網絡化視角下的醫養結合社區養老服務模式研究
——基于大連市沙河口區中山公園街道的案例分析

馮桂平，包 晗，李如玉

?

·熱點關注·

網絡化視角下的醫養結合社區養老服務模式研究
——基于大連市沙河口區中山公園街道的案例分析

馮桂平*，包 晗，李如玉

面對我國人口老齡化日益加劇的趨勢，醫養結合社區養老服務模式為我國現階段養老服務問題提供了一個科學合理的解決途徑。本文基于網絡化治理理論框架，從網絡基礎、類型、結構、發起、運行和網絡效果及價值分析等方面深入分析了大連市沙河口區中山公園街道醫養結合社區養老服務模式，在透視和剖析現實問題的基礎上，提出了應通過政府引導多元主體提供養老服務，各主體間加強信息溝通避免資源浪費，培育專業養護人才、提升行業水平等方式構建和完善醫養結合社區養老服務模式。

社區養老；醫養結合；網絡化治理；大連市沙河口區

馮桂平，包晗，李如玉.網絡化視角下的醫養結合社區養老服務模式研究——基于大連市沙河口區中山公園街道的案例分析[J].中國全科醫學，2017，20(24)：2955-2960.[www.chinagp.net]

FENG G P,BAO H,LI R Y.Research on the mode of community-based care with combination of medical service and endowment service under network governance——a case study of Zhongshan Park Street in Shahekou District of Dalian City[J].Chinese General Practice，2017，20(24)：2955-2960.

人口老齡化問題已成為一個席卷全球的社會事實，中國自進入老齡化社會以來，老齡人口數量急速增長。全國老齡工作委員會辦公室2013年發布首部老齡事業發展狀況的藍皮書——《中國老齡事業發展報告(2013)》指出：我國老年人口數量將突破2億大關[1]。隨著“銀發浪潮”的來臨，養老形勢日益嚴峻。

現階段我國養老服務模式可歸納為機構養老、社區養老、家庭養老3種模式。養老機構醫療水平低、老年人風險回避心理導致機構養老的市場涵蓋人群結構性失衡；老年患者恢復期長，造成“押床”的現象，浪費醫療資源。基于人們對養老服務和醫療衛生的綜合需求，國務院在《中國老齡事業發展“十二五”規劃》(國發〔2011〕28號)中提出推進養護型、醫護型養老機構建設，以應對社會老齡化和醫療衛生發展的需求[2]。然而醫養結合機構養老準入門檻高、收費貴，使得許多老年人望而卻步，且隨著“四二一”家庭結構普遍發展，中年人難以完全承擔供養老年人的重任，養老服務供不應求的現象亟待解決，機構養老模式受到嚴峻的挑戰。我國政府于1987年開始倡導社區服務，北京、上海、天津、廣州等早于全國其他城市，率先嘗試在老齡化社會中實施社區養老，并積累了一定的經驗[3]。政府把養老工作重心轉移到社區，提倡醫養結合與傳統的社區養老模式相結合。

本文對目前國內外關于醫養結合社區養老的理論和實踐進行總結，嘗試將公共服務供給的新思路——網絡化治理理論應用到醫養結合社區養老服務領域，靜態、動態研究相結合，多視角、多層次地分析如何構建我國醫養結合社區養老服務的網絡化治理模式，并用醫養結合社區養老服務的網絡化治理理論分析醫養結合社區養老服務的優勢，即將不同的主體和資源整合起來以解除某一部門不能獨立解除的困境，理順養老機構與醫療機構間的關系，理順政府、企業、非政府組織在服務供給中的關系。以大連市沙河口區中山公園街道醫養結合社區養老服務模式為例，分析問題，提出解決對策，以期為基層政府的社區養老服務體系的建設提供借鑒。

