加強血透設備維護 減少血透并發癥

劉鐵柱

浙江省中醫院 設備科，浙江 杭州 310006

加強血透設備維護 減少血透并發癥

劉鐵柱

浙江省中醫院 設備科，浙江 杭州 310006

血液透析是治療腎功能衰竭最有效的方法，應用血液透析機提高了腎功能衰竭病人的生活質量，延長了患者的生命。隨著各血液凈化技術水平的不斷提高，使血液透析病人得到了更合理的治療，但是各類血透并發癥仍然時有發生。本文針對一些血透并發癥，對血液透析機及水處理系統的維護進行經驗總結及探討。

血液透析機；血透并發癥；設備維護

0 前言

血透并發癥往往與病人的自身保健或血透臨床護理等因素相關。在整個血透工作中，血透設備嚴格的維護保養對避免病人血透并發癥的產生起到相當重要的作用。下文先介紹我院一臺血透機引起的血透并發癥，進而總結血透機維護的要點，供同行參考。

1 血透機引起的并發癥

臨床表現：在透析治療2.5h時病人出現頭暈、胸悶不適、惡心、嘔吐等癥狀，血壓50/80mmHg。查看機器各項參數：溫度37℃，血流量220mL/min，電導度14.0ms/cm，均在正常范圍。

分析：透析時引起低血壓的常見原因為血容量不足，透析液鈉離子偏低，低蛋白血癥等。我們根據經驗排除了外圍的可能性，對機器做了一次電解質分析后問題才慢慢顯現。

故障排除：取樣該機的透析液做化驗，結果發現該機的K+、Ca2+、Cl-等參數均不同程度偏低，Na+存在較大的偏差，為130mmol，而正常值一般為140mmol，有較嚴重的低鈉透析。后通過外接電導度表檢測，窗口顯示值與實際值有1.0ms/cm的偏差，重新校正電導度后病人的癥狀逐漸消失。

血液透析機不同于其他常用電子儀器，既有電路、水路，還有血路等，自檢報警功能多，在透析過程中各單元稍有問題就會造成血透并發癥，影響治療正常進行。因此嚴格的維護保養與定期的檢測與維修顯得尤為重要。

2 血透設備的維護

2.1 嚴把透析用水關

水處理設備是血透治療必不可少的供水系統。透析用水要求清除所有對人體有害物質、影響透析液電解質濃度的物質和對透析機造成損害的物質。主要是預防細菌及致熱源的產生，反滲水余氯量及透析液的配置等指標的監控。

2.1.1 預防細菌及致熱源：病人在透析時出現致熱源反應一般在90min內伴有發冷、寒顫、肌痛、惡心等癥狀。在血透耗品復用的情況下，尤以在HDF治療中多見。為避免該類癥狀的發生，應采取維護與監測相結合的方法。對反滲水應每月檢測一次內毒素，每月做一次細菌培養；對反滲膜及供水管道應每隔兩個月做一次消毒，4、5、6月份是各類細菌繁殖的高發期，應每月做一次消毒，并做好記錄；對透析液應每月抽樣做電解質的化驗，一旦出現偏差應及時分析并采取應急措施。

2.1.2 預防反滲水余氯量超標：病人在透析治療中出現發冷、胸悶、呼吸困難，實驗室檢查血紅蛋白明顯下降，并伴有高鉀血癥，臨床稱為溶血性貧血。發生該類癥狀一般為反滲水中游離氯超標造成，以冬季發生多見。因此預防余氯量的超標是冬季水處理維護的關鍵。一般反滲水的余氯量低于0.5mg/L，一旦檢測超標應立即更換活性炭。每次更換活性炭一至兩周內需每日監測余氯量，防止控制頭的錯誤安裝等因素造成活性炭無效。

2.1.3 透析液配制的監控：高濃度的碳酸氫鹽不穩定，易生長細菌，需在使用時現配。各血透室因安排配液人員專業水平不等，有的是單人操作，經常會發生因配液過濃或過淡而造成病人口干舌燥或胸悶、惡心等癥狀。透析液的配制成為血透室工作的一個重要環節，配液的好壞直接影響血透機的電導度值。因此，應安排專業人員與配液人員共同負責，實行雙人核對每天B粉的數量和反滲水的用量，做到粉的充分溶解，并做好每日的記錄。

2.2 建立血液透析機定期保養制度

許多血透室因血透機使用率高，疏于機器的保養。血透機在使用到出現故障時才會請廠家維修。有時血透機雖然能正常運轉，但病人的某些臨床反應也能提示該設備存在的某些隱患，比如電導度值偏，超濾不準等。對血透機采取預防為主的主動維修方法是減少血透并發癥，延長血透機使用壽命的主要手段。建立一套比較有效的血透機維修保養制度顯得尤為重要。我們采取的措施主要有以下幾方面：

2.2.1 必須保持治療環境的干燥與清潔，防止空氣潮濕對設備的影響。

2.2.2 血透設備必須專人管理，定期維護保養。按照廠家規定，血透機在使用5000h以上應每二至三個月使用外接電導度表進行電導度值、溫度值的校正，以及超濾值等參數的校正，并視電磁閥、濾網等配件的老化程度予以提早更換。

2.2.3 與操作人員密切溝通，減少生理鹽水腐蝕血透機外圍配件的概率，對病人透析時的某些并發癥進行醫、護、技三方共同探討，直至解決問題。

3 小結

隨著我國血液透析技術的不斷提高，血透病人的透析平均壽命逐年增加。合理的血透設備維護是提高病人透析質量避免血透并發癥的有力保障。因此，對血透設備采取預防性維護可以及時發現故障隱患，有效避免血透并發癥的發生，并延長了血透機的使用壽命，既提高了社會效益，又提高了經濟效益。

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Strengthen the Maintenance of Hemodialysis System to Reduce Complications

LIU Tie-zhu
Equipment Department,Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou Zhejiang 310006,China

TH789；R459.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.04.042

1674-1633(2010)04-0096-01

2010-01-05

作者郵箱：yyt_1013@126.com