門診難治性鼻出血患者治療方法的近遠期效果的對比分析

房紅娟

摘要：目的：探討對門診收治的難治性鼻出血患者實施鼻內鏡下止血棉生物蛋白海綿聯合局部填塞治療的方法和臨床效果。方法：選取2015年4月至2016年4月我院門診收治的難治性鼻出血患者60例，隨機分成兩組，對30例對照組患者實施單純填塞治療，對觀察組30例患者實施鼻內鏡下止血棉生物蛋白海綿聯合局部填塞治療，觀察兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者在治療有效率、止血情況及再出血幾率的比較結果上均明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義。結論：對門診難治性鼻出血患者鼻內鏡下止血棉生物蛋白海綿聯合局部填塞治療的療效顯著，近遠期療效均較好，值得臨床進行推廣。

關鍵詞：門診；難治性鼻出血；鼻內鏡下止血棉生物蛋白海綿聯合局部填塞；臨床效果

難治性鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，出血部位常位于鼻腔后部或深部，該疾病出血量大、出血點難找，且易反復，出血嚴重時甚至導致患者休克。故在出血后應采取積極的措施及時止血[1] 。為了研究對門診收治的難治性鼻出血患者實施鼻內鏡下止血棉生物蛋白海綿聯合局部填塞治療的方法和臨床效果，本文特選取2015年4月至2016年4月我院門診收治的60例難治性鼻出血患者作為觀察對象進行研究分析，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選取于2015年4月至2016年4月我院門診收治的60例難治性鼻出血患者，隨機分為兩組，觀察組30例患者，16例男性，14例女性，年齡最小16歲，年齡最大62歲，平均（41.13±3.1）歲；對照組30例，男性18例，女性12例；年齡最小18歲，年齡最大53歲，平均（43.02±3.5）歲。全部患者均為單側鼻腔出血，其中左側出血31例，右側出血29例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上存在的差異不顯著（P>0.05），對比結果有意義。

1.2入選標準 （1）臨床表現符合難治性鼻出血的診斷標準，且已經確診的老年患者；（2）除本病外無其他組織或器官嚴重器質性疾病，對自己所接受的治療方式有一定的了解，依從性及耐受性較高的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關于疾病的相關問題的老年患者；（4）在研究人員的講解下，對本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的老年患者；（5）本研究在醫院倫理委員會的許可下進行[2] 。

1.3治療方法 在實施相同的護理干預及用藥的基礎上，對照組患者實施填塞治療，觀察組患者實施鼻內鏡下止血棉生物蛋白海綿聯合局部填塞治療，具體為：患者取半坐臥位，抬高頭部30度，行鼻腔表面麻醉，將棉片使用1%丁卡因及1%腎上腺素浸潤后塞入鼻腔，片刻后取出，鼻內鏡下檢查鼻腔，尋找出血點，使用生物蛋白海綿5cm擰成繩狀，自上而下折疊壓迫出血點，止血綿剪成2-3cm長0.5cm寬細條狀在生物蛋白海綿下方貼緊，向海綿內注射2-3ml生理鹽水，使其充分膨脹，妥善固定于鼻腔內。如未能找到止血點，則將生物蛋白海綿填塞于嗅裂、中鼻道及下鼻道，治療結束后囑患者飲食清淡，日常避免低頭用力，防止便秘，監測血壓值變化情況，1周后回醫院取出鼻腔填塞物[3] 。

1.4觀察項目和指標 （1）治療效果評價標準：痊愈：出血停止，鼻粘膜正常生長；有效：出血量較治療前有顯著好轉，鼻粘膜有顯著恢復；無效：出血癥狀無改善；觀察患者治療后是否出現感染、鼻腔粘連等并發癥；治療結束后3個月電話隨訪患者是否出現再出血情況；（2）止血情況觀察：出血量、止血時間、鼻粘膜恢復時間、鼻腔恢復通氣時間。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用平均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05說明具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者在治療效果上的對比 全部患者經手術治療，癥狀均得到顯著緩解，其中觀察組30例患者的治療有效率達96.67%，再出血率6.67%，對照組治療有效率僅76.67%，再出血率20.0%，觀察組兩項指標較對照組均顯著更優，P<0.05，有統計學意義。結果見表1.

2.2 兩組患者在止血情況上的比較 經過觀察發現，觀察組患者的止血情況顯著優于對照組，P<0.05，有統計學意義。結果見表2.

3.討論

難治性鼻出血是鼻出血中較為嚴重的一種類型，該疾病目前尚無統一的定義，診斷標準為短時間內出血量在200ml以上，出血部位隱蔽的鼻出血。導致該疾病出現的原因多是由于鼻腔、鼻竇及鼻竇臨近結構病變或某些出血性全身疾病等因素[4] 。

對難治性鼻出血行傳統的填塞治療時，出血點不易尋找，填塞時患者的疼痛劇烈，導致其對治療的依從性較低，填塞難以長時間持續，患者長期止血治療效果較差。鼻內鏡下治療因為視野清晰，操作簡單，逐漸在臨床上發展應用起來。生物蛋白海綿治療時具有優點：（1）主動修復、恢復愈后組織功能；海綿通過促進與創傷修復有關細胞的迅速增殖而推動創面的主動修復；（2）提高愈合質量，減少瘢痕形成；縮短創面愈合時間，加快傷口愈合。（3）良好的止血性：與血液接觸后能誘導血小板聚集，激發血小板釋放凝血因子，激活凝血酶原，促進血凝塊的形成，粘著在滲血的傷口上，在傷口表面形成凝膠層，對損傷的血管起填塞作用，能更有效地達到止血的目的。（4）神經營養作用：該海綿像神經生長因子（NGF）一樣對許多腦區的神經元有維持生存和促進生長的作用.這些腦區包括：額頂、枕葉的皮層；紋狀體、隔區腦。具有神經營養作用.（5）低抗原性；由于不含有色氨酸殘基，酪氨酸殘基的含量也很少，采用酶切技術和鈷60滅菌技術制備，純度高，分子的抗原性很弱、生物相容性優異；（6）可生物降解性[6] 。

綜上所述，可以得出：對門診難治性鼻出血患者鼻內鏡下止血棉生物蛋白海綿聯合局部填塞治療的療效顯著，近遠期療效均較好，值得臨床進行推廣

參考文獻：

[1] 于西武，王春利，司峰志等.鼻內鏡下難治性鼻出血的治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（16）：756-757.

[2] 宋輝，王琰.鼻內窺鏡電凝填塞止血術治療兒童難治性鼻出血18例臨床分析[J].國際兒科學雜志，2015，42（1）：113-115.

[3] 宋建春，皇甫輝.鼻內鏡下電凝配合藥物治療難治性鼻出血60例分析[J].中國保健營養（中旬刊），2013，（3）：546-546.

[4] 吳彥橋，邸斌，李軍等.鼻內鏡下難治性鼻出血出血點尋找及止血策略[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（4）：1-3.

[5] 嚴欣，裴文艷，曹光明等.主動降壓輔助治療難治性鼻出血療效分析[J].臨床軍醫雜志，2013，41（7）：763-764.

[6] 董沛.鼻內鏡鼻出血治療體會[J].健康必讀（下旬刊），2012，（12）：50-50.