淺析有創手術聯合降血脂藥物治療眼瞼黃色瘤的安全性和有效性

王愛月，劉春義，楊康（昆山市第三人民醫院眼科，江蘇 昆山 215300）

淺析有創手術聯合降血脂藥物治療眼瞼黃色瘤的安全性和有效性

王愛月，劉春義，楊康
（昆山市第三人民醫院眼科，江蘇 昆山 215300）

目的探討有創手術聯合降血脂藥物治療眼瞼黃色瘤的臨床療效。方法選取我院自2015年3月-2016年3月間收治的60例眼瞼黃色瘤患者進行研究，隨機將其分成兩組，對照組患者30例僅行手術治療，觀察組患者在手術基礎上口服血脂康膠囊，平均隨訪1年觀察兩組患者的治療有效率和并發癥發生情況。結果觀察組治療總有效率為93.33%，對照組為73.33%，χ2=4.320，P＜0.05;隨訪期間觀察組復發率為6.67%、對照組為16.67%，χ2=1.456，P ＜0.05；兩組均無并發癥出現。結論眼瞼黃色瘤患者采用手術聯合降血脂藥物能夠提升治療效率和安全性，降低復發情況，值得推薦使用。

眼瞼黃色瘤；手術治療；血脂康膠囊；療效

眼瞼黃色瘤是由于機體脂質代謝障礙從而發病于眼瞼部位的良性皮膚性疾病，其特點多為雙側生長、呈對稱性、邊界清晰、外觀稍有隆起呈黃色扁平狀。該癥治療后復發率較高，研究資料顯示手術切除后復發率約40%，致使再次手術的復發率明顯增加[1]，因此臨床治療需要從降血脂和切除瘤體兩方面入手確保治療的有效性。我院在治療眼瞼黃色瘤時采用手術聯合降血脂藥物的綜合治療方案，現將其研究效果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選取我院自2015年3月-2016年3月間收治的60例眼瞼黃色瘤患者，將其隨機分成兩組，對照組患者30例，男女比例為3：28，年齡在42-67歲間，平均（58.0±2.2）歲，均為雙側患眼，瘤體直徑在5-10mm間，平均（6.8±0.8）mm；觀察組患者30例，男女比例為4：26，年齡在40-69歲間，平均（57.5±2.8）歲，均為雙側患眼，瘤體面積在6-10mm間，平均（7.0±0.6）mm,兩組患者基本資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入/排除標準

納入標準：確診為眼瞼黃色瘤患者，為雙側眼瞼患病者，對本次研究知情自愿簽署授權書者；排除標準：排除全身出血性疾病患者，血脂水平正常患者等[2]。

1.3 方 法

基礎治療：使用濃度為75%的酒精常規消毒局部皮膚，然后注射肝素鈉注射液（國藥準字2H6320021；生產企業：江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司），規格為12500/2ml，采用皮試針頭注射，注射劑量以瘤體發白表面皮膚呈橘皮狀為宜，2次/周，連續治療10周。

對照組患者在上述基礎治療上行手術，術前測定瘤體位置、大小以及瞼裂大小情況，勾畫皮膚標識線。患者取仰臥位，行局部浸潤麻醉方式，沿皮膚標識線于病灶邊緣外約1mm處切開皮膚，順皮紋方向梭形切除瘤體組織、松弛皮膚，依次切除切口緣下皮下脂肪，如需必要則應切除少量輪匝肌，最后行無張力間斷縫合，術后1周左右行間斷式拆線處理。

觀察組患者在手術治療后口服血脂康膠囊（國藥準字0519Z0092；生產企業：北京北大維信生物科技有限公司）治療，2粒/次，2次/d（餐后服用），連續服用3-6周。

1.4 觀察指標

（1）療效判定標準[3，4]：治愈：治療后隨訪1年，患者瘤體、皮損消失，皮膚顏色正常、表面光滑，無復發情況；有效：治療后瘤體明顯減小，皮損較治療前消失≥80%，皮膚表面光滑；無效：瘤體面積較治療前減少幅度＜80%，皮膚外表面呈黃色松弛狀，或隨訪期間復發。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理本次研究數據，計數資料用率（%）表示，組間數據用χ2檢驗，P＜0.05，數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療有效率

綜合療法的效果優于單純手術治療，觀察組治療總有效率為93.33%，對照組僅為73.33%，χ2=4.320,P ＜0.05，詳見表1所示。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 并發癥、復發率對比

兩組患者均為出現瘢痕形成、色素改變、視力影響等并發癥現象，對照組治療后復發人數5例復發率為16.67%，觀察組為2例（6.67%），χ2=1.456，P ＞0.05。