1 醫養結合社區養老服務與網絡化治理理論

1.1 醫養結合社區養老服務概述 醫養結合是指集醫療衛生資源和養老服務資源于一體，最大化利用社會資源，其中“醫”即醫療服務，具體指身體檢查和咨詢服務、疾病治療和護理服務、大病康復和臨終關懷服務等，“養”即傳統的生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務等。醫養結合社區養老服務模式突破傳統模式下二者分離的狀態，展現出許多新特色，首先，醫養結合社區養老服務模式能有效改善目前以機構養老為主、無法滿足養老需求的現狀；其次，以社區為依托的醫養結合社區養老服務模式降低了準入門檻，收費標準相對較低，能夠滿足大多數老年人醫療養老的綜合性需求，為老年人提供便捷、準時、高效的醫療服務和全方位的生活照料服務，真正做到老有所養、老有所依[4]。

所謂社區養老是指以家庭為基本單位，以社區為主要載體，以上門服務和社區日托為服務形式，讓老年人在熟悉的社區環境中享受日間照顧、日常護理、家政服務和精神慰藉等全方面服務的養老模式。社區養老彌補了傳統的家庭養老和機構養老的不足，二者的結合點是政府積極提倡的新型養老服務供給模式[5]。

1.2 國內外醫養結合社區養老的理論和實踐 西方發達國家的社區已發展上百年，其在緩解人口老齡化問題上有許多頗有成效的做法，尤其是在社區養老服務的供給和管理方面積累了豐富的實踐和理論經驗。西方發達國家的養老服務模式大致經歷了“家庭照護→機構照護→去機構化→社區照護”的發展歷程。在日本，綜合社區服務模式已被引入公眾長期護理保險(LTCI)系統，以幫助老年人實現就地養老；英國以非政府組織為主導提供社區養老服務；美國主要通過社會中介組織來提供和管理社區養老服務，其強調以人為本，以簽訂正式協議或非正式的家庭社區協作方式來提供就地養老服務，促進當地養老服務業的發展[6]。

目前，在《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)[7]、《國家發展改革委辦公廳 民政部辦公廳 全國老齡辦綜合部關于進一步做好養老服務業發展有關工作的通知》(發改辦社會[2015]992號)[8]等綱領性文件的指導下，國內社區養老服務初步發展。我國學者肖伊雪等[9]認為在養老服務社會化的過程中，各主體打破單一獨立的局面，政府、市場、非營利組織、社區等多元主體協同合作、承擔不同的職責，同時還對各主體在養老服務中的責任進行了詳細的分析和闡述。董紅亞[10]從系統論角度重構我國養老服務體系，揭示照護是服務的核心，社區是照護開展的平臺。我國東部發達省份率先學習西方社區的照顧理念，推進社區養老服務發展，北京、上海、天津、青島、大連、廈門等地在實踐中創造了許多獨具地方特色的醫養結合社區養老服務模式。

1.3 公共服務供給新途徑——網絡化治理 網絡化治理理論最先是由美國學者Stephen Goldsmith和William D.Eggers于2004年在《網絡化治理：公共部門的新形態》一書中提出的[11]。在中國，陳振明[12]早在2003年就提出公共部門的網絡化治理是指“為了實現與增進公共利益，政府部門和非政府部門(私人部門、第三部門和公民個人)等眾多公共行動主體彼此合作，在相互依存的環境中分享公共權力，共同管理公共事務的過程”。上述觀點近年來得到國內許多學者的認同和引用，賽明明[13]把網絡化治理理解為公共行政在面對公共服務提供中存在的政府、市場和志愿失靈時產生的新的治理模式，將公私合作特性與充沛的網絡管理能力結合起來，然后再利用技術將網絡連接到一起，并在服務運行方案中給予公民更多的選擇權。劉波等[11]發現我國地方政府有關網絡化治理已經走在理論研究之前，地方政府在眾多領域的治理實踐中呈現出網絡化治理形式，但卻未形成完整的分析范式，其以網絡化治理動靜態結合分析為主線，歸納出包含6個階段的網絡化治理分析范式(見圖1)。

圖1 地方政府的網絡化治理案例分析范式圖

Figure 1 A diagram of local government′s network governance paradigm in case analysis

