中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療高位復雜性肛瘺療效觀察

貴照旺，魏旭鳳，牛明了，閆利君，張 瑩

（1.河南省濮陽市中醫院肛腸科，河南 濮陽 4570000；2.河南省中醫院肛腸科，河南 鄭州 450000）

中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療高位復雜性肛瘺療效觀察

貴照旺1，魏旭鳳1，牛明了2，閆利君1，張 瑩1

（1.河南省濮陽市中醫院肛腸科，河南 濮陽 4570000；2.河南省中醫院肛腸科，河南 鄭州 450000）

目的：觀察中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療高位復雜性肛瘺的臨床療效。方法：98例隨機分為兩組各49例。對照組用高位掛線低位切開術治療，觀察組用中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療，比較兩組療效、愈合情況及肛門功能。結果：創口愈合時、術后6個月Wexner肛門失禁評分觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05），創面面積、瘢痕面積觀察組小于對照組（P＜0.05），住院時間及愈合時間觀察組短于對照組（P＜0.05）。術后3個月，肛門內20mm及30mm處壓力觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療高位復雜性肛瘺療效確切，且可減輕痛苦，維持術后肛管直腸收縮壓，減少肛門功能損傷，臨床應用價值優于高位掛線低位切開術。

高位復雜性肛瘺；中藥藥線拖線；橡皮筋虛掛線

肛瘺是肛腸科常見疾病之一，國內報道其發病率約3.6%，其中約5%～10%為高位復雜性肛瘺［1］。各類手術是高位復雜性肛瘺最主要的治療手段，但因其病灶廣、治療難、復發率高、并發癥多而被公認為“難治性肛瘺”，尤其如何在去除病灶的同時保留括約肌功能成為近年來臨床研究及治療的重點及難點［2］。我院肛腸科采用中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療高位復雜性肛瘺臨床療效優勢明顯，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2013年4月至2016年4月我院肛腸科收治的所有高位復雜性肛瘺患者，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男38例，女11例；年齡19～59歲，平均（37.5±4.7）歲；病程0.6～3.1年，平均（1.4±0.3）年；瘺管數量為2個者39例、大于等于3個10例。觀察組男40例，女9例；年齡21～56歲，平均（36.9±4.5）歲；病程0.9～3.3年，平均（1.5±0.4）年；瘺管數量為2個37例、大于等于3個12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準參考《中國肛腸病學》［3］擬定；②中醫辨病標準參考《中醫病證診斷療效標準》［4］擬定。

納入標準：①符合高位復雜性肛瘺診斷標準；②瘺管外口距肛緣大于等于5 cm；③經肛周MRI或彩超確診；④年齡18～60歲；⑤首次選擇手術治療。

排除標準：①克羅恩病、結核等誘發的肛瘺；②選擇術式不符合本研究觀察術式；③過敏體質；④肛周皮膚破潰或者有皮膚疾病；⑤妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均在硬膜外麻醉后取截石位、局部常規消毒后行手術治療。

對照組：行高位掛線低位切開術。自瘺管外口探入球頭銀絲探針，沿其走向切開肛管直腸環以下瘺管，并徹底清除炎性組織及腐肉，外部不良組織，至創面新鮮無硬結后以探針尋找內口，對肛管直腸環上端瘺管用橡皮筋高位掛線，然后以探針將橡皮筋自內口引出，以醫用7號絲線結扎，橡皮筋引流，支管、潛腔均切開引流，術后早晚或便后清潔換藥，日2次，竇道縮小后將橡皮筋抽出以消毒凡士林紗條填塞創口［5］。

觀察組：行中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療。藥用丹參、黃柏、制沒藥、制乳香、白及、鍛石膏、珍珠粉、血竭、輕粉、冰片各取適量烘干粉碎，過120目篩后以9︰9︰9︰9︰3︰3︰3︰1︰1︰1比例混合，取混合藥粉96g，加入300mL生理鹽水混合，將7號醫用絲線浸泡至少72h后制備為中藥藥線，臨用前1日根據預計使用量取出消毒備用。術中先以球頭銀絲探針探入，在瘺管外口及肛緣處間隔1cm以上各切開一喇叭形切口，直徑以1.5cm為佳，探針自肛緣處切口探出，再以第2根球頭銀絲探針自肛緣處切口向上探查內口，直腸環以下的瘺管切開引流，肛管直腸環以上的瘺管先清除炎性組織及腐肉，再分別結扎內口兩側黏膜，用探針將橡皮筋自內口引出，保持橡皮筋松弛，以橡皮筋可自由活動為度，固定斷端［6］。瘺管外口及肛緣處切口之間的瘺管先清除炎性組織及腐肉，然后將8～15股制備的中藥藥線兩端打結后引入管腔，保持其松弛狀態，其它瘺道支管探清后于末端切口，在切口及外口之間亦給予中藥藥線拖線。術后處理同對照組。

