保留盆腔自主神經根治性宮頸癌術后患者直腸及性功能的影響

劉英香 曾弼良 鄭曉君 韋喜生 陳永樂

?

保留盆腔自主神經根治性宮頸癌術后患者直腸及性功能的影響

劉英香 曾弼良 鄭曉君 韋喜生 陳永樂

目的 探討保留盆腔自主神經根治性宮頸癌術后患者直腸及性功能的影響。方法 隨機選取73例宮頸癌患者作為本次研究試驗對象，觀察組患者采用保留盆腔自主神經的根治性宮頸癌術，對照組不保留盆腔自主神經，觀察兩組患者術中出血量、手術時間、淋巴結切除個數、術后直腸功能、膀胱功能及性功能恢復情況，有無并發癥發生，記錄并分析比較。結果 觀察組患者手術時間較長，與對照組比較有統計學意義(P<0.05)；但術中出血量、子宮切除時間和淋巴結切除個數與對照組比較無明顯差異，兩組比較無統計學意義(P>0.05)。 術后觀察組患者膀胱功能恢復較好，拔除導尿管時間短，各項生理指標均明顯優于對照組患者，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。術后觀察組患者排氣時間、排便時間以及住院時間均短于對照組患者，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者中只有1例性功能表現為2級，多數患者性功能與治療前相差不大，但對照組患者有8例術后性功能達2級，兩組比較有統計學意義(u=2.5686，P=0.0102)。觀察組患者術后只有1例發生尿路感染，總并發癥發生率為2.70%，對照組患者并發癥稍多，總發生率為13.89%，但兩組比較無統計學意義(P>0.05)。結論 保留盆腔自主神經的根治性宮頸癌術臨床療效較高，對患者損傷小，并發癥少，安全性高，術后直腸功能、膀胱功能以及性功能影響小，恢復快，顯著提升生活質量，值得廣泛推薦使用于臨床當中。

保留盆腔自主神經；宮頸癌；直腸功能；性功能；影響

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1383～1386)

宮頸癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤之一，在常見的婦科腫瘤中發病率僅次于乳腺癌，發病率較高，同時死亡率也較高[1]。多數患者伴有陰道不規則出血、月經紊亂、白帶異常、陰道排液增多等臨床癥狀，一般認為宮頸癌主要與患者感染高危型人乳頭瘤病毒有關，相關研究表明：90%以上的宮頸癌患者伴有高危型人乳頭瘤病毒感染[2]。其次，宮頸癌可能與患者不健康性行為、病毒感染、吸煙等不良生活習慣有關。宮頸癌患者一般采用手術治療，根治性宮頸癌術是常用的術式，已取得較好的臨床療效[3]。我院欲探究保留盆腔自主神經根治性宮頸癌術后患者直腸及性功能的影響，特作探究試驗，現進一步報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于2013年3月至2015年3月我院收治的73例宮頸癌患者作為本次研究試驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過我院倫理委員會的批準。納入標準：①符合宮頸癌診斷標準，且經過病理檢測確診的患者[4]；②無手術禁忌患者；③術前患者直腸、膀胱、性功能及泌尿系統均正常；④凝血功能及血液各項生理指標均正常；⑤術前均無患者接受過化療或其他治療；⑥無心、肝、脾、腎等嚴重疾病。73例患者中，年齡29～54歲，體質指數17～29 kg/m2，根據宮頸癌分期FIGO分期分為：ⅠB1期16例、ⅠB2期27例、ⅡA期23例、ⅡB期13例[5]；根據入院時間先后將患者分成觀察組37例和對照組36例，兩組患者在年齡、體質指數等一般資料方面無顯著統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較/例

1.2 方法

詳細詢問患者病史，術前3 d采用無渣飲食，每天晚上用新潔爾滅清洗陰道，術前1 d灌腸清潔。觀察組患者采用保留盆腔自主神經的根治性宮頸癌術，患者取仰臥位，行連續硬膜外腔阻滯麻醉后，取膀胱截石位，放置導尿管，對腹部手術部位皮膚進行常規消毒，鋪巾；在腹部做縱向切口，切開腹壁，探查子宮及附件情況，觀察有無粘連、病變現象，行盆腔淋巴結清掃術，分離出直腸和膀胱間隙，充分暴露出主、骶韌帶以及兩側圓韌帶；分離出輸尿管，根據解剖學位置辨認出盆腔自主神經，分離并保留，夾斷骶韌帶；切斷子宮動脈，找到子宮深靜脈，夾斷子宮深靜脈和膀胱靜脈，同時結扎；稍稍提起子宮深靜脈和膀胱靜脈斷端，辨清子宮支，切斷，保留膀胱支；游離神經束，同時外推，夾斷主韌帶、膀胱宮頸韌帶和陰道旁組織；其余步驟按常規根治術進行，術畢，清洗，縫合傷口，常規使用抗生素治療。對照組采用常規根治性宮頸癌術，除不保留盆腔自主神經外，其余方法步驟均同于觀察組患者。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間、淋巴結切除個數、術后直腸功能、膀胱功能及性功能恢復情況，有無并發癥發生，記錄并分析比較。