3 討 論

眼瞼黃色瘤是眼部常見病之一，多發于中老年女性群體，其外表為隆起黃色斑塊，與周圍健康皮膚形成非常明顯的視覺反差，雖然沒有明顯的不適感但嚴重影響美觀，因此多數患者渴望采用藥物、手術等途徑去除瘤體，恢復眼部健康[5]。眼瞼黃色瘤的發病機制多認為和脂質代謝功能障礙相關，巨噬細胞、脂質組織長期局限性聚集與真皮下所形成的黃色斑塊均與之相關，因此臨床治療時需要去除瘤體的同時改善機體的脂質代謝功能，避免術后再次復發[6,7]。不同類型黃色瘤在治療時，難易程度和治療方式均有較大差異，若瘤體生長于眼皮之間則采用微波手術去掉，術后不會遺留疤痕，美觀度高。隨著人們對外表美觀度要求逐漸提高，在確保治療效果的同時盡可能還原患者眼部美觀度成為最為醫生研究的重點。降血脂藥物從致病機理為出發點，通過改善患者機體血脂平衡來避免術后復發情況成為目前較為常見的聯合治療手段。

手術是最有效、最常用且術后復發率較低的治療方法之一，也是中大型瘤體最為主要的治療手段。一般的瘤體面積小、發病時間稍短的患者多采用皮下注射肝素鈉聯合降血脂藥物的保守方案便可取得較好的效果；中等面積則采用手術切除瘤體后矯正松弛皮膚，術后的美觀度和療效均滿足要求；而較大面積的瘤體使用手術切除對眼瞼部皮膚損傷較大，術后以出現眼瞼外翻等并發癥。本次研究均選取中等瘤體患者，在術后口服血脂康調理脂質平衡避免疾病復發。血脂康的主要成分是洛伐他汀和K羥基酸鈉等均具有較強的降脂活性，相關研究發現血脂康在抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的活性明顯優于辛伐他汀等常規降脂藥物；此外其中含有的甾醇能夠與膽固醇競爭吸收部位，因此減少外源性膽固醇的吸收，達到更好的降脂效果[8]。肝素鈉是實驗中兩組患者基礎治療中局部注射的藥物，該藥物是人工提取的抗凝血藥物，同時還具備一定的降血脂作用。在眼瞼部注射后能夠有效釋放毛細血管壁上的肝脂肪酶、脂蛋白脂肪酶等，同時可以增強極低密度脂蛋白、甘油三酯、乳糜微粒等的分解和代謝。肝素鈉能夠間接分解瘤體組織內泡沫細胞、Touton細胞中的脂質小滴，病灶組織體積逐漸縮小最終消失[9]。本次研究中觀察組在手術后連續使用3-6周血脂康膠囊，隨訪期間該組患者治療總有效率為93.33%、復發率為6.67%，對照組患者治療總有效率為73.33%、復發率高達16.67%，兩組數據對比差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，眼瞼黃色瘤行有創手術聯合降血脂藥物能夠提升治療效果、降低復發率且安全性滿足要求，值得推廣。

[1]楊俊君,劉志芳.瞼黃瘤治療研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(17):35-36.

[2]常文勇,遲革.眼瞼黃色瘤兩種藥物治療效果比較[J].北方藥學,2011,08(1):30-31.

[3]呂艷林.眼瞼黃色瘤患者術后口服調脂消疤一號方的臨床觀察[J].醫學信息,2015,10(49):288-289.

[4]鄧林,陳平,劉必來,等.手術切除聯合CO2激光治療眼瞼黃色瘤的美容效果觀察[J].中國美容醫學,2016,25(11):50-52.

[5]王鋒.復方利多卡因乳膏局部麻醉瞼黃瘤激光治療的手術護理[J].北方藥學,2016 (1):184-185

[6]閆娟,連月英,龐麟.綜合療法與手術切除治療眼瞼黃色瘤的療效比較[J].寧夏醫學雜志, 2015,37(11):1043-1044.

[7]孫永莉.分次切除聯合眼瞼松弛矯正術在眼瞼黃色瘤治療中的應用[J].山東醫學高等專科學校學報,2014,36(3):185-186. [8]袁進萍,宋世君.眼瞼黃色瘤54例治療效果觀察[J].寧夏醫科大學學報,2013,35 (5):587-588.

[9]王志敏.低分子肝素鈉與肝素鈉皮內注射治療眼瞼黃色瘤的對比研究[J].實用防盲技術, 2016,11(3):104-106.

Invasive surgery combined shallow of cholesterol-lowering drug safety and effcacy for the treatment of eyelid yellow tumour

WANG Ai-yue，LIU Chun-yi，YANG Kang
(Kunshan third people's hospital ophthalmology, Jiangsu Province 215300，China）

Objective Investigate the invasive surgery joint cholesterol-lowering drugs for the treatment of eyelid yellow tumour clinical curative effect.Methods Select the 60 patients in our hospital during March 2015 - March 2016 with eyelid yellow tumor, it is divided into two groups at random, namely the control group of 30 patients with surgical treatment, only observation group of patients based on the operation of oral: capsules, an average follow-up of 1 year after the treatment of patients with two groups of effcient and complications.Results The observation group treatment the total effective rate was 93.33%, the control group was only 73.33%,χ2=4.320,P＜0.05; During the follow-up observation group recurrence rate was 6.67%, the control group was 16.67%, χ2=1.456,P＜0.05; In the two groups were without complications.Conclusion Eyelid yellow tumor were treated by surgery joint cholesterol-lowering drugs can improve the effciency and safety, and reduce the relapse, recommended to use.

eyelid yellow tumor; Surgical treatment; capsule; The curative effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.007

王愛月（1982-），女，主治醫師，本科。