烏魯木齊縣農村殘疾人醫療救助滿意度調查分析

朱奎安+孔銀煥+何佳儒+袁雪萍+王華麗

摘 要：農村殘疾人是社會弱勢群體中特殊的一個群體，其基本生活保障問題能否解決好不僅關乎殘疾人事業發展，更關系到全面建設小康社會的目標能否真正實現。本文基于烏魯木齊縣農村殘疾人醫療救助現狀，對200位農村殘疾人進行醫療救助滿意度調查，通過分析調查問卷發現問題并提出相關對策建議。

關鍵詞：農村殘疾人；醫療救助；滿意度；烏魯木齊縣

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A DOI 編碼：10.3969/j.issn.1006-6500.2017.08.011

Abstract：Rural people with disabilities was special group of social vulnerable groups， the basic living security could solve not only relates to the development of people with disabilities， but also related to the goal of building a well-off society could really achieve. In this paper， based on the current situation of rural people with disabilities in Urumqi County， 200 rural people with disabilities were investigated for the satisfaction degree of medical assistance.

Key words： rural disabled people；medical assistance；satisfaction；Urumqi County

農村殘疾人是農村貧困人口的主體部分，生存狀況最差。農村殘疾人的基本生活保障問題能否解決好不僅關系到殘疾人事業是否能落到實處，還關系到全面建設小康社會的目標及新農村建設能否真正實現。發展殘疾人事業應當以農村殘疾人為重點，而發展農村殘疾人事業中最基本的就是農村殘疾人社會救助方面的工作，它從最基本的意義上反映了一個國家的發展水平和文明程度，對社會的穩定起著關鍵作用，能給予殘疾人最基本的安全感和尊重，為實現他們的價值奠定堅實基礎。

1 調查區域概括

1.1 烏魯木齊縣概況

烏魯木齊縣隸屬于新疆維吾爾自治區烏魯木齊市，地處天山北麓、準噶爾盆地的南緣，距離烏魯木齊市43 km。2015年，烏魯木齊縣總戶數24 705戶，總人口62 617人；其中城鎮人口13 290人，占總人口的21.2%；農村人口49 327人，占總人口的78.8%。據烏魯木齊縣殘疾人人口基礎數據庫顯示，截至2015年，烏魯木齊縣共有殘疾人1 734人，其中農村殘疾人1 533人，占總殘疾人口的88.4%；非農殘疾人201人，占總殘疾人口的11.6%。

1.2 醫療救助概況

現行的農村殘疾人醫療救助主要包括農村殘疾人新型農村養老保險、新型農村合作醫療及殘疾人康復救援。醫療救助實施效果直接關系到農村殘疾人今后的生活自理情況及再就業問題，由此醫療救助在社會救助的地位中顯得尤其重要。

1.2.1 新型農村養老保險實施概況 截至2016年6月，全縣16～59周歲重度殘疾人425人，每人每月補助44元，一戶多殘殘疾人141人，每人每月補助30元，共累積發放補助金92萬元。2016年烏魯木齊縣參加農村新農保殘疾人數1 767人，參保率達到94.8%。

1.2.2 新型農村合作醫療實施概況 2011—2015年，烏魯木齊縣殘疾人參加新型合作醫療普遍得到優惠扶助。重度殘疾人及貧困殘疾人參加新型農村合作醫療已經得到了市殘疾人聯合會和縣政府的補貼或代繳。農村殘疾人中參加新型農村合作醫療比例持續上升（圖1）。

1.2.3 康復救援實施概況 2013年至今，烏魯木齊縣新建殘疾人康復站2個；培訓基層康復人員19人；培訓低視力殘疾兒童家長6人，智力殘疾兒童家長3人。提供18歲以下智力殘疾兒童康復服務40人；裝配矯形器2個，配發兒童輔助器具6件，低視力康復救助3人；盲人定向行走訓練16人，精神病康復2人；腦癱兒童康復1人；成人聽力障礙服務1人，免費配發助聽器14件；輔助器具配發17個，免費配發輪椅65輛，拐杖及其他輔助器具77件。各項殘疾人康復工作共投入經費22.56萬元。