1.4 評價標準

性功能評價標準。0級：性交時滿足，與術前比較無明顯差異；Ⅰ級：性交時有輕微不適感，陰道僅能保持濕潤；Ⅱ級：性交時有明顯不適感，嚴重時甚至喪失性功能[6]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間較長，與對照組比較有統計學意義(P<0.05)；但術中出血量、子宮切除時間和淋巴結切除個數與對照組比較無明顯差異(P>0.05)，見表2。

2.2 兩組患者術后膀胱功能比較

術后觀察組患者膀胱功能恢復較好，拔除導尿管時間短，各項生理指標均明顯優于對照組患者，兩組比較有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者手術情況比較

表3 兩組患者術后膀胱功能比較

2.3 兩組患者術后直腸功能及住院時間比較

術后觀察組患者排氣時間、排便時間以及住院時間均短于對照組患者，兩組比較有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后直腸功能及住院時間比較

2.4 兩組患者術后性功能比較

觀察組患者中只有1例性功能表現為2級，多數患者性功能與治療前相差不大，但對照組患者有8例術后性功能達2級，兩組比較有統計學意義(u=2.5686，P=0.0102)，見表5。

表5 兩組患者術后性功能比較(例，%)

2.5 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者術后只有1例發生尿路感染，總并發癥發生率為2.70%，對照組總發生率為13.89%，但兩組比較無統計學意義(P>0.05)，見表6。

表6 兩組患者術后并發癥發生情況比較(例，%)

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，臨床上發病率相對較高，在女性常見的腫瘤中發病率僅次于乳腺癌，30～45歲是該病的好發年齡段，但近年來，宮頸癌發病逐漸有年輕化的趨勢[7]。宮頸癌患者多伴有不規則出血、白帶異常、陰道排液增多等癥狀，早期無明顯癥狀，但通過宮頸刮片、宮頸碘試驗、陰道鏡檢查等多種手段可以診斷。宮頸癌發病原因通常與感染高危型人乳頭瘤病毒有關，其次其它病原體感染、多次懷孕生產、營養不良、多個性伴侶、不潔性行為、吸煙等因素也可能增高患宮頸癌的概率[8]。

目前主要采用手術治療、放射治療和化療3種方式治療宮頸癌患者，手術治療如：廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術、子宮全切術等適用于早期宮頸癌患者，臨床療效也較好[9]。盆腔自主神經將盆腔內各器官與脊髓相連，包括交感神經和副交感神經。但是，行常規根治性宮頸癌切除術的患者手術范圍廣，盆腔神經容易受到損害，術后并發癥較多，特別對于患者術后膀胱、直腸及性功能影響較大，降低患者生活質量[10-11]。

而保留患者盆腔自主神經的根治性宮頸癌術就能有效避免上述情況，在不影響手術療效的情況下，盡可能保留盆腔自主神經，降低損傷[12]。本次采用保留盆腔自主神經的根治性宮頸癌術患者術中手術時間較長，平均(295.74±43.21)min，但術中出血量和淋巴結清除個數與常規根治性宮頸癌術相差不大，安全性較高，對患者創傷小，保留盆腔自主神經的根治術難度稍高，更注重保護細微的盆腔神經，故手術時間明顯延長。

盆腔自主神經分布在子宮、直腸、膀胱等器官周圍，將盆腔內各器官與盆底、會陰相連，因此盆腔自主神經對于排尿、排便、性興奮等多種生理功能有調節作用[13]。采用保留盆腔自主神經根治性宮頸癌術患者術后直腸功能和膀胱功能恢復快，排氣時間平均為(60.54±10.28)h，拔除導尿管時間短，平均只有(10.57±2.48)d，膀胱最大尿容量能達到(375.93±48.42)ml，膀胱各項生理指標也顯著優于常規根治性宮頸癌術的患者，同時患者術后性功能基本恢復到術前水平，只有1例患者性交時有明顯不適感，對多數患者術后性功能影響較小，保留自主神經的根治性宮頸癌術直腸、膀胱及性功能恢復快，基本能達到術前水平，對生活質量影響小，患者住院時間短，有利于術后恢復[14-15]。

同時采用保留盆腔自主神經根治性宮頸癌術的患者術后并發癥少，僅1例出現尿路感染現象，總并發癥發生率為2.70%，而常規根治術患者有3例出現尿路感染，1例患者出現切口感染現象，并發癥相對多，概率為13.89%，保留盆腔自主神經的根治術也能減少并發癥的發生概率，盡可能的降低傷害，有利于患者預后。

綜上所述，保留盆腔自主神經的根治性宮頸癌術臨床療效較高，對患者損傷小，并發癥少，安全性高，術后直腸功能、膀胱功能以及性功能影響小，恢復快，顯著提升生活質量，值得廣泛推薦使用于臨床當中。

[1] 葉 倩,饒 金,郜紅藝,等.754例宮頸癌流行病學分析〔J〕.中國婦幼保健,2013,28(19):3068-3070.

