下肢靜脈曲張的康復(fù)治療

下肢靜脈曲張俗稱“炸筋腿”，是靜脈系統(tǒng)最常見的一種疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長時間維持相同姿勢，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，是血管突出皮膚表面的癥狀。

靜脈曲張多發(fā)生在下肢，表現(xiàn)為局部紅腫痛，硬塊形成，疼痛影響行走。靜脈曲張早期表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅。

一、下肢靜脈曲張病因

下肢靜脈曲張多發(fā)生于持久站立工作或重體力勞動者，如售貨員、教師及搬運(yùn)工、軍人等。女性生育多胎者及明顯肥胖的人也較多見。

1、久坐久站：長時間靜坐或站立的人，比如白領(lǐng)、公務(wù)員、教師、保安、超市收銀員等，特別是長期穿著高跟鞋的人群。

2、長期從事重體力勞動：從事重體力勞動的人，用力時都需要腹肌的參與，結(jié)果使腹壓增高，腹壓的增高會使下肢靜脈暫時性或間斷性受壓。

3、靜脈異常：比如吸毒者，利用針筒吸毒的人士，深層靜脈的瓣膜容易受損。

4、損傷：小腿靜脈受傷者，由于淺靜脈壁和靜脈壁瓣受傷，愈合后可能影響管壁彈性和瓣膜功能，從而受傷處發(fā)生下肢靜脈曲張。

5、妊娠婦女：妊娠婦女荷爾蒙會使靜脈擴(kuò)張，瓣膜不能覆蓋靜脈，不能阻止血液倒流；妊娠時子宮增大，壓迫髂靜脈，引起靜脈內(nèi)壓力增高，而發(fā)生下肢靜脈曲張；同時，妊娠期盆腔內(nèi)血流量增加，影響下肢血液回流。

6、先天瓣膜異常：還有就是一些先天原因，患者的瓣膜可能天生有一些小問題，再加上后天壓力，于是便形成了靜脈曲張。

二、下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)

若為單純性下肢淺靜脈曲張，一般臨床癥狀較輕，進(jìn)展較慢，多表現(xiàn)為單純曲張，少數(shù)情況可有血栓性靜脈炎、靜脈潰瘍等情況。

若為深靜脈瓣膜功能不全，甚至深靜脈回流受阻情況，則病情相對較重，小腿站立時有沉重感，易疲勞，甚至下肢的腫脹及脹破性疼痛，后期則發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著、濕疹潰瘍的形成。

表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀；

腿部有酸脹感，皮膚有色素沉著、脫屑、瘙癢，足踝水腫；

肢體有異樣的感覺，針刺感、奇癢感、麻木感、灼熱感；

表皮溫度升高，有疼痛和壓痛感；

局部壞疽和潰瘍。

三、下肢靜脈曲張治療措施

1、物理療法：潰瘍創(chuàng)面可用紫外線、氦氖激光或小劑量X線照射，可促進(jìn)靜脈回流，有助于潰瘍的愈合。

2、外科手術(shù)：手術(shù)治療多采用大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)，該手術(shù)較為簡單易行，但手術(shù)后可并發(fā)一些不適或并發(fā)癥，因此，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)顯得尤為重要。

四、下肢靜脈曲張術(shù)后康復(fù)

1、術(shù)后1—3d 病人可平臥和側(cè)臥，患肢墊軟枕抬高30°，膝關(guān)節(jié)可稍屈，以利靜脈回流。

2、正確使用彈力繃帶，自下而上包扎，松緊適度，以能觸及足背動脈搏動、不妨礙關(guān)節(jié)活動及保持足部正常皮膚溫度為宜。彈力繃帶一般使用2周后方可拆除。彈力繃帶包扎要平整，避免近端卷曲壓迫過緊。

3、手術(shù)結(jié)束回到病房即應(yīng)鼓勵患者在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸及踝泵練習(xí)。如麻醉作用尚未消除，則可指導(dǎo)家屬幫助被動活動。

4、術(shù)后24小時即可開始下床活動，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。隨后可逐漸過渡至隨意活動，但不宜久站、過度活動或使足部長期下垂，且下床時必須有彈力繃帶包扎。

5、進(jìn)行直抬腿練習(xí)，加強(qiáng)股四頭肌力量，改善下肢循環(huán)。

家庭康復(fù)護(hù)理——壓力襪治療

靜脈曲張襪是一種具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟功能的產(chǎn)品，借由力的作用和分布，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%。

壓力的這種遞減變化可促使下肢靜脈血回流，有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。靜脈曲張襪具有預(yù)防和緩解靜脈曲張的功效，但是起不到治療的作用。當(dāng)交通瓣膜破壞時，內(nèi)踝上部出現(xiàn)輕度腫脹、皮膚瘙癢及色素沉著等癥狀，需要到醫(yī)院就診。

家庭康復(fù)護(hù)理——運(yùn)動療法

靜脈曲張運(yùn)動療法以姿勢、肌力收縮為主，姿勢可以選擇倒立位或者雙下肢高于心臟水平位，通過重心作用，讓雙下肢靜脈回流加快，緩解雙腿的酸脹感。肌肉收縮則通過踝泵、墊腳來改善下肢靜脈回流。

五、下肢靜脈曲張預(yù)防

1、加強(qiáng)下肢力量練習(xí)，充分利用肌肉泵的作用

全身性運(yùn)動時有大量血液因運(yùn)動的需要而流到下肢，同時由于下肢肌肉交替收縮和舒張，肌肉收縮時對血管產(chǎn)生壓迫，從而促進(jìn)血液從下肢回流到心臟，減少血壓囤積在下肢，肌肉的這種現(xiàn)象稱之為“肌肉泵作用。通過鍛煉，加強(qiáng)下肢尤其是小腿肌肉力量能有效的增強(qiáng)肌肉泵的作用，從而預(yù)防和緩解下肢靜脈曲張。

2、注意保護(hù)患肢，切忌碰撞損傷，每晚用溫水熱敷兩腿

3、保持理想體重，穿戴有壓力梯度的彈力襪，可以延緩病情的發(fā)展

肥胖的人應(yīng)該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的力量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴(kuò)張加重；長期從事重體力勞動和長期站立工作的人（如教師、警察、外科醫(yī)生、護(hù)士、售貨員等），最好穿彈力襪套，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài)；婦女經(jīng)期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。

4、避免長時間站立或坐位的姿勢，按摩可促進(jìn)靜脈回流。

5、熱水泡腳和抬高下肢，促進(jìn)下肢血液回流，能夠緩解水腫等癥狀。

6、下蹲、交叉腿、盤腿、“翹二郎腿”、膝下墊枕、長時間采用坐位等，均可影響患肢血液回流，應(yīng)盡量避免。

7、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：嚴(yán)格戒煙，多吃新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢，大便時，盡量應(yīng)用坐式?jīng)_水馬桶。

8、避免足部及小腿碰傷。由于靜脈曲張后，靜脈結(jié)節(jié)的管壁較薄，且常與萎縮的皮膚相粘連，輕度損傷便可引起破裂出血，由于循環(huán)障礙，破損后容易感染，不易痊愈。

來源：康復(fù)匯