MRI評價再發緩解型多發性硬化患者腦干橫截面積及其臨床意義

嚴德星?文正青

[摘要] 目的 探討MRI評價再發緩解型多發性硬化患者腦干橫截面積及其臨床意義。 方法 臨床選擇2015年6月～2017年3月本院收治的再發緩解型多發性硬化患者15例為疾病組，另選取同期健康體檢者15例為對照組，應用MRI檢查兩組的中腦面積、橋腦面積和延髓面積，評估疾病組與對照組的中腦面積、橋腦面積和延髓面積；采用美國國立衛生研究院卒中量表評估患者神經功能情況，評估疾病組腦組織不同萎縮程度的神經功能情況。 結果 疾病組的中腦面積、橋腦面積、延髓面積分別為（56.6±7.3）、（34.8±4.8）、（15.8±3.7）mm2顯著低于對照組的（78.5±8.9）、（50.4±10.9）、（36.9±4.8）mm2，差異有統計學意義（P<0.05）；疾病組的再發緩解型多發性硬化腦萎縮分級1 ～ 2級者的NIHSS評分（16.6±3.3）分顯著低于3 ～ 4級的（28.5±8.9）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 MRI可用于評估再發緩解型多發性硬化患者的腦萎縮程度，進而提高對再發緩解型多發性硬化患者病情危險程度評估的準確性及實施針對性治療措施的預見性。

[關鍵詞] 腦干橫截面積；再發緩解型多發性硬化；MRI

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-167-03

Evaluation of cross sectional area of brain stem of relapsing remitting multiple sclerosis patients by MRI and its clinical significance

YAN Dexing WEN Zhengqing

Department of Medical Imaging， Shaoguan First People's Hospital， Shaoguan 512000， China

[Abstract] Objective To explore the evaluation of cross sectional area of brain stem of relapsing remitting multiple sclerosis patients by MRI and its clinical significance. Methods 15 cases of relapsing remitting multiple sclerosis patients cured in our hospital from June 2015 to March 2016 were selected as the disease group， and 15 cases of healthy physical examination during the same period were selected as control group. Midbrain area， pontine area and medulla area of the two groups were examined by MRI. Midbrain area， pontine area and medulla area of disease group and control group were evaluated. Neurological function was evaluated by stroke scale of National Institutes of health. Neurological function of brain tissue with different degrees of atrophy of disease group was evaluated. Results Midbrain area， pontine area， medulla area of disease group were （56.6±7.3）， （34.8±4.8）， （15.8±3.7）mm2， which were significantly less than those of control group with （78.5±8.9）， （50.4±10.9）， （36.9±4.8）mm2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. NIHSS scores of patients with relapsing remitting multiple sclerosis cerebral atrophy grade 1-2 was （16.6±3.3）， which was significantly that of grade 3-4 with （28.5±8.9）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion MRI can be used to evaluate the degree of brain atrophy in patients with relapsing remitting multiple sclerosis， and then to improve the accuracy of the risk assessment of patients with relapsing remitting multiple sclerosis and the predictability of the implementation of targeted therapies.

[Key words] Cross sectional area of brain stem； Relapsing remitting multiple sclerosis； MRI

多發性硬化是中樞神經系統進行性脫髓鞘疾病，可分為再發緩解型、繼發進展型、原發進展型和進展復發型，其中再發緩解型是最常見的類型，85%的多發性硬化為再發緩解型[1]。多發性硬化患者可

表現為四肢無力、異樣感覺、共濟失調等多種癥狀，可明顯影響患者的健康和生存質量。因此其病情評估和有效干預十分重要[2]。長期以來，多發性硬化患者神經功能損傷缺乏影像學評價指標，而腦干是多發性硬化常累及的部位，腦干的變化可能與多發性硬化患者神經功能損傷等病情變化相關。本研究通過MRI檢查評價再發緩解型多發性硬化患者（疾病組）的中腦、腦橋、延髓等腦干橫截面積的變化，與同年齡同性別的健康志愿者（對照組）進行對比，并進行腦卒中量表神經功能缺損NIHSS評估其神經功能損傷程度，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2015年6月～2017年3月本院收治的再發緩解型多發性硬化患者15例為疾病組，另選取同期健康體檢者15例為對照組，納入標準：（1）疾病組患者均符合Poser臨床診斷標準；（2）兩組年齡均在20～75歲。排除標準：（1）排除合并其他嚴重腦部疾病患者；（2）排除合并嚴重心肝肺腎等嚴重功能障礙患者；（3）排除合并其他自身免疫疾病或全身嚴重感染患者；（4）MRI檢測前接受過糖皮質激素、免疫抑制劑等相關治療患者； 其中疾病組男5例，女10例，年齡20～60歲，平均（41.4±3.1）歲；對照組男5例，女10例，年齡20～60歲，平均（41.6±3.2）歲，兩組的平均年齡、性別等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）MRI檢查中腦面積、橋腦面積和延髓面積：檢查采用 PHILIPS Achieva 1.5T 超導型磁共振掃描儀，橫斷位掃描，標準正交頭線圈，T1-FLAIR 序列矢狀位予以檢查，層間距為0，5mm掃描層厚，回波時間為25.33ms，重復時間為1787.06ms，掃描范圍為頭頂至枕骨大孔，掃描23層，激勵次數為23次，掃描視野（FOV）230mm×230mm，矩陣512mm×

