名醫許建陽教授談卒中后遺癥的康復

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/許建陽

名醫許建陽教授談卒中后遺癥的康復

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/許建陽

許建陽簡介：中國武警總醫院中西醫結合科、康復理療科及心理科主任，主任醫師、教授、博士生導師，兼任世界中醫聯合會中醫心理學會副會長，中華針灸學會理事及全軍針灸學會副主任委員，軍事醫學科學院、北京中醫藥大學、河北醫科大學、武警醫學院等大專院校的研究生導師，《醫學與哲學》《武警醫學》《中國中西醫結合影像學雜志》等雜志編委。留美訪問學者，全軍優秀專業技術人才崗位津貼獲得者。參加全球人類腦計劃、國家863計劃、國家自然科學基金等重大課題研究，獲國家及省部級獎項10余項。以第一作者發表學術論文200余篇，主編醫學專著10部。

卒中（中醫稱“中風”）是一種兇險的疾病，一旦罹患，致殘和致死的概率極高，而老年人又是卒中的高危人群，這是我們大家都知道的事情。此病對老年人的健康威脅極大，人們避之唯恐不及。然而，現實生活中，也還是有相當一部分人不幸罹患。有資料顯示，我國每年新發腦血管病患者約270萬，40歲以上罹患卒中者高達1036萬人，卒中已成為我國居民的第一位死因，且每年呈上升趨勢。這么驚人的數字，為人們的健康敲響了警鐘。那么，患病后如何快速康復，減少其后遺癥的危害，提高生存質量，就是許多人關心的事情了。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國、我軍著名的針灸專家許建陽教授，請他談了卒中后遺癥的康復。

許教授的臨床、教學和科研工作非常繁忙，但他聽說本刊是一本老年雜志，出于對老年人的關愛，他還是抽出時間來接受了采訪，并詳細向記者介紹了卒中康復的相關知識，令記者聽后大為受益。

許教授首先介紹了康復的概念，他說，康復主要是利用物理因子和方法（包括電、光、熱、聲、機械設備等）使病、傷、殘者在肉體上、精神上消除或減輕功能障礙，幫助他們發揮殘留功能，恢復其生活能力、工作能力，以重新回歸社會。康復醫學即是由理療學、物理醫學逐漸發展形成的一門新學科，其在卒中疾病上作用很大，應該掌握或了解。

談到卒中的發病情況，他說，說到卒中，中醫有外風和內風之分。外風是因感受外邪 （風邪）所致，例如我們大家都熟知的面癱；內風屬內傷病證。現代一般所稱卒中，多指后者，即內傷病癥的腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等，我們今天談的即是指此。這是一個大病，它有“四高”特點：發病率高、致殘率高、致死率高、復發率高，是以突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、認知障礙等為主要表現的腦神經疾病，兇險異常。

許教授說，發生卒中以后，急性期一定要走“綠色通道”，即及時發現、及早診斷及早治療，是康復最為關鍵的環節。三個月以內是最佳治療窗口，甚至半年之內也是比較好的治療時期。在此期間，如果治療及時并且方法對頭，那么80%的患者都能得到康復，甚至不留后遺癥。但如果超過一年，病情比較陳舊了，治療效果就會大打折扣。我們經常看到一些卒中患者留有各種各樣的后遺癥，大都是因為治療不及時或治療不正規所致。

他說，說到康復，不能不提及患者的心理問題。一般人在患病后往往有“這病為什么讓我得呢”的憤怒情緒，憤怒之后又容易抑郁，表現為情緒低落、灰心喪氣。這種情況在臨床上非常多見。在康復的過程中，心理疏導應始終伴隨著患者的各個階段，這非常重要。醫生和家屬應該幫助患者調整心態，建立康復的信心和決心，自覺配合醫生進行康復治療，這樣對康復才有利。臨床實踐證明，患者心態是否正確、配合不配合醫生的治療，其康復的效果大不一樣。我給你舉個例子。我朋友的岳父，患病時已經80歲了。面對突如其來的疾病，他開始也是困惑和不解，但他想到別給家人增添負擔，于是很快便調整心態，積極配合醫生治療，做科學正規的康復運動，循序漸進，半年后便完全康復了。現在他每天在公園里抖空竹，跟健康人一樣。一個80歲的人都可以康復，何況比較年輕的呢！當然，每個人的體質不一樣，病情也有輕有重，在康復效果上不可能完全一樣，但只要調整好心理，與醫生積極配合，聽從醫生安排，效果就必然優于情緒惡劣、不予配合、擅做主張者。現在，對于一般有心理焦慮、抑郁的卒中患者，我們都要給他開一些抗抑郁、抗焦慮的藥物，使其情緒穩定、精神開朗，這對患者的康復非常有好處。

