自我強(qiáng)化康復(fù)操對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

牛靜+楊春玲+李彩虹

【摘要】目的：觀察自主強(qiáng)化康復(fù)操對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法：乳腺癌根治術(shù)后患者64例，根據(jù)對(duì)康復(fù)操的訓(xùn)練情況，隨機(jī)分為觀察組32例，對(duì)照組32例，均為女性，兩組在住院期間均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在出院后能繼續(xù)遵照康復(fù)計(jì)劃自我強(qiáng)化康復(fù)操訓(xùn)練，分別與術(shù)后12周、16周進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)ROM評(píng)分，術(shù)后16周進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，調(diào)查問卷的內(nèi)容參考生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）。結(jié)果：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分在軀體功能維度、心理功能維度、社會(huì)功能維度方面高于對(duì)照組（P<0.05），在物質(zhì)生活維度方面評(píng)分無明顯差異，生活質(zhì)量總評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌根治術(shù)后患者通過自主強(qiáng)化有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操鍛煉，能提高術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)操；乳腺癌根治術(shù)后；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R737 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，目前主要采取外科手術(shù)治療，但外科根治術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大，加之腋窩淋巴結(jié)清掃后瘢痕粘連，皮膚攣縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌力下降而影響生活質(zhì)量。早期康復(fù)鍛煉可有效促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，因此，我們采用康復(fù)操訓(xùn)練，對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者患肢功能的恢復(fù)進(jìn)行了對(duì)比研究。本文通過對(duì)康復(fù)過程中能自我強(qiáng)化康復(fù)操鍛煉的乳腺癌根治術(shù)后患者的觀察，從改善其生活質(zhì)量的角度總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2014年8月我院住院治療的乳腺癌根治術(shù)后患者64例，均為女性，經(jīng)病理學(xué)確診，根據(jù)對(duì)康復(fù)操的訓(xùn)練情況，將自我強(qiáng)化康復(fù)操的32例患者為觀察組，年齡28～65歲，平均年齡45.2歲，對(duì)照組32例，年齡31～63歲，平均年齡43.9歲，2組年齡、職業(yè)、體重、婚育史等一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

入選的2組患者均行乳腺癌根治術(shù)并聯(lián)合藥物化療者，術(shù)后早期按《乳腺癌術(shù)后康復(fù)操》的程序和要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，初始鍛煉時(shí)間均在麻醉清醒后，病情平穩(wěn)的前提下，有專職康復(fù)師在床旁指導(dǎo)訓(xùn)練，按訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方因人而宜，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大逐步增加，責(zé)任組長(zhǎng)每日檢查鍛煉效果，每周開展集中健康教育一次，組織患者集體觀看《乳腺癌術(shù)后康復(fù)操》的錄像，糾正不當(dāng)動(dòng)作，讓患者之間互相交流，互相督促，共同進(jìn)步。出院時(shí)，由康復(fù)醫(yī)師開出運(yùn)動(dòng)處方，親自示范這一時(shí)期康復(fù)操的動(dòng)作要領(lǐng)，囑咐注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性。分別于術(shù)后12周、16周再次住院化療時(shí)檢查并記錄患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM），詳細(xì)詢問出院期間每日做操的次數(shù)、時(shí)間、具體方法，測(cè)量患肢臂圍。術(shù)后16周發(fā)放生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）對(duì)2組患者進(jìn)行調(diào)查，填表前由護(hù)士說明填表的意義，征得患者的同意，患者不能理解的項(xiàng)目由醫(yī)師或家屬協(xié)助完成。觀察組患者能嚴(yán)格按照康復(fù)醫(yī)師開的運(yùn)動(dòng)處方自主完成康復(fù)操的全部?jī)?nèi)容，能達(dá)到運(yùn)動(dòng)處方的目標(biāo)。對(duì)照組患者自主鍛煉意識(shí)差，有家屬督促時(shí)才鍛煉，或想鍛煉時(shí)才鍛煉，沒有達(dá)到運(yùn)動(dòng)處方的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后12周、16周分別對(duì)兩組患者進(jìn)行患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、鍛煉依從性等進(jìn)行評(píng)分。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)分，總分25分，分值越高，說明肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍越大。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，該問卷調(diào)查包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，由20個(gè)因子共74個(gè)條目組成，每一條目評(píng)分為1～5分，所有的條目應(yīng)用計(jì)分公式換算成1～5分正向計(jì)算結(jié)果參與統(tǒng)計(jì)。因子分由條目分相加而來，每個(gè)因子的粗分最高為20分，最低為4分。問卷中每個(gè)維度的每個(gè)因子均包括主觀滿意度和客觀狀態(tài)兩類條目，最高分均為10分。因子分累加成維度粗風(fēng)，再運(yùn)用轉(zhuǎn)換公式使每個(gè)因子和維度分轉(zhuǎn)化為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組患者于術(shù)后12周、16周患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯大于對(duì)照組。GQOLI-74評(píng)分，軀體功能、心理功能、社會(huì)功能方面觀察組高于對(duì)照組P<0.05，物質(zhì)生活方面評(píng)分無明顯差異（P>0.05），總評(píng)分P<0.05。見表1～2。

3.討論

目前臨床上乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的方法多種多樣，但以甘肅省腫瘤醫(yī)院的有康復(fù)操和運(yùn)動(dòng)健胸操對(duì)患者的康復(fù)最為有效[4][5]。乳腺癌術(shù)后康復(fù)操遵循運(yùn)動(dòng)的健身原則，采用步行、上肢針對(duì)性醫(yī)療體操與經(jīng)穴按摩相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，根據(jù)患者術(shù)后病情恢復(fù)的三個(gè)不同階段，采取漸進(jìn)性原則，側(cè)重上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練，同時(shí)融入了日常生活練習(xí)和經(jīng)穴按摩，注重放松技術(shù)，具有科學(xué)性、實(shí)用性及趣味性等特點(diǎn)，且簡(jiǎn)便易學(xué)。術(shù)后早期有效的功能訓(xùn)練，促進(jìn)患肢肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活自理能力。功能鍛煉是一個(gè)漫長(zhǎng)而動(dòng)態(tài)的過程，需要患者從思想上提高認(rèn)識(shí)，理解其重要性，提高患者主動(dòng)參與康復(fù)治療的積極性，幫助患者全面康復(fù)，重塑自我，樹立信心，盡早回歸社會(huì)。本文采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在軀體功能維度、心理功能維度、社會(huì)功能維度方面及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組。因此，自主強(qiáng)化有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操，有利于患者生理和心理的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]彭麗彬，成沛玉，邱瓊.有氧健肢康復(fù)操對(duì)乳腺癌患肢功能康復(fù)的效果研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（9）：23-25.

[2]何敬和，姚麗，常震等.有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后的康復(fù)效果[J].中國(guó)康復(fù)，2011，26（3）：204-206.

[3]劉翠玉，孫艷，石天婷等.有氧運(yùn)動(dòng)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（6）：1222-1223.

[4]于梅.乳腺癌術(shù)后有氧鍵肢訓(xùn)練對(duì)患肢功能恢復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（13）：1635-1637.

[5]徐文紅.乳腺癌術(shù)后有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操[M].甘肅：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：3-46.