糖尿病母親新生兒(IDMs)圍生期不同干預方法對新生兒血糖及并發癥的影響

韋秋文，唐冬群，謝葉玲

（廣西醫科大學第一附屬醫院兒科，廣西 南寧 530021）

糖尿病母親新生兒(IDMs)圍生期不同干預方法對新生兒血糖及并發癥的影響

韋秋文，唐冬群，謝葉玲

（廣西醫科大學第一附屬醫院兒科，廣西 南寧 530021）

目的 研究探討糖尿病母親新生兒（IDMs）圍生期不同干預方法對新生兒血糖及并發癥的影響。方法 選取我院收治的100例IDMs作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組生后指導母親進行母乳喂養；觀察組IDMs則在生出后的2～3 h內先行葡萄糖溶液人工喂養，之后再行母乳喂養。比較兩組IDMs生出后不同時間的血糖值以及并發癥的發生情況。結果 觀察組IDMs在生出后2 h和3 h的血糖監測值均顯著高于對照組，同時，觀察組和對照組IDMs在產后2h的低血糖發生率分別為6.0%（3/50）、26.0%（13/50），產后3 h的低血糖發生率分別為4.0%（2/50）、20.0%（10/50），高膽紅素血癥發生率分別為6.0（3/50）%和20.0%（10/50），則有觀察組顯著低于對照組的情況，上述比較均有統計學差異（P＜0.05）。結論 選擇合適喂養方法對IDMs進行干預可以降低其產后低血糖及高膽紅素血癥的發生率。

妊娠期糖尿病；新生兒；圍生期干預方法；血糖；并發癥

本文就我院收治的100例IDMs作為研究對象，對圍生期不同干預方法的干預效果進行比較。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100例IDMs作為研究對象，所有新生兒的母親均接受規律性產前檢查，并確診為妊娠糖尿病，排除合并其他妊娠期合并癥的母親娩出的新生兒以及合并窒息的新生兒。

將新生兒隨機分為兩組，每組50例，分設為觀察組和對照組。

觀察組IDMs中，男27例，女23例，出生時的胎齡在36～41周之間，平均（38.9±1.4）周；出生體重在2879～3612 g之間，平均體重為（3342.1±256.7）g。

對照組IDMs中，男26例，女24例，出生時的胎齡在36～42周之間，平均（38.4±1.2）周；出生體重在2815～3683 g之間，平均體重為（3243.2±231.5）g。

兩組IDMs的性別、出生胎齡、出生體重等基本資料的比較均無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組IDMs在出生后，安排母嬰同室，并給予1級護理，對IDMs母親進行早期健康宣教，讓其了解母乳喂養的優勢，指導其盡早與新生兒接觸，幫助新生兒學會吸吮。

觀察組IDMs在出生后喂10%葡萄糖溶液，喂養量為5 ml/kg，每小時喂1次，共2次。在出生后的2～3 h，開始第一次喂奶。

1.3 觀察指標及評價標準

分別在兩組IDMs生后的不同時間點（1 h、3 h、6 h、12 h、24 h）對其血糖進行動態監測，采集其足跟血，通過微量血糖儀進行測定。將《諸福棠實用兒科學》中關于新生兒低血糖的診斷標準：血糖＜1.6 mmol/L作為依據[1]。比較兩組新生兒出生后不同時間的低血糖發生情況。

對兩組新生兒圍生期并發癥，如：高膽紅素血癥、新生兒肺炎、新生兒濕肺、新生兒咽下綜合征等的發生情況進行比較。其中，膽紅素的測定方法及高膽紅素血癥的診斷標準是：采用經皮膽紅素水平（TcB）測定法對新生兒的膽紅素水平進行動態監測，取前額、前胸測定結果的平均值作為其最終膽紅素值。采用微量膽紅素測定儀對新生兒的總膽紅素水平（TSB）進行測定，TcB和TSB檢測值不一致，且TcB值超過小時膽紅素列線圖的第75百分位時，可通過外周血微量法對TSB值進行檢驗并矯正。當TcB值超過小時膽紅素列線圖95百分位時可以判斷為高膽紅素血癥[1]。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計數資料采用“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組IDMs在生出后不同時間的血糖監測結果及低血糖發生率

