綜合療養(yǎng)康復對老年糖耐量減低患者預后的影響

馬娜 常雁

綜合療養(yǎng)康復對老年糖耐量減低患者預后的影響

馬娜 常雁

目的 分析綜合療養(yǎng)康復對老年糖耐量減低患者預后的影響。方法 2013-06—2014-06對116例老年糖耐量減低患者進行研究，隨機分為觀察組58例與對照組58例，觀察組開展綜合療養(yǎng)康復，對照組開展一般療養(yǎng)，對患者隨訪2年，對比兩組研究對象開展療養(yǎng)前、療養(yǎng)后空腹血糖及餐后2 h血糖差異，并比較兩組糖耐量轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 療養(yǎng)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；療養(yǎng)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組糖耐量逆轉(zhuǎn)為正常、糖耐量異常及糖尿病病例所占比例分別為31.03%、65.52%、3.45%，對照組分別為5.17%、68.97%、25.86%，觀察組糖耐量逆轉(zhuǎn)為正常、糖尿病病例所占比例與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合療養(yǎng)康復可提高老年糖耐量減低患者預后。

綜合療養(yǎng)康復；老年患者；糖耐量減低；預后

糖耐量減低(impaired glucose tolerance，IGT)是一種糖代謝處于正常及糖尿病間的中間狀態(tài)，屬于動態(tài)的特殊代謝類型，發(fā)展為糖尿病的危險性很大，若不能給予患者有效的護理干預，則每年以10%的速度發(fā)展為糖尿病[1-2]。本文對116例老年糖耐量減低患者進行研究，給予不同的療養(yǎng)形式，結(jié)果表明綜合療養(yǎng)康復的應用效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-06—2014-06對116例老年糖耐量減低患者進行研究，隨機分為觀察組58例與對照組58例。觀察組男30例，女28例，年齡41～74歲，平均(59.14±2.31)歲；對照組男31例，女27例，年齡40～74歲，平均(59.21±2.35)歲。本次研究病例均滿足世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標準[3]，患者無典型癥狀，在常規(guī)健康體檢中發(fā)現(xiàn)血糖水平異常；排除糖尿病史、肝腎功能障礙及其他代謝性疾病患者；患者均知情同意。上述研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。兩組研究對象臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組開展一般療養(yǎng)，主要是遵醫(yī)囑給藥、環(huán)境護理、常規(guī)口頭健康教育、常規(guī)出院指導等。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組開展綜合療養(yǎng)康復，措施如下：①制定健康教育手冊。先由經(jīng)驗豐富的5名護理人員(1名主管護師、1名護師、3名護士)組成護理小組，要求小組成員均為本科學歷，并與科室主治醫(yī)師、內(nèi)分泌科主治醫(yī)師聯(lián)系溝通，共同制定糖耐量減低患者綜合療養(yǎng)康復方案，內(nèi)容有健康教育宣教、飲食指導、用藥指導、心理護理等內(nèi)容，并要求該方案通俗易懂、圖文并茂，裝訂打印成健康手冊?；颊呷朐汉笙葘颊呓】登闆r進行準確評估，為患者發(fā)放健康手冊，叮囑患者每天閱讀健康手冊相關(guān)內(nèi)容；患者出院后進行電話隨訪，并通過微信公眾號、QQ群、微博等多種途徑對患者進行持續(xù)性的健康教育。②心理護理。與糖耐量減低患者進行面對面交流或小組討論，主動傾聽患者不良情緒及思想顧慮，對其心理狀態(tài)進行評估，給予心理疏導；并做好患者家屬的思想指導工作，給予患者鼓勵與支持。在日常生活中可指導患者通過養(yǎng)花、讀書、看報、聽音樂等方式來舒緩情緒，保持樂觀向上的生活態(tài)度。③飲食護理。先采用簡易公式計算糖耐量減低患者的標準體質(zhì)量，判斷其體型胖瘦，并結(jié)合其工作性質(zhì)、勞動強度計算患者滅天所需的熱量。隨后向患者及其家屬了解患者的飲食喜好，以居民膳食營養(yǎng)寶塔為基礎(chǔ)，按照疾病特點及食物血糖生成指數(shù)，科學控制患者每天總能量的攝入量，為其制定個體化的飲食方案，要求糖耐量減低患者使用低食物血糖生成指數(shù)的食品。叮囑患者定期來院復查，根據(jù)其具體情況對其飲食方案進行調(diào)整。④運動指導。根據(jù)患者日常運動習慣指導其適當進行慢跑、散步、體操、游泳、打羽毛球、打太極等運動，并將運動時間制定在餐后1 h，且運動時間在0.5～1 h，堅持“持之以恒、循序漸進”的運動原則；但注意叮囑患者在高溫天氣、極冷天氣及大霧天氣縮短戶外活動時間。但需要注意的是，為糖耐量減低患者制定運動計劃前要安排其進行醫(yī)學檢查，將其潛在不適合運動的疾病及損傷排除，確保其安全性，并在其運動前進行血糖、心電圖及關(guān)節(jié)檢查。運動期間要求患者隨身攜帶易吸收的含糖食物，預防低血糖事件。⑤其他。對患者進行自然因子治療，如沙灘浴、日光浴、海水浴等，4～5次/周。還可進行中醫(yī)方面干預，如針灸關(guān)元穴、腎俞穴、三陰交穴等，定期實施推拿、按摩等。