網絡化治理源自當今社會錯綜復雜的治理環境以及日益豐富的公共服務需求，其以實現共同利益為目的，堅持治理過程中的多元主體共同參與和主體間分權平衡的理念，因此具有較高的應用價值和實踐意義。

本研究借鑒劉波等[11]的網絡化治理分析框架，從動靜態結合的角度解析大連市沙河口區中山公園街道醫養結合社區養老服務，分析其網絡化治理任務是否完成，網絡中各成員是否實現其目標，各主體的協同行為是否達到“1+1>2”的效果，網絡價值是否得以提升，從而發現網絡化治理過程中的不足，并分析其原因，為醫養結合社區居家養老服務的發展提供建議。

2 大連市沙河口區中山公園街道醫養結合社區養老服務分析

2.1 案例概述 大連市政府自步入21世紀以來,積極探索養老服務的內容和結構，并于2002年起開辦社區居家養老院。沙河口區民權街道(2003年底并入中山公園街道)原有60歲以上老年人9 700余人，占街道人口總數的12%，獨特的人口結構特點使其成為大連市首批社區居家養老院試點單位。

建立社區居家養老院，關鍵在于有充足的資金保障。2002年9月，在沙河口區民政局的支持下，街道創立慈善基金會，向轄區內單位和個人籌集資金。沙河口區政府向基金會財政投入5萬元，轄區內68個單位共募集資金15.8萬元，充足的資金為社區居家養老院的建立打下了堅實基礎。與此同時，街道還選出73名下崗女工對其進行老年人日常護理方面的培訓。此外，為了健全社區養老服務，街道在區政府的搭橋下與轄區內幾家醫院先后建立了正式或非正式的聯系，一個適合我國國情的社區養老模式開始運行。

2016年，沙河口區政府出臺《社區養老服務中心社會化運營實施細則》[14]。大連麥芽糖養老服務有限公司成立于2015年1月，是一家專門從事健康養老產業和服務的公司。2016年6月，中山公園街道貫徹落實上級文件精神，街道辦事處采取統籌集中、盤活存量、調整置換的方式與該公司簽訂運營管理委托協議，將原來的社區居家養老院改造升級為大連市第一家社會化運營的養老服務機構——麥芽糖歡樂營老年社區服務中心。8月，這家社會化運營的麥芽糖歡樂營老年社區服務中心開張，大連麥芽糖養老服務有限公司依托中山公園街道養老服務中心提供養老服務，并負責運營和管理。重新開張的養老服務中心一樓新置了多種理療和保健設施，由主任醫師為轄區老年居民進行定期問診、健康體檢，舉辦保健講座等。二樓日間照料室現有床位50張，具備承擔部分輕度失能、失智老年人照料的職能，同時可提供康復訓練、陪同就醫、精神慰藉等專業化服務。三樓為轄區老年人提供多種多樣的文娛活動設施。

麥芽糖歡樂營老年社區服務中心充分利用原社區居家養老院的服務設施，有良好的社會群眾基礎。由企業投資、改造、運營，通過分析服務對象及其需求，提供有針對性的專業化服務，進一步豐富醫養結合社區養老服務功能，為街道老年人養老服務的發展提供空間，輻射全市，推動大連市社區養老服務的社會化運營。

2.2 網絡化治理視角下的沙河口區中山公園街道醫養結合社區養老服務 網絡化治理醫養結合社區養老服務是以社區為開展平臺，使非政府組織、企業、公民個人等多元主體與政府協同合作，制訂規則、籌集資金、開展服務，以增進公共價值和共同利益。本研究應用劉波等[11]的網絡化治理理論框架，從網絡基礎、類型、結構的靜態角度，網絡發起和運行、網絡效果及價值的動態角度，透視和剖析沙河口區中山公園街道醫養結合社區養老服務，發現問題、分析問題，并總結經驗，為醫養結合社區養老服務的發展提供參考。

