銀質針松解術治療踝關節訓練傷后軟組織痛的療效觀察

畢忠艷 賈春雨 霍龍 費英俊 錢蕾 商慧娟 杜金輝 樊闖 赫玉 韓鵬

·預防與康復·

銀質針松解術治療踝關節訓練傷后軟組織痛的療效觀察

畢忠艷 賈春雨 霍龍 費英俊 錢蕾 商慧娟 杜金輝 樊闖 赫玉 韓鵬

目的 探討銀質針松解術治療軍事訓練傷所致踝關節損傷性周圍軟組織痛的臨床療效。方法 將68例已明確診斷的因軍事訓練所致踝關節損傷性周圍軟組織痛的患者隨機分為兩組，研究組和對照組各34例，研究組采用銀質針松解術治療，對照組采用普通針刺、推拿及磁療聯合治療，比較兩組治療后疼痛評分(VAS)及疼痛緩解率，判斷臨床療效。結果 研究組與對照組各自治療前后VAS評分比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，研究組治療前后VAS評分比較，治療前為(6.25±1.07)分，治療2周后為(3.15±1.23)分，治療3個月后為(1.93±1.03)分，研究組治療后2周及治療3個月后的疼痛緩解率與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用銀質針松解術治療軍事訓練傷致踝關節損傷性軟組織痛，病程短、痛苦少、創傷小、操作簡單，見效快、且療效持久，遠期療效肯定。

銀質針松解術；軍事訓練傷；踝關節損傷；軟組織痛

踝關節損傷是一種常見疾病，在軍事訓練傷中比較常見[1]，且近些年軟組織損傷構成比大幅上升[2]，直接影響官兵的身心健康，削弱戰斗力，踝關節損傷后處置不當及康復治療不規范，易導致周圍軟組織痛遷延不愈，嚴重影響訓練效果，甚至失去戰斗力。我們深入某特種部隊巡診，對疼痛遷延不愈的踝關節損傷性軟組織痛患者34例采用銀質針松解術治療，并作對照研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011-08—2016-08在我們康復中心治療的因軍事訓練所致慢性踝關節損傷性周圍軟組織痛的官兵68例，病程均為1個月以上，其中內踝后下方軟組織疼痛11例，外踝后下方軟組織疼痛16例，跗骨竇軟組織疼痛12例，兩個以上部位合并損傷29例，均經急性期治療后仍反復疼痛、遷延不愈。入選患者均為男性；年齡19～45歲，平均(34.11±1.46)歲；病程1～3個月，平均(2.19±0.29)個月。將入選的病例隨機分為兩組，即研究組和對照組各34例，兩組患者在年齡、病程方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①均有明確診斷的踝關節訓練外傷史，無腰椎間盤突出、膝骨關節病等病史，病程1個月以上。②踝關節損傷部反復出現酸痛不適感，久站或步行會使疼痛加重，影響軍事訓練。③患側踝關節活動受限，踝部有壓痛點。④踝關節DR片無骨折、脫位及骨質破壞。⑤常規檢查血尿常規、肝腎功能、血糖正常；排除風濕、類風濕等疾病。

1.3 治療方法 在對兩組患者進行常規的踝關節康復及運動指導的基礎上，對照組采用普通針刺、推拿及磁療治療。普通針刺、推拿、磁療1次/d，15 min/次，7 d為1個療程，治療2個療程。研究組采用銀質針松解術治療，整個治療過程約1 h，部位少、癥狀輕的治療1次。對于部位多，癥狀重的分兩次進行治療，兩次間隔5～7 d。具體操作方法：患者取仰臥位，踝部用枕頭墊起，選擇壓痛點后用龍膽紫做好標記，選擇針長為8.0～10 cm的銀質針，針距約1.0 cm，針刺深度約1.0～1.5 cm；消毒鋪無菌巾，在每個進針點用0.5%利多卡因進行局部浸潤麻醉；根據壓痛點位置選擇在內踝后下方軟組織或外踝后下方軟組織或跗骨竇脂肪墊進針，分兩行布針，每行3針，針刺刺入脛骨后肌腱鞘或腓骨長短肌總腱鞘內，沿著腱鞘走行，或斜行刺向趾短伸肌沿跟骨體外上方附著處及跗骨竇脂肪墊[3]。針刺操作完畢后，在針柄尾端銜接導熱尋檢儀(上海曙新科技開發有限公司生產，YRX-IA32型)，恒溫控制針尖溫度在42℃左右，15 min后拔針，消毒針眼后用無菌紗布覆蓋壓迫針眼處約10 min以防止出血，再無菌敷料粘貼。治療1次即為1個療程。然后消毒，囑24 h內不要熱敷，3 d內不要沾水。兩組患者均在療程結束后給予正規的康復指導，囑患者1個月內避免跳躍、長途步行等，3個月后隨訪。剔除治療后3個月內出現新的下肢訓練傷及治療后不配合的患者。

1.4 療效評價標準 分別于治療前及治療后2周、治療后3個月采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對疼痛程度進行評估。VAS的評價標準為：0分為無痛，3分(30 mm)以下為輕度疼痛，4～6分(40～60 mm)為中度疼痛，7～10分(70～100 mm)則為重度疼痛[4]。臨床療效評價標準，完全緩解：疼痛強度達到0；明顯緩解：疼痛強度降低4分或達到1～3分；中度緩解：疼痛強度降低2分或達到4～6分；輕度緩解：疼痛強度降低小于2分或疼痛仍在7分或以上；疼痛緩解率(PR)＝顯效率(明顯緩解＋完全緩解)＋有效率(中度緩解)。

