頭孢哌酮/舒巴坦聯合纖維支氣管鏡治療老年多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的研究

肖志華

（大同市第三人民醫院呼吸科，山西 大同 037008）

頭孢哌酮/舒巴坦聯合纖維支氣管鏡治療老年多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的研究

肖志華

（大同市第三人民醫院呼吸科，山西 大同 037008）

目的 觀察頭孢哌酮/舒巴坦聯合纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗對老年多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的療效。方法 選取我院2015年1月～2016年6月收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎老年患者82例為研究對象，隨機分為試驗組41例給予頭孢哌酮/舒巴坦抗感染聯合床旁纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療，對照組41例僅給予頭孢哌酮/舒巴坦抗感染治療，觀察兩組患者療效和細菌清除率。結果 試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組細菌清除率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 床旁纖維支氣管鏡治療可顯著提高頭孢哌酮/舒巴坦對老年多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床療效，有效提高細菌清除率，具有臨床應用價值。

頭孢哌酮/舒巴坦；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；多重耐藥；鮑曼不動桿菌；肺炎.

近年來，我國臨床對于抗菌藥物應用較為廣泛，隨著應用時間延長，細菌對于抗菌藥物的耐藥性逐漸增強，其中以革蘭陰性桿菌的分離率及耐藥率最為明顯[1]，老年群體患者因臟器功能衰退、機體免疫功能降低成為主要高發人群。多重耐藥鮑曼不動桿菌屬糖不發酵、革蘭陰性桿菌[2]，相關研究指出[3]此菌種是目前我國醫院獲得性感染最為重要的病原菌之一，臨床收集的鮑曼不動桿菌菌株，對抗生素的耐藥率可高達≥50%[4]。本次研究旨意通過選取我院收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎老年患者為研究對象，探討頭孢哌酮/舒巴坦聯合纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗對老年多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的療效，為臨床提供參考資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月收治的多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎老年患者82例為研究對象，本次研究經院方倫理會批準，患者及家屬知情并同意；所有患者均依據2005年美國胸科協會（ATS）、美國感染性疾病協會（IDSA0聯合發布的HAP診治指南為診斷標準，均屬于多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎患者；排除患有惡性腫瘤者、粒細胞減少或缺乏者、嚴重心、肝、腎功能障礙者；本次82例研究對象中，男53例，女29例，年齡68～85歲，平均（73.7±4.9）歲，治療前CPIS評分（7.87±1.31）分，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予注射頭孢哌酮/舒巴坦（輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020597）3.0 g+氯化鈉注射液（0.9%）100 mL行靜脈滴注，1次/6h；試驗組在此對照組基礎上聯用床旁纖維支氣管鏡輔助治療，具體內容包括：治療前4 h實施禁食、吸氧，予以床旁多導聯心電、血壓、氧飽和度監測，治療時給予局部麻醉，采用我院纖維支氣管鏡BF-260型號插入，觀察患者吸出氣管、支氣管等各葉段支氣管分泌物，隨后進入支氣管與病變部位經活檢孔給予注入0.9%氯化鈉溶液37℃滅菌，單次實施20 mL，且總量需≤60 mL，注入后立即負壓吸引，反復灌洗，以看清葉段支氣管開口為準。兩組患者均2次/周，持續治療2周。

1.3 療效判定

臨床療效依據實驗室檢查及病原菌生物檢查結果進行評估，痊愈：患者癥狀與體征恢復正常；顯效：患者癥狀明顯好轉，但未完全恢復；進步：患者癥狀有所好轉，但不明顯；無效：患者癥狀未改善或加重。總有效率=痊愈率+顯效率。患者細菌清除效果依據病原均清除、未清除及替換判定，清除：患者治療后未檢測到致病菌；未清除：患者治療后仍存在致病菌；替換：患者治療后未分離到致病菌，但出現新的病原菌，未出現感染，無需抗菌治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

經治療后統計，兩組患者較治療前癥狀均有所改善，且觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組細菌清除情況比較

經治療后檢測，試驗組細菌清除率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組細菌清除情況比較 [n（%）]