1.3 觀察指標[4-5]①對患者隨訪2年，對比兩組研究對象開展療養(yǎng)前后血糖水平變化情況，主要指標有空腹血糖及餐后2 h血糖水平。②并統(tǒng)計兩組病例糖耐量轉(zhuǎn)歸情況，其中患者空腹血糖在7.0 mmol/L以下，糖負荷(口服75.0 g葡萄糖)2 h血糖水平在7.8～11.1 mmol/L范圍內(nèi)，可視為糖耐量異常；患者空腹血糖在3.9～6.1 mmol/L范圍內(nèi)，糖負荷2.0 h血糖水平在4.4～7.8 mmol/L，可視為逆轉(zhuǎn)為正常；患者空腹血糖在7.0 mmol/L以上(包括7.0 mmol/L)，糖負荷2.0 h血糖水平在11.0 mmol/L(包括11.0 mmol/L)，可視為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.5進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象療養(yǎng)前后糖指標變化情況比較 療養(yǎng)前，兩組研究對象空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；療養(yǎng)后，觀察組、空腹血糖餐后2 h血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組研究對象療養(yǎng)前后血糖指標變化情況比較(±s，mmol/L)

表1 兩組研究對象療養(yǎng)前后血糖指標變化情況比較(±s，mmol/L)

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖療養(yǎng)前 療養(yǎng)后 療養(yǎng)前 療養(yǎng)后觀察組 58 6.81±1.18 5.67±0.58 10.11±1.02 7.13±0.79對照組 58 6.79±1.17 6.11±0.59 10.12±1.04 9.05±0.95 t值 0.092 0.050 0.052 11.835 P值 0.927 0.000 0.958 0.000

2.2 兩組研究對象糖耐量轉(zhuǎn)歸情況比較 觀察組糖耐量逆轉(zhuǎn)為正常、糖耐量異常及糖尿病病例所占比例分別為31.03%、65.52%、3.45%，與對照組的5.17%、68.97%、25.86%對比，糖耐量逆轉(zhuǎn)為正常、糖尿病病例所占比例與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組研究對象糖耐量轉(zhuǎn)歸情況對比[n(%)]

3 討論

糖耐量減低主要指的是人體在空腹狀態(tài)下血糖值低于7.0 mmol/L，口服75 g葡萄糖耐量試驗2 h血糖值在7.8～11.1 mmol/L范圍內(nèi)的一種特殊代謝狀態(tài)，其糖代謝能力處于正常與糖尿病中間，若不能早期給予患者科學干預，極易發(fā)展為糖尿病[6-7]。糖耐量減低也具有2型糖尿病胰島素抵抗及胰島β細胞分泌功能的損害，還和高胰島素血癥、高血壓及高血脂等心血管疾病的危害因素關(guān)聯(lián)密切[8-9]。在給予患者有效藥物干預外，開展綜合療養(yǎng)康復模式在改善患者預后方面有積極作用[10]。通過加強患者的生活健康教育工作，可有效提高患者認知水平，再加上心理干預的實施，可有效提高患者自我管理積極性及主動性，以積極的心態(tài)調(diào)整身體狀態(tài)；給予患者飲食護理及運動護理，可幫助患者改掉不良生活習慣及飲食習慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制體質(zhì)量，增強機體免疫力。除此之外，給予患者自然因子治療及中醫(yī)干預，可有效幫助患者控制疾病發(fā)展，降低糖尿病發(fā)生率。在本次研究中，患者進行2年療養(yǎng)后，觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于對照組，且觀察組糖耐量逆轉(zhuǎn)為正?；颊叨嘤趯φ战M，發(fā)展為糖尿病患者少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，綜合療養(yǎng)康復在改善老年糖耐量減低患者預后方面作用顯著，可有效控制患者病情發(fā)展，降低糖尿病發(fā)生率，臨床推廣價值高。

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2016-11-29)

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125105 戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院