兒童社區獲得性肺炎中嗜肺軍團菌感染臨床分析

辛長順 于凌云 李春煥

兒童社區獲得性肺炎中嗜肺軍團菌感染臨床分析

辛長順 于凌云 李春煥

目的探析兒童社區獲得性肺炎中嗜肺軍團菌（Lp）感染的臨床情況。方法收集2016年2月—2017年5月收治的360例14歲以下社區獲得性肺炎患兒進行研究，采用血清學檢測法對患兒血清特異性IgG抗體進行檢測，采用Lp核算檢測法（PCR-熒光探針法）對Lp特異性DNA片段進行檢測。結果360例患兒中，ELISA-IgG檢測呈陽性13例，PCR-熒光探針法檢測呈陽性15例。總陽性數17例（4．7%）。＜1歲者0例，1～3歲者2例，3～7歲者7例，7～14歲者8例；2016年6月—2016年8月發病9例，2016年9—2016年11月發病6例，2016年12月—2017年5月發病2例。結論在兒童社區獲得性肺炎中，嗜肺軍團菌發揮著一定的病原學作用，且隨著年齡的不斷增長，感染幾率越來越高，多見于夏秋氣溫較高的時候，應盡早診斷，積極治療。

兒童；社區獲得性肺炎；嗜肺軍團菌

社區獲得性肺炎是兒童階段的常見病與多發病，全球每年死于此病的5歲以下兒童約200萬[1]。嗜肺軍團菌（Lp）是其中較為常見的感染軍團菌，但有關兒童軍團菌病的報道相對較少[2]。為了了解兒童社區獲得性肺炎中Lp感染的情況，本文主要對2016年2月—2017年5月收治的360例低于14歲的社區獲得性肺炎患兒進行研究，現報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月—2017年5月收治的360例14歲以下社區獲得性肺炎患兒進行研究，其中女性患兒185例，男性患兒175例；年齡2個月～1歲100例，1～3歲115例，3～7歲90例，7～14歲55例，平均年齡為（5.4±0.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 對于嬰幼兒來說，用一次性可調負壓吸引管外接一次性滅菌痰液收集器采集鼻咽部抽吸物；年長患兒采集痰樣本，馬上送檢。入院第2天采集患兒清晨空腹急性期血清，2～4周后采集恢復期血清，存放在零下20℃冰箱中，以待檢測[3]。

1.2.2 檢測 （1）血清學檢測：采用Lp IgG（ELISA）試劑盒檢測患兒急性期、恢復期血清中Lp特異性IgG滴度[4]。（2）Lp核酸檢測法：采用PCR-熒光探針法檢測Lp DNA。

1.3 判定標準

（1）血清學檢測判定標準：恢復期血清Lp特異性IgG滴度比急性期升高≥4倍，判定為陽性[5]。

（2）Lp核酸檢測判定標準：如果擴增曲線存在明顯對數增長期，樣本為陽性；如果擴增曲線不存在明顯對數增長期，樣本為陰性[6]。

2 結果

2.1 分析兩種方法檢測結果

360例患兒中，總陽性數17例（4.7%），ELISA-IgG檢測呈陽性13例，PCR-熒光探針法檢測呈陽性15例，其中ELISA-IgG檢測與PCR-熒光探針法檢測均呈陽性11例，ELISA-IgG檢測陽性而PCR-熒光探針法檢測陰性2例，PCR-熒光探針法檢測陽性而ELISA-IgG檢測陰性4例。

2.2 Lp感染的年齡分布

＜1歲的100例患兒中，Lp感染0例（0.0%）；1～3歲的115例患兒中，Lp感染2例（1.7%）；3～7歲的90例患兒中，Lp感染7例（7.8%）；7～14歲的55例患兒中，Lp感染8例（14.5%）。

