個體化飲食指導用于血透患者營養狀況的臨床意義分析

陳 玲，孫桂麗，陳偉志，許文波

（1.廣西防城港市第一人民醫院營養科，廣西 防城港 538021；2.廣西南寧市第二人民醫院營養科，廣西 南寧 530031）

隨著醫療技術的不斷進步，血透越來越能使患者的生命得以延續，但在血透期間不少患者的膳食攝入不足，其所攝入的營養無法滿足血透需求，因而血透患者多數出現營養不良，營養不良將使患者出現貧血、感染、等，嚴重者可引起心力衰竭、肺水腫等并發癥，不利于患者病情的康復；對血透患者進行個體化飲食指導，根據患者的制定出針對性的營養指導，以合理、科學的飲食指導來改善患者的營養狀況，增強患者的血透效果，對預防營養不良有明顯的促進作用，且能提高患者的營養學指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～8月期間來我院進行血透的96例患者，并隨機分為研究組48例和對照組48例，其中研究組采取個體化飲食指導，對照組采取常規飲食指導；研究組男性32例、女性16例，平均年齡為（57.2±14.7）歲，平均透析時間為（7.3±2.6）月；對照組中男性30例、女性18例，平均年齡為（59.1±15.3）歲，平均透析時間為（7.5±2.7）月。兩組患者的性別、年齡及透析時間等資料無顯著的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規飲食指導，告知患者血透期間禁忌食用哪些食物等。研究組進行個體化飲食指導，將患者飲食中可能遇到的食物進行分類指導，其具體指導如下：

1.2.1 減少含有鈉鹽、高鉀、高磷食物的食用。

患者在透析期間，要對患者的飲食進行指導，有效改善患者的營養狀況。首先，要對含有“鈉鹽”食物進行控制，如果其尿液量與往常比較出現增多的現象，則需要對鈉鹽攝入量進行控制，反之則增加鈉鹽量的攝入；指導患者飲食中鈉鹽每日攝入量需要保持在5g左右，如果患者有高血壓、水腫等并發癥出現時，需要在5g的基礎上再度減少攝入量，注意在飲食中切勿食用以低鹽、醬油、代用鹽等調味品制作的飯菜，透析患者的飯食食用以家庭制作的最佳。其次，需要對含有“高鉀”食物進行控制，由于患者經過透析后，其血液中的鉀含量會升高，出現高血鉀，從而導致患者出現心律失常等并發癥，會引起患者出現心跳異常，嚴重情況下將造成患者死亡，日常中常見的含有高鉀食物包括1.水果類：草莓、菠菜、柑橘、葡萄、香蕉、花生、酸菜、楊桃等；2.蔬菜類：土豆、紅薯等；3.干果零食、動物腎臟及蛋黃。最后，要對含有“磷”食物進行控制，大多數食物中幾乎都有磷含量，患者在透析期間對磷含量的攝入不得超過1200mg，應該選擇低含量磷的食物進行食用，患者在飲食時常接觸的含磷食材有動物腎臟、蛋黃及干果等，患者要減少對此類食物的食用。

1.2.2 減少糖分的攝入，控制血糖。

患有糖尿病的患者也會通過透析進行疾病的治療，為保證此類患者的飲食健康，降低其并發癥的發生率，糖尿病患者需要嚴格控制糖分的攝入，這對患者的血糖控制有顯著改善作用。對患者的糖分攝入進行控制，保證患者的正常營養需求，為避免患者出現貧血等癥狀，患者在飲食中需要注意對“鐵”的補充，患者可以通過補鐵藥物來實現。

1.2.3 保證維生素的攝入。

患者在透析期間，其代謝功能會出現一定的紊亂，比如鈣、磷等，在飲食時要隨時對患者進行維生素的含量補充，包括維生素B/C等，新鮮的蔬菜及瓜果里面含有大量維生素，在飲食中，應該保證患者每餐食物中含有蔬菜或水果即可。

1.2.4 合理攝取蛋白質，保證機體所需。

患者在飲食時要對高蛋白質、高熱量、高碳水化合物的食物進行合理攝取，不可過多攝入也不可過少攝入，其含量滿足機體所需即可。“蛋白質”的合理攝入。患者在進行透析期間其機體的蛋白質含量會迅速的流失，為了保證患者在透析期間的身體營養狀況，家屬要對患者的蛋白質攝入進行補充，提高患者的機體免疫力，其中含有高蛋白質的食物包括：豆制品、肉類、牛奶等。

1.2.4 聯合口服營養液進行營養補充

透析患者易出現的水電解質紊亂（高鈉、高鉀、高磷）、貧血、低蛋白血癥等慢性腎衰常見的并發癥，而厭食、食欲下降導致以上情況的發生。患者進食量不足、飲食達不到指導目標量者，給予低鈉、低鉀、低磷、高鈣、適當優質蛋白配方的腸內營養液口服補充，促進蛋白質合成，改善機體能量和物質代謝，改善營養不良，預防和糾正電解質紊亂。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料（%）比較進行x2檢驗，計量資料“±s”比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率比較

飲食指導后比較兩組患者出現并發癥的發生率，研究組患者出現并發癥的機率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者并發癥發生率比較

2.2 營養學指標比較

飲食指導后比較兩組患者的營養學指標，研究組的營養學指標要顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的營養學指標比較

3 討 論

隨著醫療技術的不斷進步，血透在疾病中的治療效果也越來越明顯，血透治療需要患者長時間的堅持；患者進行血透一方面可以延續其生命，對病情起到一定的緩解作用，但另一方面卻會導致接受血透的患者出現營養不良的現象，患者如果營養不良，不但會降低患者傷口的痊愈力，而且會提高患者出現水腫、心力衰竭等并發癥的發生率，嚴重情況下將導致患者死亡，因此患者在進行血透時要避免營養不良的現象產生，及時對身體進行營養補充。此次探究將針對血透患者進行個體化飲食指導，其飲食指導能促使患者養成正確的、長期的正確飲食習慣，提高患者對自身病情的認識，良好的飲食習慣能很好的滿足血透所需的營養，對患者病情的恢復有很大的幫助，降低患者出現并發癥的機率[1～2]。

在對患者進行飲食指導時，首先要指導患者對鈉鹽食物進行控制，減少對含有低鹽、醬油、代用鹽等食物的食用，減少身體對鈉鹽的攝入；患者透析后其血液內的鉀含量會較之透析前升高，鉀含量的升高將導致患者出現高血鉀癥狀，患者出現高血鉀后其并發癥發生率會明顯提高，導致患者出現心率失常等并發癥，患者出現心律失常時，患者會出現心跳異常，嚴重情況下將引起患者死亡，因此患者在透析期間要加強對含鉀食物的控制[3～4]，避免并發癥發生率的提高；患者在血透時，其機體的蛋白質含量消耗會加劇，患者在透析前要對蛋白質進行補充，而高熱量及高碳水化合物有利于患者對蛋白質的攝取，患者可適當對高熱量或高碳水化合物的食物進行食用，但注意要合理對高熱量等食物進行食用，不要過量；透析會引起患者代謝紊亂，為避免血透引起的機體代謝紊亂，患者要及時補充維生素，可以通過多吃維生素含量多的食物進行補充，比如蔬菜、瓜果等；患者在透析期間不宜過多的飲水，如果患者感到口渴時，可以通過口含冰塊來緩解口渴，患者切勿飲用咖啡、茶水等，患者要長時間堅持正確的飲食習慣，患者切勿半途而廢。此次探究后，實行個體化飲食指導的患者，其并發癥的發生率顯著低于對照組，營養指標顯著高于對照組，值得大力推廣使用[5～6]。