脛骨橫向骨搬移術(shù)對糖尿病足周圍神經(jīng)病變改善研究

羅艷霞，游越西，劉姬，韋曉，王彬，黎瑩，陳金萍，黃夢麗

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西南寧530000）

脛骨橫向骨搬移術(shù)對糖尿病足周圍神經(jīng)病變改善研究

羅艷霞，游越西，劉姬，韋曉，王彬，黎瑩，陳金萍，黃夢麗

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西南寧530000）

目前，糖尿病患病率呈快速增長趨勢。糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病足的高發(fā)因素之一，一直都是臨床研究的重點。脛骨橫向骨搬移術(shù)于2013年被應(yīng)用于糖尿病足的治療中，并且取得了良好的效果。在進行傷口處理的同時，觀察到隨著脛骨橫向骨搬移術(shù)后時間的推移，糖尿病患者的神經(jīng)感知得到緩慢的恢復(fù)。研究方法為，以糖尿病足治療中采取脛骨橫向骨搬移術(shù)的患者62例為研究對象，采用前后對照的方法，對患者的神經(jīng)感知進行測定，以觀察手術(shù)對患者周圍神經(jīng)感知的改善情況。結(jié)果顯示，血管植入術(shù)后第1周、第1個月、第2個月、第3個月患者的足部感知有了明顯的改善。研究表明，脛骨橫向骨搬移術(shù)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的改善有明顯的作用。

脛骨橫向骨搬移術(shù)；糖尿病足；周圍神經(jīng)病變；神經(jīng)感知

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿病患病率呈快速增長趨勢。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的慢性并發(fā)癥之一。所以糖尿病足越來越引起大家的關(guān)注，而糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病足的高發(fā)因素之一，也一直都是臨床研究的重點[1]。脛骨橫向骨搬移術(shù)于2013年被應(yīng)用于我院糖尿病足的治療中，并且取得了良好的效果。我們在進行傷口處理時觀察到，隨著脛骨橫向骨搬移術(shù)后時間的推移，糖尿病患者的神經(jīng)感知得到緩慢的恢復(fù)。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

研究對象為入住廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科的糖尿病足患者，糖尿病足Wanger為3～4級的62名行脛骨橫向骨搬移術(shù)患者。其中，Wanger 3級48人，Wanger 4級14人，平均年齡63.23歲，排除大血管閉塞、腎功能衰竭并發(fā)癥患者。

1.2 研究方法

研究方法為如下。

在手術(shù)前及手術(shù)后1周、1個月、2個月、3個月收集患者患側(cè)肢體的周圍神經(jīng)感知情況（10 g尼龍絲3點測定法、涼溫覺、針刺覺、震動覺以及踝肱指數(shù)），采用數(shù)字累計法統(tǒng)計，感知正常為5分，感知減弱為1～4分，感知消失為0分。

2 結(jié)果

表1所示為術(shù)前及術(shù)后患者患側(cè)肢體的周圍神經(jīng)感知情況。

3 分析與討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病是糖尿病的三大并發(fā)癥，其中，糖尿病周圍神經(jīng)病變比其他2種并發(fā)癥發(fā)病率高，癥狀出現(xiàn)早[2]。而糖尿病足Wanger 3級以上的患者大多伴周圍神經(jīng)病變、糖尿病微血管和大血管病變，神經(jīng)改變和感染共同構(gòu)成糖尿病足的病理生理改變。長期下肢血管病變使血管硬化狹窄，影響血供，長期神經(jīng)病變可使足部皮膚感覺減退或喪失，壓力感覺域值上升，足底壓力承受部位改變，肢體對外界不適刺激的反應(yīng)減弱，這種情況下患者足部易受到物理因素損傷[3]。本研究的研究結(jié)果也表明這一點。由表1可以看出，在62例Wanger 3～4級糖尿病足患者中，沒有一例神經(jīng)感知正常的患者，19.35%的患者存在神經(jīng)感覺減退；而80.65%的患者存在神經(jīng)感覺消失。由此可見，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的主要原因之一。