3 討 論

纖維支氣管鏡近幾年在臨床中應用較為廣泛，不僅可以診斷各種肺部疾病，同時也可治療肺不張、肺部感染性疾病、良惡性氣道狹窄等癥狀。在治療肺部感染性疾病中，經纖維支氣管鏡可有效進行吸痰、肺泡灌洗等有效清理呼吸道分泌物的作用，可有效解除氣道梗阻[5]。與常規吸痰管無法進入氣道深部進行深度清除痰液不同，經纖維支氣管鏡不僅可以進入起到深部，直達病灶，且可降低吸取的分泌物或肺泡灌洗液受咽部寄植菌感染影響，細菌呈陽性培養率較高，為抗生素提供更準確的依據。同時老年患者群體普遍行動受限，在治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎中聯用經纖維支氣管鏡可顯著降低患者運轉、治療操作的風險，但在臨床治療中仍需注意對患者心電及氧飽和度變化情況的嚴密觀察，盡力避免出現低氧血癥所導致的心肌、腦等缺氧情況。在本次研究中，試驗組中部分患者在治療中出現一次性低氧血癥、血壓升高及竇性心動過速情況，給予停止操作，加大給氧濃度后此類情況消失，治療后未出現嚴重并發癥情況，由此可以說明，老年性患者實施經纖維支氣管鏡治療是安全有效的。

鮑曼不動桿菌在近年來其耐藥性逐年增高，以危重癥患者為主要感染對象，造成較高病死率，患者機體內以肺部感染為主，屬醫院獲得性肺炎（HAP）、呼吸機相關肺炎（VAP）主要致病菌，相關研究表明[6]2014年CHINET監測不動桿菌對于頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性率37.8%。對阿米卡星耐藥性率47.4%，對米諾環素耐藥性率49.8%，其他類抗感染藥物均超過50%。本次研究中，采用頭孢哌酮/舒巴坦聯合纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療老年多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎，現取得滿意療效，從結果處可以看出試驗組治療總有效率82.83%顯著高于對照組58.54%，且試驗組細菌清除率70.73%同樣顯著高于對照組31.71%，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可說明，頭孢哌酮/舒巴坦聯合纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療方案確有顯著療效，值得應用。

綜上所述，床旁纖維支氣管鏡治療可顯著提高頭孢哌酮/舒巴坦對老年多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床療效，有效提高細菌清除率，具有臨床應用價值。

[1] 呂曉菊,曲俊彥.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染治療策略與展望[J].西部醫學,2016,01(16):3-7+14.

[2] 葉有娣,謝家政.多重耐藥鮑曼不動桿菌治療藥物研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2016,01(22):116-120.

[3] 孟冬梅,劉志軍.替加環素在多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎治療中的臨床效果[J].北方藥學,2016,03(31):101-102.

[4] 余 佳.替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦對多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的治療價值分析[J].中國醫學工程,2016,07(24):73-74.

[5] 陳文武,鐘雪輝. 替加環素聯合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎的臨床觀察[J].中國藥房,2016,29(326):4133-4135.

[6] 段佳佳.多重耐藥鮑曼不動桿菌相關耐藥基因檢測及分析[D].新疆醫科大學,2016,12(77):346-347.

本文編輯：趙小龍

Cefoperone/sulbata combined fibrobronchoscopy with the treatment of the disease of the elderly multidrug-resistant bowman

XIAO Zhi-hua
(The Third People's Hospital in Datong, Shanxi Datong 037008, China)

Objective To observe the effect of viewing head / sulbactam combined with sputum aspiration and bronchoalveolar lavage in elderly patients with multi-drug resistant Acinetobacter baumannii pneumonia. Methods 82 elderly patients with multi-drug resistant Acinetobacter baumannii pneumonia in our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into experimental group.41 cases of cefoperazone / sulbactam sodium were randomly divided into treatment group.41 patients in control group were treated with cefoperazone / sulbactam sodium only.Results The total effective rate of experimental group was significantly higher than control group (P＜0.05 );The bacterial clearance rate of experimental group was significantly higher than control group (P＜0.05 ). Conclusion Bedside fiber treatment can significantly improve the clinical efficacy of cefoperazone / sulbactam on the elderly multi-drug resistant Acinetobacter baumannii pneumonia, and effectively improve the bacterial clearance rate, which has clinical value.

Cefoperazone/sulbactam;Keywords fiber;Bronchoalveolar lavage;Multiple resistance; Acinetobacter baumannii; Pneumonia

R563.1

A

ISSN.2095-8242.2017.22.4165.02