益氣養血、化痰祛瘀通絡法治療多發性神經炎麻木的臨床研究※

袁 園 林玉惠 過偉峰

(南京中醫藥大學第一臨床醫學院中醫臨床實驗教學中心，江蘇 南京 210046)

臨 床 研 究

益氣養血、化痰祛瘀通絡法治療多發性神經炎麻木的臨床研究※

袁 園 林玉惠1過偉峰△

(南京中醫藥大學第一臨床醫學院中醫臨床實驗教學中心，江蘇 南京 210046)

目的 觀察依據益氣養血、化痰祛瘀通絡法治療多發性神經炎麻木的臨床療效。方法 將120例多發性神經炎麻木患者隨機分為2組，治療組60例(后脫落10例)采用蠲痹通絡方治療，對照組60例(后脫落11例)采用甲鈷胺+維生素B1口服治療。4周為1個療程，共2個療程。2組治療前后采用Levi專用感覺神經毒性分級標準和視覺模擬評分法(VAS)計算麻木指數，并統計療效。結果 2個療程后，治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為69.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。2組治療4、8周后與本組治療前比較，Levi分級評定麻木程度明顯減輕(P<0.01，P<0.05)。治療組治療8周后較本組治療4周后Levi麻木程度減輕(P<0.01)；治療組治療8周后較對照組同期Levi麻木程度減輕(P<0.01)。2組治療4、8周后VAS評分較治療前均降低(P<0.01)，治療8周后VAS評分低于治療4周(P<0.01)。治療組治療4、8周后VAS評分均低于對照組同期(P<0.01)。結論 益氣養血、化痰祛瘀通絡法是治療多發性神經炎麻木的重要治法，蠲痹通絡方治療多發性神經炎麻木的療效明顯優于甲鈷胺、維生素B1對照組，能有效減輕麻木程度。

神經炎；麻木；中藥療法

多發性神經炎，亦稱周圍神經炎、末梢神經炎、多發性末梢神經炎，是多個周圍神經同時受累引起四肢遠端對稱性感覺異常、運動和自主神經功能障礙的一種疾病，臨床主要表現為四肢遠端呈手套短襪型感覺減退、麻木或刺痛，甚則肌肉萎縮。針對病因進行治療，可減輕癥狀恢復受損神經，但病因不明或原發病難治的多發性神經炎則療效不佳。2014-07—2016-07，我們采用益氣養血、化痰祛瘀通絡法對多發性神經炎麻木進行治療，應用蠲痹通絡方治療多發性神經炎麻木患者50例，并與甲鈷胺聯合維生素B1治療49例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為南京中醫藥大學附屬醫院腦病中心門診多發性神經炎麻木患者，隨機分為2組，每組60例。剔除脫落患者，治療組50例，男20例，女30例；年齡25～76歲，平均(53.35±10.45)歲；病程15 d～2年，平均(1.38±0.43)年。對照組49例，男16例，女33例；年齡23～78歲，平均(51.37±13.83)歲；病程18 d～2年，平均(1.07±0.61)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》[1]擬訂。①發病前有急性或慢性感染病，或有服異煙肼、長春新堿等藥物史，或有代謝性疾病與中毒病史；②急性起病或緩慢起??；③肢體末端麻木、疼痛、病程久者可有四肢力弱；④體征有多數末梢神經受損的運動、感覺、自主神經功能障礙，手套、襪套樣感覺減退或消失，四肢遠端力弱、肌張力低下，腱反射減弱或消失，四肢末端皮膚發涼、發紅、發紺等；⑤肌電圖見神經源性損害，電測驗呈變性反應。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫腦病學》[2]及《中醫內科學》[3]中關于麻木的論述，辨證為氣血不足、風痰瘀阻證者。

