醫養結合模式下社區衛生服務中心服務內容探討
——基于上海市嘉定區醫養結合服務內容供需方調研

陳洪珠，仇燕青*，陳 瑛，顧麗亞，劉 冰，王小燕

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醫養結合模式下社區衛生服務中心服務內容探討
——基于上海市嘉定區醫養結合服務內容供需方調研

陳洪珠1，仇燕青1*，陳 瑛1，顧麗亞2，劉 冰3，王小燕4

目的 了解區域內養老機構的住養老人醫療服務需求、醫養結合團隊的服務提供能力，為進一步厘定服務內容、開展醫養結合服務工作奠定基礎，也為醫養結合服務內容的厘定路徑提供參考。方法 2016年11—12月，以上海市嘉定區3家養老機構的住養老人作為需方研究對象、10家嘉定區社區衛生服務中心及上海市嘉定區迎園醫院的醫養結合團隊醫護人員作為供方研究對象，開展醫養結合服務內容供需方調研工作。問卷主要包括供需方基本情況、7類醫養結合服務項目的需方需求/供方服務提供能力，分析需方需求程度(非常高、較高、一般)、供方服務提供能力(較高、一般、較低)。結果 需方調查表的Cronbach′s α系數為0.980；供方調查表的Cronbach′s α系數為0.966。養老機構中住養老人對7類醫養結合服務項目的總體需求程度為73.23%～96.80%，其中總體需求程度最高的是健康體檢(96.80%)，其次是健康促進管理(94.98%)，最低的是慢病管理(73.23%)。單項服務項目需求程度為54.20%～98.70%，其中后3位是慢病管理中的腫瘤患者的建卡(54.20%)、隨訪(55.10%)及訪視與康復指導(55.10%)。醫養結合服務團隊的總體服務提供能力為50.00%～89.24%，其中總體服務提供能力最高的是護理服務(89.24%)，其次是其他服務(88.09%)，后2位則是康復服務(50.00%)和臨床診療(70.85%)。單項服務項目服務提供能力為42.62%～100.00%，其中后3位是臨床診療的突發狀況臨時查房(嚴重程度-重度)(42.62%)、護理服務的創傷清創包扎(大)(44.44%)及健康體檢的B超(47.54%)。7類服務項目中，單項服務項目需求非常高且服務提供能力較高的主要為健康促進管理(4/6,66.67%)、健康體檢(7/13,53.84%)、其他服務(5/8,62.50%)；單項服務項目需求較高或非常高且服務提供能力較高的是護理服務(11/16,68.75%)；單項服務項目需求非常高但服務提供能力一般或較低的主要是臨床診療(6/12,50.00%)；單項服務項目需求較高或一般，但服務提供能力一般或較高的主要是慢病管理(13/14,92.86%)；單項服務項目需求較高，但服務提供能力較低的則是康復服務(21/21,100.00%)。結論 受服務提供能力限制，社區衛生服務中心可為老年人優先提供健康促進管理、護理服務、慢病管理和健康體檢服務，社區衛生服務中心應重點加強康復服務和臨床診療的服務提供能力，最終逐步開展圍繞老年人的全生命周期的健康管理。

社區衛生服務；醫養結合；養老機構；醫療服務內容

陳洪珠，仇燕青，陳瑛，等.醫養結合模式下社區衛生服務中心服務內容探討 ——基于上海市嘉定區醫養結合服務內容供需方調研[J].中國全科醫學，2017，20(24)：2948-2954.[www.chinagp.net]

CHEN H Z,QIU Y Q,CHEN Y,et al.Discussion on the service contents of community health service center under the mode of medical and nursing integration——based on the investigation of supply and demand of medical and nursing integration in Jiading District of Shanghai[J].Chinese General Practice，2017，20(24)：2948-2954.