2.3 Lp感染的季節分布

6～8月發病9例（52.9%），9～11月發病6例（35.3%），12月～次年5月發病2例（11.8%）。

3 討論

在小兒軍團菌病診斷中，除了考慮此病具有的臨床表現及小兒易感因素之外，還要依賴輔助檢查與實驗室檢查[7]。從某種程度上而言，細菌培養結果是診斷的最佳依據，但是因為培養要求非常嚴格，又十分復雜，導致其陽性率僅為50%～60%，并且很難在基層醫院中普及。而血清學檢測與分子生物技術檢測的操作相對簡單，具有靈敏性、特異性高的特點，且抗污染能力強，安全、可靠，在Lp感染檢測中得到了普遍應用[8]。

軍團菌病可散發、爆發及在醫院流行，但社區獲得性感染最為常見。本文研究結果顯示360例患兒中，Lp感染17例，且隨著年齡的不斷增長，感染幾率越來越大，多發生在夏秋季節。由此可以看出，在兒童社區獲得性肺炎中，具有一定比例的軍團菌相關性肺炎。

綜上所述，在兒童社區獲得性肺炎中，嗜肺軍團菌發揮著一定的病原學作用，且隨著年齡的不斷增長，感染幾率越來越高，多見于夏秋氣溫較高的時候，應盡早診斷，積極治療。

[1] 薛洪源，葛向華，蔡長春，等． 社區獲得性嗜肺軍團菌肺炎治療的抗菌藥物使用分析[J]． 中國感染與化療雜志，2012，12（5）：348-351．

[2] 黃愛萍． 兒童嗜肺軍團菌肺炎30例臨床分析[J]． 中國鄉村醫藥，2013，20（2）：35-36．

[3] 劉凡，張寶瑩，郭亞菲，等． 綜合醫院肺炎患者嗜肺軍團菌感染現況調查[J]． 環境與健康雜志，2014，31（8）：659-661．

[4] 卓超洲，費華麗，唐群芳，等． 社區獲得性肺炎患者嗜肺軍團菌及肺炎支原體感染狀況與合理用藥的相關性[J]． 中國藥業，2016，25（10）：15-18．

[5] 張寶瑩，劉凡，白雪濤，等． 公共場所從業人員和綜合醫院肺炎患者嗜肺軍團菌尿抗原和血清抗體檢測[J]． 環境與健康雜志，2016，33（3）：213-215．

[6] 卓超洲，費華麗，唐群芳，等． 社區獲得性肺炎患者嗜肺軍團菌及肺炎支原體感染狀況與合理用藥的相關性[J]． 中國藥業，2016，25（10）：15-18．

[7] 周國宏，余淑苑，彭朝瓊，等． 深圳肺炎患者不同類型樣品中嗜肺軍團菌檢測及感染調查[J]． 中國當代醫藥，2016，23（29）：144-146．

[8] 侯博研，趙思宏，陳愉，等． 重癥社區獲得性嗜肺軍團菌2型肺炎 1 例報道 [J]． 中國實用內科雜志，2017，37（2）：174-176．

Clinical Analysis of Legionella Pneumophila Infection in Children With Community Acquired Pneumonia

XIN Changshun YU Lingyun LI Chunhuan Department of Pediatrics,FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

ObjectiveTo investigate the clinical status of Legionella pneumophila (Lp) infection in community acquired pneumonia in children.MethodsIn our hospital, 360 patients under 14 years old with community-acquired pneumonia were studied from February 2016 to May 2017. The serological detection method was used to detect the serum specific IgG antibody and Lp specific DNA fragments were detected by Lp accounting method (PCR- fluorescence probe method).ResultsAmong the 360 cases, 13 cases were tested positive for ELISAIgG, and 15 cases were positive for PCR- fluorescence probe method.17 cases (4.7%) were positive. ＜ 1 year olds had 0 cases, 2 cases of 1 to 3 years old, 7 cases of 3 to 7 years old, 8 cases of 7 to 14 years old; there were 9 cases from June 2016 to August 2016, 6 cases from September 2016 to November 2016, and 2 cases from December 2016 to May 2017.ConclusionCommunity acquired pneumonia in children, Legionella pneumophila plays a pathogenic role, and with the increasing of age, the infection rate is higher and higher, while in the summer high temperature, should be early diagnosis, active treatment.

children; community acquired pneumonia; Legionella pneumophila

R725

A

1674-9316（2017）25-0032-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．015

一汽總醫院兒科，吉林 長春 130011