難治性高血壓如何用藥

文/華中師范大學主任醫師 何芳珍

難治性高血壓如何用藥

文/華中師范大學主任醫師 何芳珍

臨床上，時有患者主訴，說用了很多藥而血壓降不下來。對此，醫師應當分析原因。

首先，應了解患者是否按醫囑堅持用藥。在排除了患者未能堅持用藥的因素和/或生活方式不健康的因素后，就要考慮患者的特殊情況。

其一，是H型高血壓（伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓）。同型半胱氨酸高，除導致頑固性高血壓外，還導致頸動脈狹窄，易發生腦卒中及認知功能障礙。此時，醫生要指導患者檢查同型半胱氨酸（Hcy），如果同型半胱氨酸高于10毫摩爾／升，就可確診為H型高血壓，用葉依片 （葉酸與依那普利的復合制劑），或者用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）加葉酸治療，效果不錯。

其二，患者血清中存在有抗血管緊張素1型受體抗體 （抗AT1受體抗體）。如果檢查出是存在抗AT1受體抗體，則選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類，就可獲良好治療效果。其中坎地沙坦效果最好，因為其與血管緊張素ⅡAT1受體抗體結合的位點數最多 （有4個位點）和親和力在7種ARB類藥物 （高血壓一線治療藥物）之中最高。

其三，推薦第四代降血壓新藥——西尼地平。這是2014年中國老年學學會心血管專業委員會推薦的，屬于鈣通道拮抗劑，除了具有第一、二、三代鈣通道拮抗劑的優點外，可以同時擴張腎小球入球及出球動脈，保護腎臟；可抗氧化；抑制血管平滑肌增殖，改善血管內皮舒張功能及動脈僵硬度，增加心腦血管血流量；降低心肌梗死面積和心律失常發生風險；減輕左心室肥厚及胰島素抵抗，有益于糖尿病患者。可應用于重度及高危的、多病的高血壓患者，每天一次，每次10～20毫克。