2.2.1 網絡基礎

2.2.1.1 環境基礎 我國具有老齡人口基數大、老齡化趨勢發展迅速、未富先老的特點。醫養結合社區養老服務能較好地契合老年人長期的生活習慣，緩解養老資源供不應求的現狀，因此被認為是解決我國目前養老問題的最佳路徑。2005年，民政部啟動了養老服務社會化活動，提出解決養老問題的新思路[11]，推進我國福利事業由補缺型向適度普惠型轉變。2006年，國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等印發的《關于加快發展養老服務業的意見》(國辦發〔2006〕6號)[15]，隨后各地方政府也出臺相關的政策和措施。大連市政府于2010年出臺《大連市城鄉社區養老服務中心建設發展三年規劃》，中山公園街道在市政府的要求下和區政府的大力支持下蓬勃開展醫養結合社區養老服務[16]。

2.2.1.2 主體基礎 沙河口區中山公園街道醫養結合社區養老服務體現了鮮明的多主體合作共治的特點。(1)政府層面：區民政局在網絡發起、形成和運行過程中提供了政策支持和制度保障，提供部分硬件和軟件設施以及資金幫助。(2)街道養老管理服務中心層面：中山公園街道醫養結合社區養老服務的開展主要依托服務站和服務中心，負責養護人員的確認和培訓、養護關系的確立和協調等，并成立專門的慈善基金會向轄區單位和個人籌資。(3)服務對象層面：街道根據老年人的實際情況將老年人區分為無償、低償和有償3種，政府的補貼主要針對于“三無”老年人和生活不能自理的老年人，補貼也區分為100、200、300元不等。(4)保障和監督機構層面：街道成立專門的保障委員會和監督委員會，分別履行為老年人提供完善的醫療服務保障、監督及反饋服務人員的工作的職責。(5)企業和社會層面：養老服務中心與大連麥芽糖養老服務有限公司簽訂運營管理委托協議，由大連麥芽糖養老服務有限公司提供養老服務，并負責運營和管理；此外，與眾多社會組織建立非正式的聯系，引入志愿者以豐富養老服務形式和內容。

2.2.2 網絡類型 沙河口區中山公園街道養老服務中心成立之初，作為首個試點的養老服務中心，沙河口區政府積極擔當了養老服務工作的發起者和規劃者。主要體現在兩個方面：首先是政府財政支出最初用于服務中心的開辦、基礎設施的購買和部分老年人的養老補貼，區政府還出臺了具體的補貼辦法；其次是沙河口區民政局專門成立了社區養老管理辦公室，整體指揮養老服務體系的建設。沙河口區中山公園街道醫養結合社區養老服務的網絡化治理類型屬于政府主導型治理網絡。

2.2.3 網絡結構 網絡化治理的主體是網絡治理的節點，也就是網絡化治理研究的基本單位[11]。從沙河口區中山公園街道醫養結合社區養老案例的實際情況出發，沙河口區民政局處于網絡化治理的中心位置，是連接街道養老管理服務中心、保障委員會、監督委員會、服務人員、服務對象、企事業單位和其他社會組織的關鍵節點，影響著整個網絡化治理的效果，決定著提供的醫養結合社區養老服務的質量。各網絡主體間的關系見圖2。

2.2.4 網絡發起和運行 沙河口區民政局發揮主導作用，主要負責制定管理制度、動員社會力量、籌集資金以及資格審批；街道養老管理服務中心具體執行，負責服務人員培訓、養護關系協調、管理《老年人健康檔案》、提供24 h呼叫服務等；保障委員會和監督委員會從保障運行和監督評價兩方面完善網絡化體系的運行；社會組織以中介機構的身份整合政府、企業、非政府組織、公民個人等多方資源，為企業和個人實現共同目標創造機遇；企業以投標競標的方式參與其中，以其優越的技術條件和資金來源成為其他組織的穩定補充者，沙河口區中山公園街道醫養結合社區服務中心與大連麥芽糖養老服務有限公司合作成立麥芽糖歡樂營老年社區服務中心(亦稱沙河口區中山公園街道養老服務中心)，同時有606家合作服務商；服務人員則將養老服務直接輸送至服務對象，雙方簽訂服務協議書。