比較兩組IDMs在生出后不同時間的血糖監測結果，可見，觀察組IDMs在生出后2 h和3 h的血糖監測值均顯著高于對照組，同時，觀察組和對照組IDMs在產后2 h的低血糖發生率分別為6.0%（3/50）、26.0%（13/50），產后3 h的低血糖發生率分別為4.0%（2/50）、20.0%（10/50），則有觀察組顯著低于對照組的情況，比較均有統計學差異（P＜0.05）。其他時間點的比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組IDMs在生出后不同時間的血糖監測結果比較（±s）

表1 兩組IDMs在生出后不同時間的血糖監測結果比較（±s）

組別 1 h 3 h 6 h 12 h 24 h觀察組（50） 1.27±0.54 3.20±0.70 3.30±0.74 3.41±0.81 3.45±0.89對照組（50） 1.27±0.50 3.03±0.59 3.29±0.71 3.40±0.79 3.45±0.84

2.2 兩組IDMs圍生期并發癥發生情況比較

觀察組和對照組IDMs的高膽紅素血癥發生率分別為6.0%和20.0%，觀察組顯著低于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05）。新生兒肺炎、新生兒濕肺、新生兒咽下綜合征等的發生率比較無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組IDMs圍生期并發癥發生情況比較（%）

3 討 論

妊娠期糖尿病（GDM）指的是孕婦在妊娠期間首次出現或者發病的因糖耐量異常或葡萄糖不耐受等誘發的不同程度血糖異常升高情況[2]。國外報道稱妊娠糖尿病的發病率在1%～14%之間，而在我國，隨著近年經濟的告訴發展和生活水平的提高、產前檢查意識的提升，妊娠糖尿病的檢出率也在不斷升高，一般在1%～5%之間[3]。由于妊娠糖尿病的生理病理變化過程比較復雜，且對可誘發一系列母嬰并發癥，對孕婦本人和胎兒、新生兒的健康都會產生不同程度的影響。其中，關于母親妊娠期糖尿病新生兒（IDMs）的研究發現，其不僅可能造成新生兒產傷、呼吸窘迫、低血、低鈣血癥、高膽紅素血癥、紅細胞增多、巨大兒等近期不良影響；還可對新生兒的生長發育造成長遠不利影響，使其患肥胖癥、2型糖尿病、智力障礙、神經發育異常等的風險大大提高。因而，在圍生期對其進行積極有效的干預十分重要。

本文比較了兩種喂養方式下，IDMs的血糖變化情況及并發癥發生情況，可見在生出后的2～3 h內，有觀察組IDMs血糖高于對照組，低血糖發生率低于對照組的情況。這是由于母親合并妊娠期糖尿病的情況下，娩出的新生兒糖原和脂肪儲備豐富，胎兒血糖隨母親血糖的升高而升高，則其胰島細胞的代償能力相應增強，胰高血糖素水平升高，新生兒娩出后，胰島素與血糖激素的分泌失衡，來自母親的糖原中斷，可誘發低血糖，特別在生出后的2～3 h血糖水平最低[4]。觀察組IDMs在生出后的2～3 h內先給予葡萄糖溶液喂養，可以大大降低其低血糖的發生率，避免了持續性低血糖對患兒大腦代謝、發育的影響。同時，觀察組IDMs的高膽紅素血癥發生率也顯著更低，這與其葡萄糖的及時補充有關。

總之，選擇合適的喂養方法對IDMs進行干預，早期穩定血糖，可以降低其生后低血糖及高膽紅素血癥的發生率，有利于IDMs生后早期穩定和過渡。

[1] 馮利霞,徐穎華,張云豪,等.不同時間段綜合干預對妊娠期糖尿病患者圍手術期應激反應及母嬰預后的影響[J].中國婦幼保健, 2015,30(16):3165-3167.

[2] 徐景華.母親妊娠期糖尿病新生兒圍生期血糖干預臨床分析[J].中國基層醫藥,2016,23(4):607-609.

[3] 楊 洋,鄒 磊,任 婷,等.妊娠期糖尿病營養干預的效果及對新生兒預后的影響[J].中華全科醫學,2016,14(9):1516-1518.

[4] 李富榮.糖尿病母親嬰兒圍產期干預及結局分析[J].河北醫藥, 2015,37(17):2613-2615.

本文編輯：吳 衛

R722.19

B

ISSN.2095-8242.2017.22.4175.02

廣西教育廳，桂教科研（項目編號201012MS055）

課題名稱：糖尿病母親子代血清脂聯素變化與胰島素抵抗的關系研究