表1 術(shù)前及術(shù)后患者患側(cè)肢體的周圍神經(jīng)感知情況分析

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其患病率國外報道為40%～60%[4]，國內(nèi)報道高達85%[5]。而糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的高發(fā)因素之一，美國每年約有85 000人因此病而截肢，平均每2分鐘有1人截肢，在87%的病人中，周圍神經(jīng)病是主要原因之一。如果糖尿病周圍神經(jīng)病變沒有得到改善，那發(fā)生再次截肢的可能性也是非常高的。這些數(shù)據(jù)都表明治療糖尿病周圍神經(jīng)病變是降低糖尿病足發(fā)生的重要原因。

目前，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制及其危險因素，并合理、規(guī)范地應(yīng)用糾正代謝紊亂、改善微循環(huán)和應(yīng)用神經(jīng)修復(fù)等藥物[6]。脛骨橫向骨搬移術(shù)在治療糖尿病足的同時起到了改善周圍神經(jīng)病變的作用，也可以作為糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方法之一。從表1中我們可以看出，隨著術(shù)后康復(fù)時間的延長，糖尿病患者的神經(jīng)感知得到了一定的恢復(fù)。研究中24.2%的患者的神經(jīng)感知在術(shù)后3個月得到了完全恢復(fù)，32.26%的患者的神經(jīng)感知由最初的感覺消失逐漸恢復(fù)到感覺減弱，只有24.19%的患者神經(jīng)感知沒有恢復(fù)。而神經(jīng)病變使患者肢體麻木，感受外界刺激與傷害的能力減弱，感覺神經(jīng)受損或喪失，易導(dǎo)致皮膚破損，形成潰瘍。因此，神經(jīng)感知恢復(fù)就意味著這些患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險明顯下降，在一定程度上降低了糖尿病患者再一次發(fā)生足部潰爛的風(fēng)險。脛骨橫向骨搬移術(shù)緩慢持續(xù)的牽伸會使細胞的增殖和生物合成功能受到激發(fā)，組織新陳代謝變得活躍，使骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管和神經(jīng)同步生長[7]。本研究中對研究對象的周圍神經(jīng)感知的測定結(jié)果也表明脛骨橫向骨搬移術(shù)對神經(jīng)感知的恢復(fù)有一定的作用。由此可見，治療糖尿病神經(jīng)病變除了內(nèi)科的藥物治療外，也可以選擇脛骨橫向骨搬移術(shù)來改善糖尿病周圍神經(jīng)病變。

4 結(jié)論

脛骨橫向骨搬移術(shù)對治療周圍神經(jīng)病變有一定的改善作用，而且在3個月內(nèi)可以達到比較明顯的效果，使得糖尿病足患者再次發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險降低。但是，該方法是一種有創(chuàng)治療，在患者未出現(xiàn)糖尿病足病變時，很多患者不愿采取此種治療方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，這也是此療法的不足之處。

［1］劉鳳香.論糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷與治療［J］.當代醫(yī)學(xué)，2011，1（724）：64-65.

［2］高妍.重視糖尿病周圍神經(jīng)病變的抗氧化治療［J］.國際糖尿病，2009，1（20）：16-17．

［3］李莎，呂麗芳，鐘曉衛(wèi).糖尿病足相關(guān)危險因素十年調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：2539.

［4］Lemaster JW，Mueller MJ，Reiber GE，et al.Effect of weight-bearing activity on foot ulcer incidence in people with diabetic peripheral neuropathy：feet first randomized controlled trial.Phys Ther，2008，88（11）：1385-1398．

［5］曲龍.骨搬移治療骨缺損與骨不連［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：11-13.

［6］Habib AA，Brannagan TH 3rd.Therapeutic strategies for diabetic neuropathy.Curr Neurol Neurosci Rep，2010，10（2）：92-100．

［7］曲龍.組織形成、再生外科管理（學(xué)）技術(shù)的臨床應(yīng)用［M］//龐建華，祁佑良，董徑生.修復(fù)重建外科臨床研究與實踐.哈爾濱：黑龍江科技出版社，1998：324-325．——

〔編輯：劉曉芳〕

R687.3；R587.2

：A

10.15913/j.cnki.kjycx.2017.15.087

2095-6835（2017）15-0087-02

羅艷霞，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，主管護師。