視時間及探視人數，病房定時消毒及通風，減少因住院環境不良導致的感染發熱情況的發生。

4 小結

小兒外科是一個特殊的科室，因為它面對的是一群特殊的群體，由于孩子的特殊性，經常會借助哭鬧來排解情緒，而在禁食水的條件下這樣的情緒就會導致患兒脫水引起發熱。因此本研究通過采用術前靜脈補液的方法減少了術前發熱導致手術延期的情況的發生，保證手術如期進行，具有重大的臨床意義。

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（收稿日期：2017-01-19 本文編輯：張瑜杰）