山莨菪堿聯合曲馬多緩解輸尿管結石絞痛發作的臨床療效

劉長華，孫家慶

（江蘇省徐州醫科大學附屬第三醫院，江蘇 徐州 223600）

輸尿管結石絞痛發作是急診科中的多發病和常見病之一，而中青年男性則是輸尿管結石絞痛的主要發病人群，在絞痛發作時患者難以忍受，常常需要給予麻醉類或精神類藥物進行止痛[1]。科學控制疼痛的目標則是有效控制疼痛，讓藥物不良反應減少。本研究主要分析了山莨菪堿聯合曲馬多緩解輸尿管結石絞痛發作的臨床療效，現做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文所選56例輸尿管結石絞痛住院患者均為我院2014年1月至2017年9月所收治。納入標準：存在尿路結石的典型癥狀，如尿頻、尿急、腹痛等；腎功能和血常規檢查無異常。首次出現腎絞痛；影像學檢查證實為單側輸尿管結石；腎絞痛發作到就診時間小于12h；患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標準：重度腎功能不全患者；多發性泌尿系統結石患者；嚴重泌尿系統感染患者；消化道疾病患者；雙側腎積水患者；尿道或輸尿管狹窄患者；心血管疾病和消化性潰瘍出血患者；藥物過敏史患者，青光眼病史患者等。隨機將56例患者分成兩組，對照組和實驗組均為28例。對照組中，21例男性，7例女性；患者年齡為22～63歲，平均年齡為（34.4±6.5）歲。實驗組中，20例男性，8例女性；患者年齡為21-62歲，平均年齡為（34.1±6.2）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組選擇曲馬多治療：肌肉注射曲馬多，給藥劑量為100mg。實驗組選擇山莨菪堿聯合曲馬多治療：肌肉注射曲馬多，給藥劑量為100mg；在100ml生理鹽水中加入20mg山莨菪堿，靜脈滴注。全部患者均接受感染控制等常規治療。在用藥0.5-1.0h后對療效進行判斷。

1.3 臨床觀察指標

①對臨床療效進行判斷，具體標準為[2]：用藥后0.5h內，疼痛徹底消失則為顯效；用藥后1h內，疼痛顯著改善，患者能耐受則表示有效；給藥后1h內，疼痛無變化，或者疼痛耐受，需增加藥物進行鎮痛治療則表示無痛。②對藥物不良反應發生情況進行觀察記錄，包括頭暈、惡心、體位性低血壓等。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以“±s”表示，采取t 檢驗，計數資料以n（%）表示，取x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效觀察

實驗組的臨床治療總有效率89.3%（25/28）顯著高于對照組的60.7%（17/28），比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 臨床療效觀察（n）

2.2 不良反應發生情況觀察

28例對照組患者中，2例患者發生頭暈，1例患者發生惡心，不良反應發生率為10.7%（3/28）；28例實驗組患者中，2例患者發生頭暈，2例患者發生惡心，不良反應發生率為14.3%（4/28）；在不良反應發生率方面，對照組與實驗組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均有部分患者出現輕微口干，未進行特殊處理而自行緩解。

3 討 論

臨床研究發現，輸尿管結石絞痛發作主要是因為輸尿管、腎盂急性梗阻，管壁平滑肌蠕動加強而導致管腔壓力增加，導致平滑肌出現超常強烈的蠕動，引起持續痙攣狀態，腎內壓突然上升，導致腎絞痛，腎內壓上升同時刺激合成腎髓質和前列腺素的釋放，如TXA2和PGE2[3]。TXA2能促進輸尿管平滑肌收縮，讓輸尿管平滑肌痙攣加重，前列腺素還可能導致局部炎癥水腫，讓梗阻加重，前列腺素還會讓緩激肽和組織胺的致痛效果增加。PGE2則會降低腎血管阻力，讓腎小球濾過和腎血流增加，對抗利尿激素分泌進行抑制，起到利尿效果，讓腎盂輸尿管壓力增加。

現階段臨床中在對輸尿管結石絞痛發作進行治療時，基本原則時快速致痛和解痙[4]。在選擇藥物時，主要是考慮藥物的副作用和疼痛緩解時間，如果藥物的副作用比較嚴重或者無法及時緩解疼痛，甚至會導致藥物依賴，其臨床價值則較低[5]。腎絞痛用654-2之前詢問有無青光眼病史，有者不能使用。杜冷丁是臨床中常用的一種鎮痛藥物，該藥物時一種人工合成的阿片受體激動藥物，對中樞神經系統的阿片受體具有較高的親和力，采用肌肉注射或皮下注射的給藥方式，能及時進入到機體腦組織，及時抑制中樞神經系統，鎮靜、鎮痛、松弛平滑肌、抗驚厥效果比較理想，能對輸尿管結石絞痛發作進行快速發展；但是杜冷丁具有一定的藥物依賴性，進而對其臨床應用造成限制。曲馬多作為環己醇衍生物，該藥物不但為阿片受體激動劑，同時還能對去甲腎上腺素再攝取和5-TH產生進行有效抑制，多方位實現鎮痛效果，鎮痛效果比較理想，能對輸尿管結石絞痛發作進行顯著緩解。曲馬多的藥物副作用比較輕微，主要為嘔吐、頭暈，基本上不會出現藥物依賴，臨床應用的安全性較高。山莨菪堿是一種抗膽堿能藥物，采用靜脈滴注的給藥方式，能對平滑肌痙攣進行快速緩解，對疼痛進行緩解，同時還能對微循環進行改善，促進局部炎癥吸收，在輸尿管平滑肌得到擴張后，還能促進結石的排出和移位。本研究中，實驗組的臨床治療總有效率89.3%（25/28）顯著高于對照組的60.7%（17/28），比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究結果顯示在對輸尿管結石絞痛發作進行緩解時，僅給予曲馬多治療的效果并不理想，而且起效速度慢；曲馬多與山莨菪堿聯合應用具有一定的協調效果，能讓臨床療效顯著提高。

總之，選擇山莨菪堿聯合曲馬多治療能對輸尿管結石絞痛發作進行顯著緩解，而且具有較高的安全性，值得臨床推廣。