當前，基于我國人口老齡化快速發展的國情背景，住養老人的養老服務和基本醫療服務問題日漸凸顯。近年來，我國養老服務行業發展迅速，養老機構數量呈逐年快速增長趨勢，然而大多數養老機構采取“醫養分離”的養老模式[1]。這些養老機構主要提供基本生活用品，并不具備完善的醫療設施和專業的醫護人員[2-3]。由此可知，養老機構雖然解決了老年人生活照料問題，但老年人的醫療服務需求卻難以得到滿足。

醫養結合作為一種新型的養老模式，其核心在于將醫療服務融入到養老服務中，讓老年人獲得適宜養老的

本文創新點：

通過實地供需方調研獲取當前區域內養老機構住養老人對醫養結合服務的實際需求以及開展醫養結合服務的醫護人員實際服務提供能力，由此為后續醫養結合服務內容的厘定與優化提供基礎，并為醫養結合服務內容的厘定路徑提供思路。

同時，得到滿意的醫療服務[4]。該模式使養老服務機構與基層醫療服務機構之間實現協同合作，以基層醫療衛生資源為依托，充分發揮基層全科醫生團隊衛生服務作用[5-6]。其中，實現該模式的必要條件之一是確定醫養結合服務內容。

由于養老機構種類繁多，服務對象性質多樣，不同老年群體的生活自理能力和患病情況不一，所以醫養結合服務內容也應當根據服務對象的不同需求進行個性化制定。基于此，本研究以上海市嘉定區為例，通過開展醫養結合服務內容供需方調研，了解區域內養老機構的住養老人醫療服務需求、社區衛生服務中心醫養結合團隊的服務提供能力，為進一步厘定服務內容、開展醫養結合服務工作奠定基礎，也為醫養結合服務內容的厘定路徑提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年11—12月，以上海市嘉定區3家養老機構的住養老人作為需方研究對象、10家嘉定區社區衛生服務中心及上海市嘉定區迎園醫院的醫養結合團隊醫護人員作為供方研究對象，開展醫養結合服務內容供需方調研工作。供需方研究對象遴選標準與覆蓋范圍詳見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷 本研究采用調查問卷形式開展調查。編制調查問卷之前，組織召開兩輪項目研討會，包括社區衛生服務中心的管理人員、參與醫養結合服務的全科醫生、養老機構管理人員等共同探討社區衛生服務中心可以為養老機構的住養老人提供哪些適宜的醫養結合服務項目，共計7類90項，詳見表2。

表1 供需方研究對象遴選標準與覆蓋范圍

Table 1 The selection criteria and coverage area of research object including provider and demander

類別需方供方對象養老機構的住養老人醫養結合團隊醫護人員遴選標準思維意識清晰；自愿參與本次調研區域醫養結合服務提供團隊成員；自愿參與本次調研覆蓋范圍嘉定區南翔鎮永樂村養老院；嘉定區第一社會福利院；嘉定區南翔鎮福利院嘉定區10家社區衛生服務中心；上海市嘉定區迎園醫院(一級醫院)

基于表2制定調查問卷，分需方調查問卷和供方調查問卷。需方調查問卷內容：(1)個人基本情況：性別、年齡、現住養老機構、入住時長、慢性疾病患病情況、養老機構醫療服務滿意情況及需求滿足情況；(2)醫養結合服務需求：7類醫養結合服務項目的需求情況，共設置90個題項，每項均設置“需要”“無所謂”“不需要”3個選項。供方調查問卷內容：(1)個人基本情況：性別、年齡、所在機構、學歷、專業技術職稱、參加工作年限、從事專業領域；(2)醫養結合服務提供能力：7類醫養結合服務項目的能力提供情況，共設置90個題項，每項均詢問“是否具備該服務提供能力”。

表2 醫養結合服務項目內容(調查問卷編制依據)

1.2.2 調查方法與質量控制 為方便樣本采集和數據實時錄入，以電子問卷形式進行數據采集。

需方調查：由調查員對養老機構的護理人員進行統一培訓，詳細講解每個服務項目的具體內涵；由護理人員通過面對面訪問老年人實際情況，代為填寫問卷,從而避免由于老年人對醫療服務項目內涵理解不足及電子問卷操作困難等問題造成問卷內容失真。