3 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》［4］。治愈：癥狀、體征均消失，創口愈合良好。好轉：癥狀及體征改善，傷口愈合。無效：癥狀及體征無變化。

肛門失禁評分。分別于手術前、創口愈合時、術后6個月采用Wexner肛門失禁評分標準評價，最高分20分，分數越高，肛門失禁越嚴重［7］。

手術相關指標。術后對兩組創面面積、瘢痕面積、住院時間及愈合時間分別統計。

肛管直腸壓力。使用高精度測壓導管于術前及術后3個月檢查測定肛門內20mm及30mm處的收縮壓。

采用SPSSl9.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效及復發比較見表1。

表1 兩組療效及復發比較 例（%）

兩組Wexner評分比較見表2。

表2 兩組Wexner評分比較 （分，±s）

表2 兩組Wexner評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別n術前創口愈合時術后6個月對照組491.63±1.067.86±1.435.97±1.26觀察組491.71±1.124.08±1.39△2.09±1.17△

兩組手術相關指標比較見表3。

表3 兩組手術相關指標比較 （±s ）

表3 兩組手術相關指標比較 （±s ）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

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兩組肛管直腸壓力比較見表4。

表4 兩組肛管直腸壓力比較 （mmHg，±s）

表4 兩組肛管直腸壓力比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組術后比較，△P＜0.05。

組別n肛門內20mm肛門內30mm術前術后3個月術前術后3個月對照組49191.17±37.86136.47±38.17*183.53±33.47129.82±35.57*觀察組49193.26±38.91179.83±39.46*△185.18±34.14172.82±35.73*△

5 討 論

高位復雜性肛瘺是指瘺管和外口超過兩個、且內口位置高、管腔重疊多層、彎曲通連、呈潛行蜂窩狀管道的肛瘺，其根治需手術治療，但由于病灶形態各異，且主管腔多深及肛管直腸環，一旦損傷肛門括約功能易導致肛門失禁、狹窄、畸形等并發癥，因此，近年來各類括約肌保留術式成為其臨床治療的常用術式［8］。目前臨床治療高位復雜性肛瘺都以消除病灶、通暢引流的同時減少或避免肛門功能損傷為目標［2］，最為常用的術式為高位掛線低位切開術，即高位、低位瘺道分別給予掛線、切開，其可減輕單純掛線的疼痛程度及復發風險，也能減輕全部切開導致的肛門失禁，但高位掛線的橡皮筋可能導致較大空腔形成假性愈合，低位切開創面較大，瘢痕組織面積大、愈合緩慢，進而誘發并發癥［9］。

我院肛腸科近年來對高位復雜性肛瘺采用中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療，基于隧道式拖線術及掛線療法改進而來。高位瘺管采用橡皮筋虛掛線，不切斷所掛組織，可對瘺管炎性組織及腐敗物進行持續引流，促進肉芽組織生長，減少假腔形成；低位瘺管管腔采用隧道式拖線術，對皮膚及周圍組織破壞較少，可維持肛門的正常生理功能［10］。丹參、黃柏、制沒藥、制乳香、白及、煅石膏、珍珠粉、血竭、輕粉、冰片等具有活血止痛、收濕斂瘡、去腐生肌之效，以手術絲線在其藥液中浸泡后藥液在絲線上分布更為均勻，根據管腔直徑及患者個體情況選擇藥線股數，可一定程度上控制藥物劑量，避免邪毒未盡或腐蝕好肉等弊端［11］。

研究結果顯示，兩組治愈率、復發率相近，而觀察組Wexner肛門失禁評分明顯低于對照組，創面面積、瘢痕面積小于對照組，住院時間及愈合時間等亦短于對照組，說明中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療高位復雜性肛瘺療效較好，且可減輕痛苦，減少肛門功能損傷。肛管直腸收縮壓取決于外括約肌和盆底肌的收縮力，肛瘺手術中不可避免的損傷局部肌肉，會造成肛管直腸收縮壓下降，故是否可以良好維持術后肛管直腸收縮壓取決于術中對瘺管局部肌肉的保護［12］。研究發現，術后3個月，觀察組肛門內20mm及30mm處收縮壓均明顯高于對照組，而對照組明顯低于本組術前，說明中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線對瘺管局部肌肉損傷較小，可維持術后肛管直腸收縮壓，進而保護肛門功能。

總之，中藥藥線拖線聯合橡皮筋虛掛線治療高位復雜性肛瘺療效確切，且可減輕痛苦，維持術后肛管直腸收縮壓，減少肛門功能損傷，臨床應用價值優于高位掛線低位切開術。

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