圖2 大連市沙河口區中山公園街道醫養結合社區養老服務體系

Figure 2 The mode of community-based care with combination of medical and nursing service of Zhongshan Park Street in Shahekou District of Dalian City

2.2.5 網絡效果及價值 沙河口區中山公園街道醫養結合社區服務中心由麥芽糖歡樂營老年社區服務中心負責運營和管理，在網絡化治理過程中實現了服務功能由單一向多樣化的轉變,由“單打獨斗”的養老模式向資源補充、合作共享模式的轉變,由政府完全掌控養老服務向社會資源融入養老服務的轉變，形成了以社區為依托、以專業養老服務機構為導向的社區養老服務體系。街道竭力協調完善服務中心各項功能，進一步豐富社區養老服務內容，基本形成了一樓理療保健、定期問診、健康體檢、養生課堂，二樓日常照護、康復訓練、陪同就醫、精神慰藉，三樓文娛服務的功能格局。麥芽糖歡樂營老年社區服務中心已有606家合作服務商，網絡化治理中各主體相互聯結、相互支持，為老年人提供內容多樣的養老服務，增進公共價值。

沙河口區以基層政府為主導，采用多主體的網絡化治理模式提供醫養結合社區養老服務，促進該區養老服務質量的全面提升，養老服務業的穩步快速發展推動了沙河口區養老服務業供給方式的轉變，逐步形成了主體多元化、對象開放化、內容多樣化的養老新格局。沙河口區政府2016年頒布的《社區養老服務中心社會化運營實施細則》指出，截至2016年年底，沙河口區將完成原18家社區養老服務中心的改造和升級，引入社會資本，實現社會化運營管理[14]。全區現有的57家社區養老服務中心，未來2～3年也將全部完成醫養結合社區養老服務的運行。

用網絡化理論解決養老服務供給問題，完善醫養結合社區養老服務體系建設，有利于建設服務型政府。引入多元主體共同治理能夠使資源利用效率最大化，增進公共價值和共同利益，同時為大連市乃至全國社區養老服務模式的改革和發展提供借鑒。

3 大連市沙河口區醫養結合社區養老存在的問題

近年來大連市通過政府加大財政投入，社會資本融入，社區整合各類資源、引入志愿者等方式，使養老服務的供給已從傳統的單一主體控制向邏輯化網絡轉變，政府、企業、非政府組織以及居民個人均處于網絡中的某個連接點，各點相互聯結、相互依賴、相互支持。然而由于缺乏專業的服務團隊以及社區實施醫養結合資源的有限性，社區養老的服務質量和數量始終難以滿足需求，大連市沙河口區醫養結合社區養老服務在網絡化治理過程中仍存在許多問題。

3.1 政府職能演變，網絡中心性問題 網絡化是指網絡中的主體承擔各自的社會職能，并通過職能的轉變和互補形成的關系格局。如果網絡化治理的主體過多則會導致職責不清、服務標準矛盾，因此需要一個具有權威性的組織來擔當網絡化治理中心。在中山公園街道醫養結合養老服務發展過程中，沙河口區政府發揮主導性作用，始終堅持以制度建設、統籌規劃、財政撥款的方式進行引導。然而，隨著社會的轉型，其公共服務職能也在演變，網絡中心性體現在網絡化治理的能力和水平上。政府引入企業和其他社會組織的招標競標方式單一，在“搭橋”的職責中有缺位現象，并且在保障和監督方面依舊沿用原社區家庭養老院的保障委員會和監督委員會，保障和監督評價機制不夠健全，對服務質量的監管力度不足，而政府的中心性發揮不足則導致各行動主體由于缺乏整合機制、行動過于碎片化的異質問題產生服務供給的缺失。