供方調查：由調查員將電子問卷鏈接推送到調查對象的電子終端，并告知問卷填寫注意事項。

需方調查共發放問卷312份，回收有效問卷312份，有效回收率為100.0%；供方調查共發放問卷113份，回收有效問卷79份，有效回收率為69.9%。

1.2.3 相關指標

1.2.3.1 需求程度 分為總體需求程度和單項服務需求程度，適用于需方調查。

總體需求程度是指7類醫養結合服務項目中，住養老人對某一項目類別中的服務項目有“需要”的總人數占該類服務項目數與住養老人總人數乘積的百分比。

單項服務項目需求程度是指90項醫養結合服務項目中，住養老人“需要”某一項服務項目的總人數占住養老人總人數的百分比。

將總體需求程度或單項服務項目需求程度≥90.0%視為需求非常高；80.0%～<90.0%視為需求較高；<80.0%視為需求一般。

1.2.3.2 服務提供能力 分為總體服務提供能力和單項服務項目服務提供能力，適用于供方調查。

總體服務提供能力是指7類醫養結合服務項目中，醫養結合團隊醫護人員對某一項目類別中的服務項目“能夠提供”的總人數占該類服務項目中適宜各服務項目的醫護人員總人數的百分比。

單項服務項目服務提供能力是指90項醫養結合服務項目中，醫養結合團隊醫護人員“能夠提供”某一項服務項目的總人數占適宜從事該服務項目的醫護人員總人數的百分比。

將總體服務提供能力或單項服務項目服務提供能力≥80.0%視為服務提供能力較高；60.0%～<80.0%視為服務提供能力一般；<60.0%視為服務提供能力較低。

2 結果

2.1 需方調查結果 需方調查表的Cronbach′sα系數為0.980。

2.1.1 基本情況 312名住養老人中，女性占53.21%(166/312)；年齡60～95歲，平均年齡(81.0±5.8)歲;居住在嘉定區第一社會福利院的占9.93%(31/312)，居住在嘉定區南翔鎮永樂村養老院的占41.99%(131/312)，居住在嘉定區南翔鎮福利院的占48.08%(150/312)；入住時間<1年的占14.75%(46/312)，入住時間1～3年的占39.10%(122/312)，入住時間>3年的占46.15%(144/312)。66.70%(208/312)患有高血壓，37.80%(118/312)患有冠心病；同時患有2種慢性疾病的占31.41%(98/312)，而同時患有3種及以上慢性疾病的占44.87%(140/312)。養老機構醫療服務滿意情況及需求滿足情況調查顯示，88.14%(275/312)的住養老人對現有服務持非常滿意或滿意態度，33.01%(103/312)的住養老人認為當前養老機構提供的醫療服務可以完全滿足其實際需求。

2.1.2 養老機構住養老人醫養結合服務需求分析 需方調查表的Cronbach′sα系數為0.980。養老機構的住養老人對7類醫養結合服務項目的總體需求程度為73.23%～96.80%。其中總體需求程度最高的是健康體檢(96.80%)，其次是健康促進管理(94.98%)，最低的是慢病管理(73.23%，見表3)。

對單項服務項目進行分析可知，單項服務項目需求程度為54.20%～98.70%，其中后3位是慢病管理中的腫瘤患者的建卡(54.20%)、隨訪(55.10%)及訪視與康復指導(55.10%)。住養老人對單項服務項目需求一般的共計15項，主要是慢病管理(9項)、臨床診療(1項)和護理服務(5項)；住養老人對康復服務需求較高，對健康體檢需求非常高(見附表1，本文附表1、2見本刊官網www.chinagp.net電子期刊相應文章)。

2.2 供方調查結果 供方調查表的Cronbach′sα系數為0.966。

2.2.1 基本情況 79名醫養結合團隊醫護人員中，女性占73.42%(58/79)；年齡25～51歲，平均年齡(36.2±5.7)歲；87.34%(69/79)學歷為本科；68.35%(54/79)為中級職稱；參加工作年限2～33年，平均(14.5±7.1)年；從事的專業領域中，72.15%(57/79)為臨床醫學，22.78%(18/79)為護理，8.86%(7/79)為中醫。

