脛骨橫向骨搬移術對糖尿病足周圍神經病變改善研究

羅艷霞，游越西，劉姬，韋曉，王彬，黎瑩，陳金萍，黃夢麗

（廣西醫科大學第一附屬醫院內分泌科，廣西南寧530000）

脛骨橫向骨搬移術對糖尿病足周圍神經病變改善研究

羅艷霞，游越西，劉姬，韋曉，王彬，黎瑩，陳金萍，黃夢麗

（廣西醫科大學第一附屬醫院內分泌科，廣西南寧530000）

目前，糖尿病患病率呈快速增長趨勢。糖尿病周圍神經病變作為糖尿病足的高發因素之一，一直都是臨床研究的重點。脛骨橫向骨搬移術于2013年被應用于糖尿病足的治療中，并且取得了良好的效果。在進行傷口處理的同時，觀察到隨著脛骨橫向骨搬移術后時間的推移，糖尿病患者的神經感知得到緩慢的恢復。研究方法為，以糖尿病足治療中采取脛骨橫向骨搬移術的患者62例為研究對象，采用前后對照的方法，對患者的神經感知進行測定，以觀察手術對患者周圍神經感知的改善情況。結果顯示，血管植入術后第1周、第1個月、第2個月、第3個月患者的足部感知有了明顯的改善。研究表明，脛骨橫向骨搬移術對糖尿病周圍神經病變的改善有明顯的作用。

脛骨橫向骨搬移術；糖尿病足；周圍神經病變；神經感知

隨著經濟的發展，糖尿病患病率呈快速增長趨勢。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的慢性并發癥之一。所以糖尿病足越來越引起大家的關注，而糖尿病周圍神經病變作為糖尿病足的高發因素之一，也一直都是臨床研究的重點[1]。脛骨橫向骨搬移術于2013年被應用于我院糖尿病足的治療中，并且取得了良好的效果。我們在進行傷口處理時觀察到，隨著脛骨橫向骨搬移術后時間的推移，糖尿病患者的神經感知得到緩慢的恢復。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

研究對象為入住廣西醫科大學第一附屬醫院骨關節科的糖尿病足患者，糖尿病足Wanger為3～4級的62名行脛骨橫向骨搬移術患者。其中，Wanger 3級48人，Wanger 4級14人，平均年齡63.23歲，排除大血管閉塞、腎功能衰竭并發癥患者。

1.2 研究方法

研究方法為如下。

在手術前及手術后1周、1個月、2個月、3個月收集患者患側肢體的周圍神經感知情況（10 g尼龍絲3點測定法、涼溫覺、針刺覺、震動覺以及踝肱指數），采用數字累計法統計，感知正常為5分，感知減弱為1～4分，感知消失為0分。

2 結果

表1所示為術前及術后患者患側肢體的周圍神經感知情況。

3 分析與討論

糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病是糖尿病的三大并發癥，其中，糖尿病周圍神經病變比其他2種并發癥發病率高，癥狀出現早[2]。而糖尿病足Wanger 3級以上的患者大多伴周圍神經病變、糖尿病微血管和大血管病變，神經改變和感染共同構成糖尿病足的病理生理改變。長期下肢血管病變使血管硬化狹窄，影響血供，長期神經病變可使足部皮膚感覺減退或喪失，壓力感覺域值上升，足底壓力承受部位改變，肢體對外界不適刺激的反應減弱，這種情況下患者足部易受到物理因素損傷[3]。本研究的研究結果也表明這一點。由表1可以看出，在62例Wanger 3～4級糖尿病足患者中，沒有一例神經感知正常的患者，19.35%的患者存在神經感覺減退；而80.65%的患者存在神經感覺消失。由此可見，糖尿病周圍神經病變是糖尿病足發生的主要原因之一。

表1 術前及術后患者患側肢體的周圍神經感知情況分析

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一，其患病率國外報道為40%～60%[4]，國內報道高達85%[5]。而糖尿病周圍神經病變是糖尿病足的高發因素之一，美國每年約有85 000人因此病而截肢，平均每2分鐘有1人截肢，在87%的病人中，周圍神經病是主要原因之一。如果糖尿病周圍神經病變沒有得到改善，那發生再次截肢的可能性也是非常高的。這些數據都表明治療糖尿病周圍神經病變是降低糖尿病足發生的重要原因。

目前，治療糖尿病周圍神經病變主要是針對糖尿病周圍神經病變的發病機制及其危險因素，并合理、規范地應用糾正代謝紊亂、改善微循環和應用神經修復等藥物[6]。脛骨橫向骨搬移術在治療糖尿病足的同時起到了改善周圍神經病變的作用，也可以作為糖尿病周圍神經病變的治療方法之一。從表1中我們可以看出，隨著術后康復時間的延長，糖尿病患者的神經感知得到了一定的恢復。研究中24.2%的患者的神經感知在術后3個月得到了完全恢復，32.26%的患者的神經感知由最初的感覺消失逐漸恢復到感覺減弱，只有24.19%的患者神經感知沒有恢復。而神經病變使患者肢體麻木，感受外界刺激與傷害的能力減弱，感覺神經受損或喪失，易導致皮膚破損，形成潰瘍。因此，神經感知恢復就意味著這些患者發生糖尿病足的風險明顯下降，在一定程度上降低了糖尿病患者再一次發生足部潰爛的風險。脛骨橫向骨搬移術緩慢持續的牽伸會使細胞的增殖和生物合成功能受到激發，組織新陳代謝變得活躍，使骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管和神經同步生長[7]。本研究中對研究對象的周圍神經感知的測定結果也表明脛骨橫向骨搬移術對神經感知的恢復有一定的作用。由此可見，治療糖尿病神經病變除了內科的藥物治療外，也可以選擇脛骨橫向骨搬移術來改善糖尿病周圍神經病變。

4 結論

脛骨橫向骨搬移術對治療周圍神經病變有一定的改善作用，而且在3個月內可以達到比較明顯的效果，使得糖尿病足患者再次發生糖尿病足的風險降低。但是，該方法是一種有創治療，在患者未出現糖尿病足病變時，很多患者不愿采取此種治療方法治療糖尿病周圍神經病變，這也是此療法的不足之處。

［1］劉鳳香.論糖尿病周圍神經病變的早期診斷與治療［J］.當代醫學，2011，1（724）：64-65.

［2］高妍.重視糖尿病周圍神經病變的抗氧化治療［J］.國際糖尿病，2009，1（20）：16-17．

［3］李莎，呂麗芳，鐘曉衛.糖尿病足相關危險因素十年調查分析［J］.中國全科醫學，2010，13（8）：2539.

［4］Lemaster JW，Mueller MJ，Reiber GE，et al.Effect of weight-bearing activity on foot ulcer incidence in people with diabetic peripheral neuropathy：feet first randomized controlled trial.Phys Ther，2008，88（11）：1385-1398．

［5］曲龍.骨搬移治療骨缺損與骨不連［M］.北京：人民衛生出版社，2009：11-13.

［6］Habib AA，Brannagan TH 3rd.Therapeutic strategies for diabetic neuropathy.Curr Neurol Neurosci Rep，2010，10（2）：92-100．

［7］曲龍.組織形成、再生外科管理（學）技術的臨床應用［M］//龐建華，祁佑良，董徑生.修復重建外科臨床研究與實踐.哈爾濱：黑龍江科技出版社，1998：324-325．——

〔編輯：劉曉芳〕

R687.3；R587.2

：A

10.15913/j.cnki.kjycx.2017.15.087

2095-6835（2017）15-0087-02

羅艷霞，廣西醫科大學第一附屬醫院內分泌科，主管護師。