1.2.3 納入標準 ①符合多發性神經炎診斷標準者；②符合中醫診斷標準者；③愿意且能夠按照本方案的要求及時復診者。

1.2.4 排除標準 ①不符合病例納入標準者；②糖尿病合并周圍神經病及急、慢性炎癥性脫髓鞘性多發神經病患者；③中樞神經疾病引起的麻木，如卒中、脊髓炎及運動神經元病、格林巴利綜合征；④合并有心血管、肝、腎或造血系統等嚴重或慢性疾病患者；⑤精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予蠲痹通絡方治療，藥物組成：炙黃芪20 g，當歸10 g，川芎10 g，雞血藤15 g，路路通10 g，僵蠶10 g，全蝎3～6 g，蜈蚣2條。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次口服。

1.3.2 對照組 予西醫常規治療方法，甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20030812]0.5 mg，每日3次口服；維生素B1片(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020620)10 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個療程，共治療觀察2個療程。

1.4 觀察指標 分別于治療前及治療4、8周后觀察記錄患者麻木程度。①參照Levi專用感覺神經毒性分級標準[4]，根據患者主觀感覺，將麻木程度分為4級。0級：無；1級：輕度麻木，感覺異常，有麻木但可以忍受，能正常生活；2級：中度麻木，感覺明顯，對生活有一定影響；3級：重度麻木，麻木劇烈，嚴重干擾生活。②根據視覺模擬評分法(VAS)[5]：以一條標記著10個刻度的長約10 cm的直線，依次從“0”分端(表示無麻木)至“10”分端(無法忍受的最劇烈麻木)標記，讓患者在直線上標出能代表自己麻木程度的相應位置，再根據該位置為其評出相應分數。

1.5 療效標準 以VAS得分為主要參考指標，以其均值的變化來表示麻木的改善，即比較治療組與對照組在均值的改善上是否有顯著性差異，并用改善率表示：麻木改善率(%)=[(治療前VAS得分-治療后VAS得分)/治療前VAS得分]×100%。臨床治愈：改善率≥95%；顯效：改善率≥70%；有效：改善率≥30%；無效：改善率<30%。以臨床治愈+顯效+有效計算總有效率。

2 結 果

2.1 病例情況 觀察期間，治療1次即中止或未達8周療程而自行終止治療者共計21例，最終符合課題研究要求的觀察病例共99例，其中治療組50例，對照組49例。

2.2 2組治療前后Levi分級評定比較 見表1。

表1 2組治療前后Levi分級評定比較 例(%)

由表1可見，2組治療4、8周后與本組治療前比較，Levi分級評定麻木程度明顯減輕，差異有統計學意義(P<0.01，P<0.05)。治療組治療8周后較本組治療4周后Levi麻木程度減輕，差異有統計學意義(P<0.01)；治療組治療8周后較對照組同期Levi麻木程度減輕，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 2組治療前后麻木程度VAS評分比較 見表2。

由表2可見，2組治療4、8周后VAS評分較治療前均降低，差異有統計學意義(P<0.01)；且治療8周后VAS評分低于治療4周(P<0.01)。治療組治療4、8周后VAS評分均低于對照組同期，差異有統計學意義(P<0.01)。

表2 2組治療前后麻木程度VAS評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.01；與本組治療4周比較，△P<0.01；與對照組同期比較，#P<0.01

2.4 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較 例

與本組治療4周后比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組同期比較，△P<0.01

由表3可見，2組治療8周后總有效率均高于本組治療4周時療效，差異有統計學意義(P<0.01，P<0.05)。治療組治療4、8周后總有效率均高于對照組同期，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

多發性神經炎是以四肢遠端對稱性的感覺障礙、下運動神經元癱瘓和自主神經功能障礙為主要表現的肢體遠端多發性周圍神經損害的總稱[6]，由感染、中毒、營養代謝、過敏、變態反應、遺傳等多種致病因素引起?，F代醫學認為其病理改變主要是周圍神經軸突變性、神經元變性、節段性脫髓鞘病變，表現為自遠端逐漸向近端發展的逆死性神經病[7]。臨床常用維生素B1、B6、B12等營養修復藥物進行治療，但大量研究表明其效果欠佳，且易反復發作[8]。因此，從中醫的角度對該病進行探索具有重要的臨床意義。