2.2.2 社區衛生服務中心醫養結合服務提供能力分析 在7類醫養結合服務項目中，醫養結合服務團隊的總體服務提供能力為50.00%～89.24%，其中總體服務提供能力最高的是護理服務(89.24%)，其次是其他服務(88.09%)，后2位則是康復服務(50.00%)和臨床診療(70.85%，見表4)。

對單項服務項目進行分析可知，單項服務項目服務提供能力為42.62%～100.00%，其中后3位是臨床診療的突發狀況臨時查房(嚴重程度——重度)(42.62%)、護理服務的創傷清創包扎(大)(44.44%)及健康體檢的B超(47.54%)。單項服務項目服務提供能力較低的共計27項，主要是臨床診療(2項)、護理服務(1項)、康復服務(21項)及健康體檢(3項)；單項服務項目服務提供能力一般的共計19項，主要是臨床診療(6項)；而單項服務項目服務提供能力較高的則有44項，主要是慢病管理(10項)和護理服務(13項，見附表2)。

2.3 醫養結合服務項目服務需求程度與服務提供能力 將7類服務項目根據總體需求程度與總體服務提供能力進行交叉，住養老人對慢病管理、健康促進管理、護理服務、其他服務的總體需求程度不同，但醫養結合團隊的總體服務提供能力均較高；對于臨床診療和健康體檢，住養老人的總體需求程度非常高，但醫養結合團隊的總體服務提供能力一般；此外，住養老人對康復服務的總體需求程度較高，但醫養結合團隊的總體服務提供能力較低(見表5)。

表5 醫養結合服務項目總體需求程度與總體服務提供能力交叉表

Table5Thecrosstaboftheoveralldemandandserviceabilityofthemedicalandnursingintegrationserviceitems

總體需求程度總體服務提供能力較低 一般 較高 一般--慢病管理較高康復服務-護理服務非常高-臨床診療、健康體檢健康促進管理、其他服務

注：-為無此項數據

7類服務項目中，單項服務項目需求非常高且服務提供能力較高的主要為健康促進管理(4/6,66.67%)、健康體檢(7/13,53.84%)、其他服務(5/8,62.50%)；單項服務項目需求較高或非常高且服務提供能力較高的是護理服務(11/16,68.75%)；單項服務項目需求非常高但服務提供能力一般或較低的主要是臨床診療(6/12,50.00%)；單項服務項目需求較高或一般但服務提供能力一般或較高的主要是慢病管理(13/14,92.86%)；單項服務項目需求較高但服務提供能力較低的則是康復服務(21/21,100.00%，見圖1)。

表3 不同類別的醫養結合服務項目需方需求程度分布

表4 不同類別的醫養結合服務項目供方服務提供能力分布

注：a為其他服務中的從事護理人員培訓的人員為18名

圖1 單項服務項目需求程度與單項服務項目服務提供能力的復合散點圖

Figure 1 The composite scatter plot of the demand and serviceability of single service item

3 討論

醫養結合服務是在原有養老服務的基礎上，如日常生活照料、文化健身娛樂，為養老機構內住養老人提供連續性的醫療與健康管理服務，如基層醫療機構中涉及的預防保健、臨床診療、健康管理服務等，通過服務多樣化的形式，滿足老年人的養老服務需求[7-8]。根據養老機構住養老人的實際醫養結合服務需求與區域社區衛生服務中心的實際服務提供能力，制定個性化醫養結合服務內容，進一步開展醫養結合服務工作，具有重要的實際意義。