3.2 主體職責不清，網絡同質性問題 政府、市場和社會組織在多元主體共治過程中有相對一致的目的導向，共同的治理目標和使命使其邊界模糊、職責不清。新制度主義認為組織間的相互學習容易造成組織的同質性[17]。中山公園街道與大連麥芽糖養老服務有限公司簽訂運營管理委托協議，麥芽糖歡樂營老年社區服務中心依托中山公園街道養老服務中心開展養老服務，并負責具體的運營和管理。新成立的機構建立在原機構的人員和設施的基礎上，受其傳統因素影響，在養老服務的供給中兩機構相互依托易產生權責不清、職能越位或缺失現象。同質性問題產生的重復服務，造成資源浪費、成本提升。所以，保持組織的相對獨立性，保持各自的服務特色，防止組織間的同質化發展在網絡化治理醫養結合養老服務過程中同樣需要關注。

3.3 養護人員流失，網絡主體缺失問題 養護人員收入較低，大部分收入來源于傭金，政府雖按照一定的標準補貼，但是補貼相對較少，養護人員的工資難以維持日常開支。據了解大連地區僅大連職業技術學院一家高等職業院校開設養老護理專業，專業型人才嚴重缺失。沙河口區中山公園街道養老服務中心現有的養護人員多為退休下崗再就業職工，僅通過簡單的崗前培訓，培訓內容缺乏嚴謹性、規范性，與大連麥芽糖養老服務有限公司簽約后，養護人員的數量有了一定的提升，但也遠達不到1名養護人員與1～2名老年人組成1個基本單位的比例要求。此外，服務人員受個人心理以及社會認同的影響，個人的職業價值未在工作中得到充分的肯定和體現，原本就供不應求的人才也大量流失。

4 推行醫養結合社區養老的思考和建議

醫養結合社區養老服務模式尚處在起步階段，試點和發展過程中均存在許多問題，必須立足我國國情和社會現實狀況，積極探索出符合我國社會發展的醫養結合社區養老服務新途徑。在沙河口區中山公園街道醫養結合社區養老模式呈現的優勢和不足的基礎上，筆者為全國醫養結合社區養老網絡化治理模式提出一些建議。

4.1 強化政府引導，多元主體共治 養老服務具有典型的公共產品和服務的特征，政府是公共產品和服務的主要提供者，所以政府在社區養老服務網絡化治理過程中的特殊地位和獨特作用不可忽視。從網絡的發起到網絡的整體運行以及評估網絡實施的效果，政府均應起主導作用，強化自身在引導多元主體網絡化共治方面的職能，在治理中起到“搭橋”的作用，做到向非營利組織購買養老服務，通過簽訂合同等方式委托“代理商”提供養老服務。在此基礎上政府還需規范正式的招標競標程序，并對服務質量嚴格把關，強化引導、聯動各方樹立為人民服務的良好形象，同時也樹立權威和公信力。在構建養老網絡中，多元主體在政府的引導下實現共治，在協同合作中協調、明確各方責任，各組織在服務供給中保持自身特色，防止因越位而產生的組織同質化，尤其是非政府組織需維護社會公益目標的底線，避免行政化和商業化發展。以政府為主導，通過多元主體參與共治的治理格局是今后解決醫養結合社區養老服務困境、緩解人口老齡化危機的重要途徑。

4.2 加強資源整合，保證信息暢通 當今世界是一個信息化的互聯網時代，是數據及時、準確、高效傳遞的時代，醫養結合社區養老服務網絡化建設依靠其多元主體共治實現多個主體間相互聯系。信息暢通的途徑即是通過互聯網的數字化支撐，首先要做到現有資源的整合，一是服務機構資源的整合，對區域內所有承擔日間照料、醫療衛生、精神慰藉等養老服務功能的機構服務內容、準入要求、服務隊伍、價格標準、服務水平、通訊方式等相關信息進行數據庫建設，以方便信息的查詢與及時共享。二是服務對象的信息整合，即關乎老年人的全部信息，最重要的是身體狀況和就診狀況，可以根據年齡分布、身體狀況、需求種類更細致地劃分等級，建立統一的服務等級體系。整合服務對象信息能夠簡化程序，提供更加快捷、熟練、精準的服務。整合服務機構資源能夠幫助各主體間相互配合、通過電子化平臺建立聯系，保證主體間的信息暢通?；ヂ摼W數字化平臺為網絡化治理社區養老服務提供了技術支持，幫助實現更加全面、系統、科學、高效的運行模式。