512mm，于工作站進行圖像后處理。在矢狀面T1WI上，以四疊體板下緣和橋腦上緣切跡的連線為1 線，1線與橋腦下緣平行線為2 線，1、2線之間為橋腦面積（p），1 線以上為中腦面積（m），延髓面積為2線以下；在 T2WI 橫斷面上，以環繞小腦上腳、小腦中腳的橋小腦池中的高信號腦脊液為標志，分別檢測小腦中腳、上腳左右邊界之間的直線距離，兩者的寬度為左右兩側平均值。以上指標均盲法兩次檢測，且取其平均值，進而計算全部研究對象的延髓、橋腦、中腦面積。（2）兩組神經功能損傷發生情況檢測：由經驗豐富的的臨床醫師進行卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS ）評估患者的神經功能缺損程度。

1.3 儀器與藥物

運用PHILIPS Achieva 1.5T 超導型磁共振掃描儀，釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業股份有限公司，H10860002）。

1.4 評價方法

NIHSS評分：評價內容包括意識水平、凝視、視野等項目，分值0～42分，分值越高，患者神經損傷越嚴重。再發緩解型多發性硬化腦萎縮分級：1級，僅有脈絡膜裂的增寬；2級，同時伴有側腦室顳角的擴大；3級，海馬體積中度縮??；4級，海馬體積重度縮小[3]。

1.5 統計學處理

應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比的形式表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象腦干橫截面積的評估比較

疾病組的中腦面積、橋腦面積、延髓面積分別為（56.6±7.3）、（34.8±4.8）、（15.8±3.7）mm2顯著低于對照組的（78.5±8.9）、（50.4±10.9）、（36.9±4.8）mm2，差異有統計學意義（P<0.01），說明再發緩解型多發性硬化患者出現腦萎縮傾向，見表1。

2.2 疾病組不同腦萎縮程度的NIHSS評分情況的比較

疾病組的再發緩解型多發性硬化腦萎縮分級1～2級者的NIHSS評分（16.6±3.3）分顯著低于3～4級的（28.5±8.9）分，差異有統計學意義（P<0.01）NIHSS分數越高，說明患者神經功能損傷越嚴重，見表2。

3 討論

多發性硬化指慢性脫髓鞘的自身免疫性病變，可對中樞神經系統造成損傷，具有時間及空間多發性、對大腦灰、白質造成彌漫性損害，其臨床特征多樣復雜，其臨床特征為感覺異常、視覺損傷、認知功能障礙、肌無力等，可明顯影響患者的健康及生存質量，嚴重者甚至可危及其生命安全[4-5]。臨床上MS通常分為四型，可分為再發緩解型、繼發進展型、原發進展型和進展復發型，常見類型為復發-緩解型MS（relapsing remitting MS，RRMS），約占 85%，緩解和復發交替進行，病情急劇進展或發病急

驟，后病情可出現暫時性穩定，大多數可轉為繼發進展型，病情進行性加重不再緩解，嚴重者可致殘[6-7]。目前多發性硬化急性期常采用糖皮質激素治療，其療效較好，可有效緩解急性發作期的臨床癥狀，但對復發的有效預防難度較大，且避免MS惡化的有效方式也不甚理想，特別是功能障礙的惡化。免疫抑制劑可在一定程度上避免進展及減少復發。但其不良反應較多。因此對再發緩解型多發性硬化患者的病情進行有效評估從而及時采取有效的干預措施對改善其治療效果和預后均具有重要意義[8]。

本研究探析MRI評估再發緩解型多發性硬化患者的腦干橫截面積及其臨床意義，結果顯示：疾病組的中腦面積、橋腦面積、延髓面積分別為（56.6±7.3）、（34.8±4.8）、（15.8±3.7）mm2顯著低于對照組的（78.5±8.9）、（50.4±10.9）、（36.9±4.8）mm2，差異有統計學意義（P<0.05）；疾病組的再發緩解型多發性硬化腦萎縮分級1～2級者的NIHSS評分（16.6±3.3）分顯著低于3～4級的（28.5±8.9）分，差異有統計學意義（P<0.05），與張曉明等[9]的研究結果大體一致，MRI進入磁場后進入組織質子的核磁狀態發生變化，產生核磁共振現象，不同組織橫向弛豫速度不同，顯示解剖結構和病變基礎[10-11]；本研究結果顯示再發緩解型多發性硬化患者的腦干、中腦、橋腦、延髓的橫截面積顯著低于對照組，說明再發型多發性硬化患者已出現腦萎縮現象；且隨著腦萎縮程度的逐漸惡化，患者的神經缺損程度評分也越來越重[12-13]。本研究通過采用MRI檢測再發緩解型患者中腦、腦橋、延髓等腦干部位橫截面積的變化，確定患者腦干萎縮發生情況，并分析法分析再發緩解型多發性硬化患者腦干萎縮與其神經功能損傷的關系，旨在為再發緩解型多發性硬化患者提供神經功能損傷評價的影像學指標，從而提高對再發緩解型多發性硬化患者病情危險程度評估的準確性及實施針對性治療措施的預見性[14-15]。綜上所述，MRI可用于評估再發緩解型多發性硬化患者的腦萎縮程度，進而提高對再發緩解型多發性硬化患者病情危險程度評估的準確性及實施針對性治療措施的預見性。

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（收稿日期：2017-04-18）