調研結果顯示，養老機構的住養老人中女性占多數，絕大多數已入住1年以上。大部分住養老人患有高血壓、冠心病等慢性疾病，且將近一半的住養老人同時患有3種及以上的慢性疾病。滿意度調查顯示絕大多數住養老人對現有的服務滿意，但絕大多數住養老人認為當前的醫療服務不能滿足其需求。社區衛生服務中心醫養結合團隊醫護人員中，女性醫護人員占多數，大多數醫護人員學歷較高且為中級職稱。由此說明，當前區域養老機構的住養老人亟需相關衛生機構提供醫療服務，而社區衛生服務中心醫養結合團隊醫護人員的隊伍組成相對均衡，整體素質較高。

供需方調研結果顯示，住養老人對慢病管理的需求程度相對較低，但對康復服務和健康體檢的需求程度整體較高。而醫養結合團隊的慢病管理服務提供能力整體較高，但其康復服務提供能力整體較低。進一步交叉分析顯示，在健康促進管理、護理服務、健康體檢、其他服務方面，醫養結合服務團隊服務提供能力和住養老人需求程度均在較高水平；醫養結合團隊服務提供能力較高但住養老年人需求程度一般的是慢病管理；而臨床診療及康復服務，其需求程度較高但服務提供能力卻相對較低。由此可知，當前社區衛生服務中心醫養結合服務團隊的服務提供能力與養老機構的住養老人的實際服務需求無法等價匹配，即大多數的醫養結合服務項目，供方的服務提供能力不能滿足需方的需求。分析原因可能在于：(1)醫養結合團隊前期工作多數是對社區居民進行慢性疾病的防治與管理，因此對該項目的服務提供能力相對較高，而住養老人大多患有慢性疾病，但多數并沒有腫瘤，因此對腫瘤相關服務需求并不高。(2)當前社區的康復醫生稀少，參與本次調查的人數僅2名，其中只有1名具備相應的服務提供能力，因此對康復服務需求極高的老年人明顯無法滿足其需求。

因此，在不同社區衛生服務中心與養老機構雙方協作進行醫養結合服務工作時，應根據養老機構住養老人的實際醫療服務需求，有針對性地提供相應的醫療服務；對需求程度相對不高的服務項目，可適當優化該方面的服務提供；因醫養結合團隊服務提供能力不足而無法提供的某些服務項目，可根據社區衛生服務中心自身情況進行團隊能力培養和服務完善。由此，最終厘定區域醫養結合服務內容和優化方向。

同時，為了更好地開展醫養結合服務，社區衛生服務中心應當結合自身條件，采取有效的措施改善團隊的服務提供能力，提高醫養結合團隊對各類服務的提供意愿，尤其是需求高的服務。只有充分調動醫養結合團隊的工作積極性，才能促進醫養結合服務順利開展。在改善服務提供能力上，可以探索多種形式的培養方式，加強醫養結合團隊醫務人員的能力培養，如提供專業培訓，邀請二、三級醫院專家來社區衛生服務中心開展帶教工作等；也可從社區衛生服務中心中引入其他相關人才，加強醫養結合團隊建設，以滿足不同老年人的醫療衛生服務需求。

綜上所述，當前社區衛生服務中心醫養結合團隊的服務提供能力與養老機構的住養老人實際服務需求不匹配，不能滿足老年人的服務需求。因此在制定區域醫養結合服務內容與服務方式的過程中，應根據老年人的實際醫療服務需求，有針對性地開展服務，并通過多種形式加強醫養結合團隊的服務提供能力，特別是老年人高需求的服務。當前受服務提供能力限制，可為老年人優先提供慢病管理、健康促進管理、護理服務和健康體檢等，同時加強臨床診療、康復服務服務提供能力，最終逐步開展圍繞老年人的全生命周期的健康管理。

作者貢獻：陳洪珠進行文章的構思與設計，文章的可行性分析，文獻/資料收集、整理，撰寫論文；陳洪珠、仇燕青進行論文的修訂，英文的修訂；陳瑛、顧麗亞、劉冰、王小燕進行資料收集、整理；仇燕青負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

