探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎綜合征的臨床效果

鄒耀宗

（黑龍江省嫩江縣長江鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江 黑河 164300）

探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎綜合征的臨床效果

鄒耀宗

（黑龍江省嫩江縣長江鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江 黑河 164300）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎綜合征的臨床效果。方法 選擇我科肝腎綜合征住院患者140例，將其隨機(jī)分為兩組。對照組采用西醫(yī)對癥治療。治療組在對照組對癥治療的基礎(chǔ)之上，加用疏肝活血健脾溫腎利水泄?jié)釀┍孀C加減治療。結(jié)果 治療組總有效率為94.4，對照組總有效率為52.9。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝腎綜合征臨床療效較為滿意，并且此法更加經(jīng)濟(jì)簡便，能顯著降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

肝腎綜合征；治療；效果

肝腎綜合征多由多種嚴(yán)重肝病、肝硬化、急性肝炎等多種嚴(yán)重肝病引起的功能性腎功能衰竭，此癥為我國常見的疑難病癥之一。失代償期可出現(xiàn)大量腹水。從2013年6月開始，我科引入中西醫(yī)結(jié)合方案治療肝腎綜合征，效果較為滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年6月間我科肝腎綜合征住院患者140例，將其隨機(jī)分為兩組。治療組72例，男40例，女32例；年齡23～74歲，平均38.5歲；對照組68例，男44例，女24例；年齡27～71歲，平均36.5歲。入選患者尿量均不同程度的減少，血肌酐＞168 μmol/L，血尿素氮＞8.5 mmol/L，并伴有不同程度的腹水，其中有5例出現(xiàn)上消化道出血癥狀。對比兩組患者臨床一般資料，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)及治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中肝腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)①肝硬化腹水；②血清肌酐＞133 μmol/L；③撤退利尿劑的使用至少2天以上并經(jīng)白蛋白擴(kuò)容后血肌酐值未見改善；④排除休克；⑤近期未服用腎毒性藥物；⑥排除腎實(shí)質(zhì)性疾病。并經(jīng)血清學(xué)檢測、影像學(xué)檢查排除肝腎及腎上腺惡性腫瘤，排除慢性腎病史。中醫(yī)理論中五行有“相生”的關(guān)系。五行中，即木對應(yīng)肝、水對應(yīng)腎。

1.3 治療方法

對照組：采用西醫(yī)對癥治療。給予護(hù)肝（肌苷、甘利欣、阿托莫蘭）、利尿劑利尿、擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充白蛋白、抗感染等治療，4周為1個(gè)療程。

治療組：在對照組的治療基礎(chǔ)上，加用疏肝活血健脾溫腎利水泄?jié)釀罁?jù)辨證加減，見表1。每日1劑，水煎300 mL，分2次口服。療程同對照組。

表1 中藥治療方劑

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)肝腎綜合征評定標(biāo)準(zhǔn)，可分：①顯效：患者臨床一般癥狀、體征均已消失，水、電解質(zhì)、尿檢等數(shù)據(jù)顯示正常；②有效：臨床癥狀、體征得到基本控制，水、電解質(zhì)、尿檢等數(shù)據(jù)得到有效控制③無效：各項(xiàng)數(shù)據(jù)均無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的療效對比分析，見表2。

表2 治療組與常規(guī)組患者的療效比較 [n（%）]

3 討 論

在肝腎綜合征的治療中，任何有損肝腎功能的因素應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正或避免；因吐瀉、出血或任何其他可以減少有效血容量的因素所引起的血容量不足也必須迅速糾正；對全身血流動力學(xué)及腎功能可能有害的藥物，應(yīng)盡可能避免應(yīng)用或必要應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。因此病病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，故治療缺乏方向性。

肝腎綜合征往往出現(xiàn)于短期內(nèi)強(qiáng)效利尿劑引起的大量利尿、抽腹水或上消化道出血之后。此癥主要表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低血鈉癥、低鈉尿等，腎小球?yàn)V過率以及腎血流量顯著下降。肝腎綜合征對患者生命健康威脅巨大，病死率居高不下，強(qiáng)調(diào)早預(yù)防早診斷早治療。目前，西醫(yī)對肝腎綜合征的治療仍然沒有統(tǒng)一共識的治療指南，以護(hù)肝、利尿、糾正酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充白蛋白、抗感染等對癥治療為主，但療效欠佳。而在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，肝腎綜合征為“血證”、“膨脹”、“癃閉”“黃疸”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癥因飲食不節(jié)、酒食過重、毒侵疫犯、情志所傷等狀況導(dǎo)致肝、脾、腎臟功能紊亂，氣氣滯血瘀、水濕停聚內(nèi)里郁結(jié)而成。本組研究中，對照組應(yīng)用了西醫(yī)對癥治療，其臨床治療總有效率僅為52.9%，而治療組以中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，其臨床治療總有效率達(dá)到94.4%，兩組間療效比較治療組明顯較好（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。臨床療效較為滿意，并且此法更加經(jīng)濟(jì)簡便，能顯著降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]楊東旭,成 亮,徐平湘,等.加味真武湯對肝腎綜合征模型大鼠肝腎功能的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,25(3):573-574.

[2]何桂順,徐佩華,洪霞萍.中藥保留灌腸辨證治療慢性腎衰竭34例[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,21(4):41.

[3]金 云.持續(xù)靜脈血液透析濾過對肝腎綜合征的近期療效觀察[J].臨床薈萃,201l,l6(10):447.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.04.92.02