2 調查樣本及滿意度分析

2.1 問卷設計及發放

通過閱讀大量文獻，根據農村社會調查方法設計此次問卷，問卷主要分兩部分：一是被調查者的基本情況；二是被調查者對醫療救助的政策、內容、方式及執行力的滿意度調查。

問卷調查采取抽樣的方式，主要在烏魯木齊縣典型的板房溝鄉、永豐鎮、水西溝鎮和托里鄉發放，此次調查共發放問卷200份，回收調查問卷195份，回收率為97.5%，9份問卷因答題不完整作廢無效，有效問卷為186份，有效率為93%（表1）。

2.2 醫療救助滿意度調查分析

2.2.1 農村殘疾人對醫療救助政策的滿意度 農村醫療救助制度是指政府和社會對農村貧困人口中患病而無經濟能力進行治療的人實施專項幫助和支持的社會救助制度。2003年11月18日，民政部、衛生部、財政部聯合發布了《關于實施農村醫療救助的意見》，指出：“農村醫療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭實行醫療救助制度”。截至2010年，烏魯木齊縣農村醫療救助制度基本成型。53.8%的農村殘疾人對烏魯木齊縣醫療救助政策感到滿意，有11.8%的農村殘疾人則認為醫療救助政策一般，有19.9%和14.0%的農村殘疾人對烏魯木齊縣的醫療救助政策感到比較不滿意和非常不滿意（表2）。

2.2.2 農村殘疾人對醫療救助內容的滿意度 目前，烏魯木齊縣在醫療救助方面分為新型農村合作醫療（簡稱新農合）和大病救援，盡管新農合制度給予一定的補貼，但補貼后的自付部分對農村殘疾人來說仍然是不可逾越的障礙，需要發揮醫療救助的作用，解決他們的就醫困難。總體來看，農村殘疾人對現行的醫療救助內容并沒有感到滿意，如表2所示，僅有29.6%農村殘疾人對于醫療救助內容滿意，有36.0%農村殘疾人對新型農村合作醫療制度和大病救援表示一般，超過30%的農村殘疾人對醫療救助的內容感到非常不滿意。

2.2.3 農村殘疾人對醫療救助方式的滿意度 醫療救助的意義體現在其出現各種事故或生病時需要及時的醫療救治，其采取方式如何對醫療救助也有重要的影響意義，醫療救助的方法是在開展新型農村合作醫療的地區，自主醫療救助對象繳納個人應負擔的全部或部分資金，參加當地合作醫療，享受合作醫療待遇，因患病經合作醫療補助后個人負擔醫療費用過高，影響家庭生活的，再給予適當的醫療救助。如表2所示，有43.0%的農村殘疾人對醫療救助方式表示滿意，在生病就醫時能享受到保障性的醫療救助；23.7%的農村殘疾人對醫療救助方式感到一般；有22.6%的農村殘疾人對醫療救助方式感到非常不滿意，救助金額少，資金到位慢，大病報銷次數與限制性疾病不可報銷成為影響其滿意度的主要原因。

2.2.4 農村殘疾人對醫療救助執行力的滿意度 通過表2來看，烏魯木齊縣受調查農村殘疾人對醫療救助執行力的滿意度為57.0%，有26.9%的農村殘疾人對醫療救助執行力持一般態度，由于新農合與新農保在烏魯木齊縣的覆蓋，所以對于醫療救助執行力非常不滿意的農村殘疾人僅有1人，占0.5%，這說明烏魯木齊縣醫療救助執行能力讓人十分滿意。

3 醫療救助中存在的問題及對策建議

3.1 醫療救助中存在的問題

3.1.1 醫療救助資金投入較少 烏魯木齊縣農村殘疾人醫療救助金主要來源于殘疾人保障金，由“政府主導，財政主體，殘聯使用，地稅代征”本著“5221”分配方式進行使用，由于農村殘疾人人口基數過大，重度殘疾人所占比例較高，其醫療及康復所需費用都要出資殘疾人保障金，易造成其他醫療救助資金短缺，雖然“醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排”將資助的對象擴大到重度殘疾人，但是實際需要救助的殘疾人中很大一部分未獲得救助。