本調查的10家社區衛生服務中心包括：嘉定區安亭鎮社區衛生服務中心、嘉定區工業區社區衛生服務中心、嘉定區華亭鎮社區衛生服務中心、嘉定區黃渡鎮社區衛生服務中心、嘉定區嘉定鎮社區衛生服務中心、嘉定區菊園街道社區衛生服務中心、嘉定區馬陸鎮社區衛生服務中心、嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心、嘉定區外崗鎮社區衛生服務中心、嘉定區真新街道社區衛生服務中心。

[1]倪語初,王長青,陳娜.老齡化背景下我國醫養結合機構養老模式研究[J].醫學與社會,2016,29(5):1-4.DOI:10.13723/j.yxysh.2016.05.001. NI Y C,WANG C Q,CHEN N.Research on the institutional pension mode integrating medical care and pension service under the background of population aging in China[J].Medicine and Society,2016,29(5):1-4.DOI:10.13723/j.yxysh.2016.05.001.

[2] 黃佳豪,孟昉.醫養結合養老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛生政策研究,2014,7(6):63-68.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2014.06.011. HUANG J H,MENG F.Integrating pension service with medical service for the elderly:necessity,dilemmas and solutions[J].Chinese Journal of Health Policy,2014,7(6):63-68.DOI:10.3969/j.issn.1674-2982.2014.06.011.

[3] 劉文俊,孫曉偉,張亮,等.構建全民健康覆蓋視角下醫養結合養老服務模式的必要性[J].中國衛生經濟,2016,35(1):35-37.DOI:10.7664/CHE20160109. LIU W J,SUN X W,ZHANG L,et al.The necessity of implementing the "medical and nursing integration" service mode under the perspective of universal health coverage[J].Chinese Health Economics,2016,35(1):35-37.DOI:10.7664/CHE20160109.

[4] 丁小燕,沈薔,盧艷麗,等.“醫養結合”專家主題研討[J].中國全科醫學,2016,19(33):4028-4033.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.001. DING X Y,SHEN Q,LU Y L,et al.Thematic discussion on "medical-nursing combined" [J].Chinese General Practice,2016,19(33):4028-4033.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.001.

[5] 沈婉婉,鮑勇.上海市養老機構醫養結合優化模式及對策研究[J].中華全科醫學,2015,13(6):863-865.DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2015.06.064. SHEN W W,BAO Y.Countermeasure for optimizing the mode of therapy and nursing combination in residential and medical welfare facilities for the elderly in Shanghai[J].Chinese Journal of General Practice，2015,13(6):863-865.DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2015.06.064.

[6] 陳娜,王長青.基于社會交換理論的醫養結合服務共同體探索與實踐[J].中國老年學,2015,35(22):6596-6598.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.137. CHEN N,WANG C Q.The exploration and practice of the combination of medical care services community based on the social exchange theory[J].Chinese Journal of Gerontology,2015,35(22):6596-6598.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.137.

[7] 楊郗,瞿琴,楊超,等.社區衛生服務中心在社區醫養結合模式中的功能與作用[J].中國初級衛生保健,2016,30(10):22-23.DOI:10.3969/j.issn.1001-568X.2016.10.0008. YANG X,QU Q,YANG C,et al.The function and role of community health service center in the community medical integration mode[J].Chinese Primary Health Care,2016,30(10):22-23.DOI:10.3969/j.issn.1001-568X.2016.10.0008.

[8] 郝曉寧,薄濤,塔娜,等.我國醫養結合的展望和思考[J].衛生經濟研究,2016(11):3-6.DOI:10.14055/j.cnki.33-1056/f.2016.11.001. HAO X N,BO T,TA N,et al.The future prospect and thinking of medical and nursing integration in China[J].Health Economics Research,2016(11):3-6.DOI:10.14055/j.cnki.33-1056/f.2016.11.001.