4.3 培育專業人才，提升服務水平 中國的社會保障制度以及老年福利事業起步晚，發展相對滯后，護理人員的數量難以滿足養老服務需求，養護人員收入較低，受傳統觀念的影響相關建設嚴重缺失。因此，培育養老服務領域專業型人才、填補服務人員巨大缺口勢在必行。國家應鼓勵專科類院校開設養老服務類專業；全市應建立統一全面的培訓機制，對在崗人員有科學合理的管理和規劃，充分調動服務人員的主動性和積極性；政府應對各級別的服務人員進行評估，根據實際工作和服務對象反饋情況對服務人員實行區別化、層次化補貼政策，不斷摸索服務人員的管理制度和體系建設。

作者貢獻：馮桂平、包晗、李如玉進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，數據收集和整理，結果分析與解釋，撰寫論文，論文修訂；馮桂平負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

[1]何瑾.凝聚全社會力量,推進老齡事業發展——我國首部老齡事業發展藍皮書發布[J].科技智囊,2013(4):46-51. HE J.Gather the whole society,promote the development of old age-China′s first old age development blue book release[J].Think Tank of Science and Technology,2013(4):46-51.

[2]國務院關于印發中國老齡事業發展"十二五"規劃的通知(國發〔2011〕28號)[EB/OL].(2011-09-17)[2017-02-03].http://www.gov.cn/zwgk/2011-09/23/content_1954782.htm.

[3]劉國玲.淺析“醫養結合”模式在我國城鎮社區養老中的運用[J].電子制作,2014(21):282.DOI:10.3969/j.issn.1006-5059.2014.21.233. LIU G L. Analysis on the application of the mode of "combination of medical care" in urban community support in China[J].Practical Electronics,2014(21):282.DOI:10.3969/j.issn.1006-5059.2014.21.233.

[4]區慧瓊.社會主義經濟體制下的“醫養結合”機構模式研究[J].財經問題研究,2015(6):9-11.DOI:10.3969/j.issn.1000-176X.2015.06.002. QU H Q.Research on the mode of "medicine and pension combination" under the socialist economic system[J].Research on Financial and Economic Issues,2015(6):9-11.DOI:10.3969/j.issn.1000-176X.2015.06.002.

[5]宮芳芳，孫喜琢.醫養融合居家養老模式的探索與實踐——以大連市中心醫院居家養老服務中心為例[J].現代醫院管理,2015,13(2):11-13.DOI:10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.004. GONG F F,SUN X Z.Exploration and practice of home-based care for the aged covered in "medicine and pension combination"[J].Modern Hospital Management,2015，13(2):11-13.DOI:10.3969/j.issn.1672-4232.2015.02.004.

[6]張志雄，陳琰，孫建娥.老年人長期照護服務模式研究現狀和反思[J].老齡科學研究,2015,3(8):25-34.DOI:10.3969/j.issn.2095-5898.2015.08.003. ZHANG Z X,CHEN Y,SUN J E.The current situation and refection of the service mode researches of long-term care for the elderly[J].Scientific Research on Aging,2015,3(8):25-34.DOI:10.3969/j.issn.2095-5898.2015.08.003.

[7]國務院關于加快發展養老服務業的若干意見(國發〔2013〕35號)[EB/OL].(2013-10-23)[2017-03-22].http://jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201310/20131000534003.shtml.

[8]國家發展改革委辦公廳 民政部辦公廳 全國老齡辦綜合部關于進一步做好養老服務業發展有關工作的通知(發改辦社會[2015]992號)[EB/OL].(2015-04-22)[2017-02-23].http://www.ndrc.gov.cn/zcfb/zcfbtz/201504/t20150427_689472.html.