他說，在卒中的康復問題上，有幾個誤區需要澄清：一是急性期不要進行康復，待病情穩定幾個月后再康復。特別是針刺，搶救期不能進行，待三個月或更長的時間后再進行。錯！應該在搶救一兩天、血壓平穩后馬上進行針刺、康復，甚至對一些昏迷的病人都應該被動地進行肢體的活動，這對患者以后的康復是有益的。如果在患病若干月后再行針刺，病人的神經已經壞死了，針刺的作用就不大了。二是盲目進行康復，患者自己隨意地運動。錯！康復是有一套科學方法的，需要正規的專業康復師指導，由康復師做出康復方案，訓練病人正確康復。患者經過一段時間的練習，再回來請康復師做一下評估，看練得對不對，不正確的要進行糾正調整，這樣才能使康復走上正確的道路。這就像運動員一樣，必須由教練進行正規訓練才能出成績，要是自己瞎跑瞎跳，無論如何是達不到賽場應有的水平的。現實生活中我們常看到，有人下床早了，擅自隨意走路，步態好似劃圈，極不正規，這樣越走越壞，以后再矯正都困難了。三是康復就是拼命活動肢體、猛練。錯！有些患者因此而造成肌肉拉傷，反而影響康復，應該進行緩慢、輕柔的活動。四是針對醫生說的，傳統的針刺就是只扎患側。錯！患側肌肉本來就痙攣，你越刺激它不就越痙攣嗎？所以，對卒中病人，需要患肢扎、健肢也扎，有的就要遠端取穴、對側取穴，才能有好的效果。這一點兒我經常跟學生們講。

談到針灸對卒中的康復作用，許教授說，針灸是我們中華民族文化和醫學的寶貴遺產，有疏通經絡、活血化瘀的作用，能改善腦組織病灶周圍細胞缺血、缺氧的情況，促進腦側支循環的建立和部分 “休克”神經細胞的恢復，對卒中的康復起著重要的作用，是卒中康復不可替代的方法，個人認為甚至是首選方法。所以，有條件的患者不要拒絕針灸，應去正規醫院請專業醫生予以治療。此外，中藥有一服湯藥叫“補陽還五湯”，由黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等組成，具有補氣、活血、通絡之功效，配合針灸服用，治療卒中效果很好。

談到卒中患者如何預防二次復發的問題，許教授說，卒中如果二次復發，往往重于首次患病。因此，患者康復后不要大意，要建立科學合理的生活方式，減少復發的可能性。應從以下幾點著手：①要有良好的情緒和心態。憤怒、抑郁等情緒，對卒中的康復非常不利，更無益于預防二次復發，患者應持“既來之，則安之”的心態，與疾病做頑強的斗爭，這樣才能掌握康復的主動權。②選擇合適的運動。卒中患者必須進行運動，這是沒有疑問的，但應避免做劇烈的運動，正如前邊所說，應在醫師的指導下做輕柔、緩慢的運動。③合理的飲食。患者應常吃容易消化、清淡、富含多種營養的食物。④要有充足的睡眠。睡眠對大腦細胞的修復有重要作用，患者應每天保持七八個小時的睡眠，并注重睡眠質量。⑤控制卒中的誘發因素。卒中的誘發因素有高血壓、高血脂、高血糖，患者應在醫生的指導下堅持用藥，把這“三高”控制在正常范圍內，并定期復查。他說，做到這些，就能最大限度地減小卒中復發的概率。

許教授最后向老年人忠告說，老年人應經常讀書看報、關心時事、多參加集體活動以消除孤獨情緒，常打打麻將有益于健腦，經常練練太極拳、八段錦等以活動身體，合理飲食、葷素搭配使營養全面，勇于學習新知識包括高科技知識以方便生活，控制高血壓等慢性病防止出現并發癥，這些對于預防卒中都是有意義的。

許建陽教授應診時間：每周二上午為中西醫結合康復理療科專家門診，每周四上午為心理專家門診。應診地點：中國武警總醫院 （北京市海淀區永定路69號）。