垂體瘤誤診為頸椎病一例

朱秀安 姚道德 黃孝文

·短篇報道·

垂體瘤誤診為頸椎病一例

朱秀安 姚道德 黃孝文

垂體瘤； 頸椎病； 誤診

患者，女，41歲。于2015年11月因頭暈伴頭痛數月就診，初步診斷為頸椎病。CT檢查顯示：頸椎序列正常，C4-6椎體邊緣毛糙，C3-4、C4-5椎間盤向后局限性突出，相應硬脊膜囊受壓，雙側側隱窩間隙正常，黃韌帶未見鈣化肥厚，椎間關節間隙正常，提示診斷(1)頸椎骨質增生；(2)C3-4、C4-5椎間盤突出，診斷為頸椎病，轉到康復理療科治療，癥狀無明顯好轉，且逐漸出現雙眼視物模糊。患者婚后生育1女，人流2次。29歲起閉經，原因不明。常規眼科檢查，右眼視力4.8，左眼4.4,眼壓正常。雙眼外觀及屈光介質正常,雙眼視盤邊界清,左眼較右色稍淡,C/D=0.3,A/V=2：3,血管走形正常,視網膜未見出血及滲出灶,左眼黃斑區中心凹反射弱。行鞍區CT掃描顯示：垂體窩擴大，鞍內及鞍上池內可見類圓形實性占位性病變，邊界尚清楚，密度尚均,CT值+43 Hu，鄰近骨質部分吸收，蝶竇內見稍高密度影(圖1)。CT報告提示：垂體腺瘤。實驗室檢查：雌二醇41.50 pmol/L，卵泡刺激素(FSH)21.85 U/L，黃體生成激素(LH)6.18 mU/L，孕酮(PG)0.6 nmol/L，泌乳素(PRL)11.5 nmol/L，皮質醇總量8時46.25～127.25 nmol/L，皮質醇總量16時24.37～51.30 nmol/L，血促腎上腺皮質激素(ACTH)8時0.06～1.45 pmol，血促腎上腺皮質激素(ACTH)16時0.06～0.75 pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)0.85～3.57 pmol/L，游離甲狀腺素(FT4)3.85～11.64 pmol/L，促甲狀腺素(TSH)0.18～0.65 mU/L。依據患者病史及典型的臨床特征 ，結合影像資料及實驗室數據，診斷為垂體腫瘤，頸椎病。2016年2月，在上級醫院接受鼻內鏡輔助經鼻腔蝶竇入路垂體瘤切除手術治療，病理檢查證實為垂體腺瘤。術后3個月復查：右眼視力4.9，左眼4.8，腦垂體內分泌功能、血常規、血糖、糖化血紅蛋白正常。

垂體窩擴大，鞍內及鞍上池類圓形實性占位性病變，大小約2.6 cm×2.9 cm×3.0 cm,邊界清楚，密度尚均,CT值+43 Hu，鄰近骨質部分吸收

圖1 鞍區CT影像

討論 垂體是位于顱中窩正中部蝶鞍內的內分泌腺，分泌產生黃體生成素、卵泡刺激素、生長激素等重要激素。垂體腺瘤是垂體細胞來源的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的10%。由于部分垂體腺瘤本身具有內分泌功能，其癥狀及臨床表現復雜多樣，診斷和治療往往需要多學科合作。本例患者以頭暈、頭痛等非特異性癥狀初診于五官科，首診醫師詢問病史不詳細，對患者的月經生育史未予重視，未能進一步行相關血清學及影像學檢查。垂體腫瘤的發生率較低，基層非專科醫師缺乏對該疾病了解，極易被患者的主訴及片面的影像資料所誤導[1]。因此，在診斷過程中應詳細詢問病史，重視既往史，對女性患者月經及生育史要予以關注，并完善相應檢查，在做好鑒別診斷的基礎上。對于暫時不能確診的患者應密切觀察病情變化，結合必要的輔助檢查，盡早明確診斷。

[1] 葉盛開,陳麗,劉宇鵬.垂體瘤誤診為肺性腦病1例分析[J].中國誤診學雜志，2008,8(23):5750.

(本文編輯:楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.02.012

433202 湖北省洪湖市第二人民醫院耳鼻喉科(朱秀安)，影像科(姚道德)；華中科技大學同濟醫院耳鼻咽喉頭頸外科(黃孝文)

2016-05-08)