[9]肖伊雪，陳靜.我國養老服務社會化的多元主體責任分析[J].法制與社會,2011(22):84-85. XIAO Y X,CHEN J.An analysis of the multi-agent responsibility of the socialization of the old-age service in China[J].Legal System and Society,2011(22):84-85.

[10]董紅亞.我國社會養老服務體系的解析和重構[J].社會科學,2012(3):68-75. DONG H Y.Analyzing and reconstructing the social care service system in China[J].Social Sciences,2012(3):68-75.

[11]劉波，李娜.網絡化治理——面向中國地方政府的理論與實踐[M].北京：清華大學出版社,2014:17,80-82..

[12]陳振明.公共管理學——一種不同于傳統行政學的研究途徑[M].北京：中國人民大學出版社,2003：67.

[13]賽明明.網絡化治理視角下的居家養老模式之構建[J].西北人口,2013(3):107-111.DOI:10.3969/j.issn.1007-0672.2013.03.021. SAI M M.The construction of home-based care system for the elderly under the network governance[J].Northwest Population Journal,2013(3):107-111.DOI:10.3969/j.issn.1007-0672.2013.0 3.021.

[14]楊璐.沙區出臺《社區養老服務中心社會化運營實施細則》[N].大連晚報,2016-07-19(A6).

[15]國務院辦公廳.國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業意見的通知[國辦發〔2006〕6號][EB/OL].(2006-02-09)[2017-02-23].http://www.gov.cn/zwgk/2006-02/17/content_202553.htm.

[16]張曉峰.大連市出臺城鄉社區養老服務中心建設發展三年規劃[J].社會福利,2010(5):25.DOI:10.3969/j.issn.2095-2414.2010.05.008. ZHANG X F.Dalian city has issued a three-year plan for the construction and development of urban and rural community pension service centers[J].China Social Welfare,2010(5):25.DOI:10.3969/j.issn.2095-2414.2010.05.008.

[17]紀曉嵐,劉曉梅.網絡治理視閾下的社會化養老服務研究——基于上海市WF街道的實證分析[J].華東理工大學學報(社會科學版),2016,31(4):114-123.DOI:10.3969/j.issn.1008-7672.2016.04.014. JI X L,LIU X M.Socialized service for the aged from the perspective of network governance:an empirical analysis of WF community of Shanghai[J].Journal of East China University of Science and Technology(Social Science Edition),2016,31(4):114-123.DOI:10.3969/j.issn.1008-7672.2016.04.014.

(本文編輯：毛亞敏)

Research on the Mode of Community-based Care with Combination of Medical Service and Endowment Service under Network Governance——a Case Study of Zhongshan Park Street in Shahekou District of Dalian City

FENGGui-ping*,BAOHan,LIRu-yu

DepartmentofPublicAdministration,CollegeofHumanities,DalianUniversityofTechnology,Dalian116024，China*Correspondingauthor:FENGGui-ping，Associateprofessor；E-mail：guiping.1971@163.com

Facing the increasing trend of population aging in China,the community pension service mode of combination of medical and nursing service provides a scientific and reasonable solution to the problem of providing service for the aged at the current stage.Based on the framework of network governance theory,this paper deeply analyzes the mode of community pension service of Zhongshan Park Street in Shahekou District of Dalian City from the network foundation,type,structure,initiation,operation,network effect and value analysis.On the basis of perspective and analysis of practical problems,it is suggested to provide the pension service by the multi subjects through the government guiding,to strengthen communication between each subject to avoid wasting resources,to cultivate professional nursing staffs,to build and improve the mode of community-based care with combination of medical service and endowment service through improving the profession level and other ways.

Community pension service;Combination of medical and nursing service;Network governance;Shahekou District of Dalian City

國家社科基金一般項目(16BGL147)——“互聯網+”背景下基于醫養結合協同發展的健康養老模式及路徑研究

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.004

2017-04-06；

2017-07-05)

116024遼寧省大連市，大連理工大學人文學部公共管理系

*通信作者：馮桂平，副教授；E-mail：guiping.1971@163.com