(本文編輯：崔莎)

本文南翔醫養結合服務條目調查問卷——服務需方、南翔醫養結合服務條目調查問卷——服務供方請見本刊官網www.chinagp.net電子期刊相應文章。

Discussion on the Service Contents of Community Health Service Center under the Mode of Medical and Nursing Integration——Based on the Investigation of Supply and Demand of Medical and Nursing Integration in Jiading District of Shanghai

CHENHong-zhu1,QIUYan-qing1*,CHENYing1,GULi-ya2,LIUBing3,WANGXiao-yan4

1.NanxiangCommunityHealthServiceCenterofJiadingDistrict,Shanghai201802,China2.TheFirstSocialWelfareHouseofJiadingDistrict,Shanghai201802,China3.NanxiangWelfareHouseofJiadingDistrict,Shanghai201802,China4.YongleVillageBeadHouseinNanxiangTownofJiadingDistrict,Shanghai201802,China*Correspondingauthor:QIUYan-qing,Centerdirector;E-mail:qyq79@126.com

Objective To acquaint with the medical service demands of the elderly who lived in the pension institutions in the region and the service ability of the medical and nursing integration team,in order to determine the service content,provide the basis for medical and nursing integration service development,and provide reference for the determination of "medical and nursing integration" service content. Methods From November to December in 2016,with the elderly of three pension institutions in Jiading District of Shanghai as demander research objects and the "medical and nursing integration" teams of 11 community health service institutions of Jiading District Yingyuan Hospital of Shanghai Jiading District as the supplier research objects, the supplier-demander research of the "medical and nursing integration" service content was carried out. The questionnaire mainly included the basic information of supplier and demander,the needs of the demander/service capacity of the provider of 7 kinds of items of "medical andn ursing integration" service. The demand levels of the demander(highest,higher,and general) and the service capability of supplier(higher,general and lower) were analyzed. Results The Cronbach′s α coefficient of demander questionnaire was 0.980,and the Cronbach′s α coefficient of the supplier questionnaire was 0.966. The overall demand degree for seven kinds of medical and nursing integration service of the elderly who lived in the pension institutions was 73.23%-96.80%. Among them,the highest overall demands were health examination(96.80%) and health promotion management(94.98%) secondly,and the lower three was chronic disease management(73.23%). The demand degree for single service item was 54.20%-98.70%. Among them,the lower three items were card establishment(54.20%),follow up(55.10%) and visit and rehabilitation instruction(55.10%) for tumor patients in chronic disease management. The total service capability of the medical and nursing integration service team was 50.00%-89.24%. Among them,the highest total service capabilities were nursing service(89.24%) and the other service(88.09%) secondly,and the lower two were rehabilitation service(50.00%) and clinical diagnosis-treatment service(70.85%). The service capability of single service item was 42.62%-100.00%. Among them,the lower three items were temporary round of sudden situation(severe) in clinical diagnosis-treatment service(42.62%),debridement and bandaging of trauma(large) in nursing service(44.44%) and B type ultrasonography in health examination(47.54%). In the seven kinds of the medical and nursing integration services,the single service items with highest demand and higher service capability were health promotion management(4/6,66.67%),health examination(7/13,53.84%),other service(5/8,62.50%). The single service item with higher or highest demand and higher service capability was nursing service(11/16,68.75%). The single service item with highest demand and general or lower service capability was clinical diagnosis-treatment(6/12,50.00%). The single service item with higher or general demand and general or higher service capability was chronic disease management(13/14,92.86%). The single service item with higher demand and lower service capability was rehabilitation service(21/21,100.00%). Conclusion Limited by provision of the service capability,health promotion management,nursing service,chronic disease management and health service should be given priority to the elderly. The community health service center should strengthen the service ability of rehabilitation service and clinical diagnosis-treatment service,and ultimately gradually develop health management throughout the whole life cycle of the elderly.

Community health services;Medical-nursing combined care mode;Pension institution;Medical service content

上海市衛生和計劃生育委員會面上資助項目(201540338)；上海市嘉定區科學技術委員會資助項目(2015015)

R 167.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.003

2017-04-12；

2017-06-29)

1.201802上海市嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心

2.201802上海市嘉定區第一社會福利院

3.201802上海市嘉定區南翔鎮福利院

4.201802上海市嘉定區南翔鎮永樂村養老院

*通信作者：仇燕青，中心主任；E-mail：qyq79@126.com