[2] 沈方方,李銀萍.CYP 2J2和MMP-9在宮頸癌組織中的表達及其臨床意義〔J〕.武漢大學學報(醫學版),2014,35(1):81-84.

[3] 郭 瀟,趙 欽,張玉宇,等.術前同步放化療對ⅡB～ⅢA期宮頸癌患者手術切除率的影響〔J〕.中國老年學雜志,2012,32(7):1383-1384.

[4] 劉長云.陰道鏡聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌與癌前病變的臨床價值〔J〕.中國內鏡雜志,2013,19(5):541-544.

[5] 李 燕,王鑾虹,朱安娜,等.ⅠB1～ⅡB期宮頸癌盆腔淋巴結轉移的分布特點及其對預后的影響〔J〕.實用婦產科雜志,2013,29(8):598-602.

[6] 戴云云,付 麗.宮頸癌治療對性功能影響的文獻分析〔J〕.中國全科醫學,2015,18(5):551-555.

[7] 賈西彪.年輕宮頸癌的診治進展〔J〕.實用婦產科雜志,2013,29(3):181-183.

[8] 朱永芹.宮頸癌前病變及宮頸癌與高危型HPV16,18 DNA關系的探討〔J〕.國際醫藥衛生導報,2015,21(4):480-481.

[9] 袁 濤,吳曉梅.早期宮頸癌患者不同手術方法治療及其預后臨床研究〔J〕.中國婦幼保健,2014,29(10):1519-1521.

[10] 林白樺.腹腔鏡與開腹手術對早期宮頸癌患者療效及生存質量比較研究〔J〕.中國內鏡雜志,2013,19(5):462-465.

[11] 陳艷麗,李 力.腹腔鏡下宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的Meta分析〔J〕.循證醫學,2012,12(5):307-313.

[12] 李靜瑜.保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療宮頸癌的效果〔J〕.中國老年學雜志,2013,33(19):4699-4700.

[13] 于月成,吳維光,謝婷婷,等.系統保留盆腔自主神經的宮頸癌廣泛性子宮切除術對膀胱功能的影響〔J〕.現代腫瘤醫學,2012,20(1):142-144.

[14] 肖會廷,李 斌.保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術應用于宮頸癌的研究進展〔J〕.實用婦產科雜志,2011,27(6):419-421.

[15] 湯文娟.保留盆腔自主神經的宮頸癌廣泛性子宮切除術〔J〕.中國婦幼保健,2012,27(15):2358-2359.

(編輯：吳小紅)

Effect of Radical Resection of Cervical Carcinoma with Pelvic Autonomic NervePreservation on Bowel and Sexual Function

LIU Yingxiang,ZENG Biliang,ZHENG Xiaojun,et al.

421 Hospital of PLA,Guangzhou,510318

Objective To study the effect of radical resection of cervical carcinoma with pelvic autonomic nerve preservation on bowel and sexual function.Methods 73 cases of cervical cancer patients were selected,the observation group were treated with pelvic autonomic nerve preservation of radical cancer surgery,the control group did not retain the pelvic autonomic nerve,blood loss,operation time,the number of lymph nodes removed,postoperative bowel function,bladder function and sexual function recovery,complications of the 2 groups were observed and analyzed.Results Operation time of the observation group was longer than the control group was statistically significance(P<0.05);but there was no significant difference in blood loss,hysterectomy time and lymph node dissection number between the 2 groups(P>0.05).Group bladder function of the observation group had good recovery,removal of the catheter was quick,all indexes of the observation group were significantly better than the control group,there had statistical difference(P<0.05).Postoperative exhaust time,defecation time and hospital stay of the observation group were shorter than the control group,there had statistical difference(P<0.05).Sexual function of 1 case was grade 2 in the observation group,the majority of patients had similar sexual function with before treatment,,sexual function of 8 cases in the control group was grade 2,the 2 groups had statistical difference(u=2.5686,P=0.0102).The observation group had 1 case of urinary tract infection,the total complication rate was 2.70%,which was less than the control group,13.89%,but there was no significant difference(P> 0.05).Conclusion Radical resection of cervical carcinoma with pelvic autonomic nerve preservation is effective and safe with minimal trauma and fewer complications,postoperative bowel function,bladder function and sexual function have quick recovery and little influence,it can significantly improve the quality of life,and it is worthy of clinical application.

Pelvic autonomic nerve preservation;Cervical cancer;Bowel function;Sexual function;Influence

510318 解放軍第四二一醫院

陳永樂

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.049

R737.33

A

1001-5930(2017)08-1383-04

2017-04-06

2017-05-23)