1.5 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件包進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS分值比較(表1) 治療前兩組VAS評分比較，研究組與對照組差異無統計學意義，兩組具有可比性。兩組自身治療前后VAS評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示治療均有效。比較治療2周后及治療后3個月兩組VAS評分，差異無統計學意義(P＞0.05)，銀質針松解術能得到與傳統的普通針刺、推拿配合理療同樣的治療效果。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的VAS評分(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療2周后 治療后3個月對照組(n＝34) 6.12±0.91 3.11±1.22* 2.17±1.07*研究組(n＝34) 6.25±1.07 3.15±1.23* 1.93±1.03*

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療后臨床療效比較，研究組治療2周后及治療后3個月疼痛緩解率均明顯高于對照組(P＜0.05，表2～3)，提示研究組對慢性踝關節損傷性周圍軟組織痛的療效優于對照組，研究組見效快，近期療效及遠期療效均優于對照組。

表2 治療2周后的臨床療效比較(n)

表3 治療后3個月的臨床療效比較(n)

3 討論

特種部隊軍事訓練中科目繁雜，運動強度大，踝關節周圍軟組織損傷較常見。踝關節是人體重要的負重關節，是牽拉應力的集中區，結構復雜，缺少肌肉及脂肪的保護[5]。踝部軟組織疼痛主要由急性損傷后遺或慢性勞損引起，其好發部位多為韌帶、關節囊、脂肪墊等附著處或腱鞘、肌腱的滑動裝置[6]。損傷后韌帶撕裂，骨軟骨損傷，關節滑膜充血腫脹產生積液，形成炎癥，若不及時消除腫脹和炎癥，在修復過程中發生鈣化或無菌性炎癥，致使局部形成粘連和纖維化瘢痕，病變組織壓迫末梢神經、血管，使局部代謝紊亂，代謝產物蓄積刺激而引起周圍軟組織疼痛，晚期可能發生踝關節囊松弛、踝關節不穩定、運動障礙、骨性關節病，形成慢性疼痛，延綿不愈最終導致運動能力喪失。踝關節周圍軟組織損傷所致的疼痛呈慢性遷延過程時，癥狀頑固，時輕時重，一般的物理治療往往能夠部分緩解癥狀，但療效維持差。銀質針松解術能夠有效的解除肌痙攣，松解組織粘連及瘢痕，解除神經壓迫，促進代謝產物排出，改善微循環，擴張血管，增加血供，從而消除局部的無菌性炎癥，以達到以松治痛的作用，臨床療效顯著[7-8]。

踝關節周圍軟組織積累的損傷在復雜的踝部形成深淺不一沒有規律的多個壓痛區，普通的治療往往療程長，療效維持時間短，見效慢[9]。本研究選取經常急性期治療后疼痛遷延不愈的踝關節損傷性周圍軟組織痛患者，采用銀質針松解術治療，取得滿意的療效，治療2周及3個月VAS評分均顯著降低，且治療后2周及3個月后的疼痛緩解率與對照組比較，差異顯著，研究組優于對照組(采用普通針刺、推拿及磁療治療)，提示研究組見效快，且遠期療效也較好。王福根等[10]研究表明銀質針松解術治療時，多個針體將熱能傳導到深層病變部位，形成透熱網，有增加局部血液供應、松解肌肉痙攣等功效，針刺1個月后血流較治療前仍有明顯的增加，說明長期的血液循環的改善是銀質針療效持久的重要原因，一般物理療法和藥物療法難以達到。銀質針治療通過即刻和長期的病變區血流量的增加，加強組織營養，提高細胞的生活能力，加速代謝產物和致痛物質的排除，促進炎癥消散和組織再生過程等作用，起到“通則不痛”的治療目的。

綜上所述，銀質針松解術治療該病具有操作方法簡單、創傷較小、病程較短、顯效快，且療效鞏固性好，遠期療效顯著等優點，值得在臨床上，特別是軍事訓練傷的治療上廣泛推廣。

[1]唐梅，何川，毛銳濤.淺談72例踝關節損傷患者的康復治療[J].求醫問藥，2012，10(5)：65-66.

[2]黃昌林，王前進，王帥，等.2009、2010年全軍軍事訓練傷流行病學抽樣調查[J].解放軍醫學雜志，2012，37(1)：59-61.

[3]王福根.銀質針導熱治療軟組織痛[M].鄭州：河南科技出版社，2008：44-45.

[4]高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展[J].醫學研究雜志，2013，42(12)：144-146.

[5]劉巧云，高松年，王斌，等.康復綜合治療踝關節損傷后功能障礙的療效[J].江蘇醫藥，2015，41(18)：2200-2201.

[6]賈春雨，劉湘萍.銀質針治療踝關節周圍軟組織損害性疼痛36例療效觀察[J].中國療養醫學，2006，15(2)：116-117.

[7]龐眾，劉寧，于尚偉.銀質針導熱療法治療慢性頸肩腰腿痛35例[J].風濕病與關節炎，2014，3(3)：30-37.

[8]施鋒，張宏志，夏義勇，等.銀質針聯合腔內注射透明質酸鈉治療膝骨性關節炎[J].臨床軍醫雜志，2011，39(6)：1223-1224.

[10]王福根，富秋濤，侯京輝.銀質針治療腰椎管外軟組織損害的局部血流量變化觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2001，7(2)：80-82.

2016-12-20)

2015年軍隊后勤科研計劃課題(面上項目)(CSY15J002)

1005-619X(2017)05-0480-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.012

125105 戰略支援部隊興城療養院

費英俊