3.1.2 醫療救助水平較低 根據調查走訪，在醫療護理、飲食起居、精神慰藉和文化娛樂等社會服務方面，農村殘疾人選擇最需要的服務是醫療護理，一方面說明農村殘疾人對醫療保障需求的迫切性；另一方面說明目前農村醫療救助水平很低，而新農合與新農保只能維持基礎的生活及生存水平，并不能將康復治療達到預期的效果，因而擴展救助內容成了迫在眉睫的任務。

3.1.3 醫療救助管理不完善 農村醫療救助的管理包括救助資金的管理和救助程序的管理。資金管理方面，國家政策規定縣級人民政府要建立獨立的醫療救助基金，并通過政府撥款、福利彩票支出、利息收入、社會各界捐贈和其他渠道籌集資金，但在大部分農村地區醫療救助資金的籌集渠道單一，僅靠政府撥款，資金積累有限。同時，醫療救助的政策規定較多，殘聯與民政部門不能進行有效溝通，缺乏明確的法律規章和政策強制性。

3.2 提高醫療救助水平的對策建議

3.2.1 加大醫療救助資金投入 關于農村殘疾人醫療救助資金管理的政策制定者，既要注意烏魯木齊縣當地的經濟生活水平，又要考慮到受眾群體是農村殘疾人，往往生活水平要略低于普通農村居民生活水平。加大資金投入，一方面給予農村殘疾人事業發展以保障金，另一方面能提高救助的覆蓋率，促進農村殘疾人更好地治療與康復。

3.2.2 提高醫療救助水平 單一的醫療救助內容很難滿足后天因意外致傷、致殘的農村殘疾人。農村殘疾人除需正常的新農合與新農保之外，在資金利用上要注重效率的提高，按照效用最大化的原則，將資金優先用于需求最迫切的人群。基于殘疾人的特殊性，在救治以外還要為農村殘疾人提供康復服務，需要將部分救助資金用于必要的康復訓練，提高農村殘疾人適應社會生活的能力。

3.2.3 完善醫療救助管理體系 醫療救助作為多層次醫療保障體系中的重要組成部分，帶有較強的公益性和福利性，同時該項工作又是社會救助、醫療衛生工作的重要方面。該項工作涉及多個部門，因此，加強部門間的協調至關重要，各部門間應密切配合，形成整體合力。

民政部門應根據當地政府制訂的殘疾人醫療救助標準，主動聯系殘聯、財政、社會公益組織，確定救助對象，編制救助資金年度收支計劃。在開展殘疾人醫療救助工作的同時，也可以利用現有民政工作網絡等，實施對殘疾人醫療救助。

4 小 結

依照“人人享有醫療保障”這一目標，加大殘疾人的醫保覆蓋面，將殘疾人融入到多層次醫療保障體系中，讓各類殘疾人各取所需，多層次醫療保障各盡所能。促進農村殘疾人分門別類地進入各種醫療保險，對他們進行第一層次的醫療保險托底保障，再根據具體情況，規范社會醫療救助，通過醫療保險和社會醫療救助的雙重保護，提高殘疾人的醫療保障水平，早日實現真正意義上的“人人享有醫療保障”。

參考文獻：

[1]姜麗.東北農村殘疾人社會保障供需矛盾研究[D].長春：吉林大學，2013.

[2]武國麗.殘疾人康復保障問題研究：基于河南省部分地區的調研[D].鄭州：鄭州大學，2014.

[3]孫萍.完善殘疾人醫療保障的對策研究[D].上海：上海交通大學，2007.

[4]王敏，唐開秀.建立健全殘疾人醫療救助制度的對策[J].社會福利，2014（10）：6-9.

[5]嚴妮，李靜萍.我國農村殘疾人醫療救助制度建設分析[J].社會保障研究，2014（1）：14-19.