本病受累肢體遠端感覺異常，有蟻行、針刺、燒灼感、觸痛等刺激癥狀。肢體末端麻木，呈手套、襪套樣感覺減退或消失的表現屬中醫學“麻木”“肌痹”范疇[9]。中醫學認為，麻木病因眾多，外感風、寒、濕之氣，內傷飲食不節、情志失調、勞倦過度、氣血虧虛，均可導致機體營衛之氣行運澀滯，氣血不能榮養肌膚而致麻木。中醫藥治療麻木善從整體出發，審證求機，但因證候復雜，臨床治法各異。張琦教授認為“四肢麻木”多由血氣不足，邪氣乘虛侵入，使得氣血閉塞不通而成，治療以益氣固本為主[10]。秦泗明等[11]認為，治療肢體麻木當以調和氣血，溫陽健脾，化痰活絡為原則，自擬益氣活絡湯治療。王孝杰等[12]根據“百病皆因痰作祟”之中醫理論，強調麻木病機總歸脈絡受阻，將化痰通絡貫穿整個治療過程。王建等[13]認為麻木的發生是因痰瘀互結為患，閉阻血道而致手足失養。范宏宇[14]指出“虛”“實”“風”是麻木的病理關鍵，治療上注重補虛、瀉實、治風。徐景藩[15]強調，治療麻木應從整體著眼，祛邪與扶正為主要治則。麻木的發生雖然病因眾多，病機證候復雜多樣，但總結發現，中醫辨治麻木，虛者以氣血、營衛、肝腎虧虛不能濡養筋脈所致；實者以風寒濕痰瘀閉阻筋脈而成，病理因素責之風、痰、瘀、虛。我們長期對麻木病因、常見證候進行歸納總結，認為麻木的發病以氣血虧虛為本、風痰瘀阻為標，經絡痹阻不通為該病的重要病機[16]，從而提出“益氣養血、化痰祛瘀通絡”的治療大法，自擬蠲痹通絡方進行治療。蠲痹通絡方中黃芪大補元氣，顧護肌表；當歸養血活血；川芎行氣活血化瘀，通經活絡；藤類植物多繞木攀援，纏繞蔓延，形如絡脈，取雞血藤入藥，善走經絡，可活血祛風；雞血藤配路路通既活血補血，又能通絡；僵蠶、全蝎、蜈蚣乃蟲類藥，是“蟲蟻飛走”“血肉有情”之品，可深入經絡、宣通氣血以“搜剔絡中混處之邪”。諸藥合用，共奏益氣養血、祛邪通絡之效?，F代藥理研究表明，雞血藤有擴張血管和抑制血小板聚集及抗血栓形成作用，為傳統治麻木要藥[17]。

本研究采用Levi專用感覺神經毒性分級標準和VAS評分評價多發性神經炎患者治療前后麻木的程度。治療8周后，治療組治療后Levi分級評定麻木程度較治療組明顯減輕(P<0.01)；且VAS評分亦較對照組明顯下降(P<0.01)。治療4周后，治療組總有效率為70.0%，對照組為42.9%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)；治療8周后，治療組總有效率92.0%，高于對照組(69.3%，P<0.01)，表明蠲痹通絡方治療麻木的總體療效明顯優于對照組，且療效以8周更為明顯。

臨床觀察分析表明，蠲痹通絡方對多發性神經炎麻木的治療效果好，能有效緩解患者麻木癥狀，減輕麻木程度，優于單純常規西醫治療方法，具有一定的臨床實用價值。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.015

※ 項目來源：江蘇省中醫藥局科技項目(編號：YB2015001)

△ 通訊作者：南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210046

1 南京中醫藥大學第一臨床醫學院2013級博士研究生，江蘇 南京 210046

袁園(1983—)，女，講師，碩士。研究方向：中醫腦病學。

R745.440.531

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1002-2619(2017)07-1024-04

2017-01-16)