不同因素急性髓系白血病造血干細(xì)胞移植的療效及預(yù)后研究

謝旭磊

（保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000）

不同因素急性髓系白血病造血干細(xì)胞移植的療效及預(yù)后研究

謝旭磊

（保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 研究自體外周血造血干細(xì)胞移植對(duì)急性髓系白血病完全緩解期患者的治療與預(yù)后療效。方法 選取我院2010年10月～2013年10月收治的接受自體外周血造血干細(xì)胞移植治療的急性髓系白血病患者32例其臨床資料，對(duì)其生存率、復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析。結(jié)果 隨訪結(jié)束后，共有患者存活25例。總生存率為78.1%，復(fù)發(fā)率為21.9%（7例）；其中低于200天者15例（46.9%），其中復(fù)發(fā)3例中死亡2例。高于且等于200天者5例（15.6%），其中復(fù)發(fā)且死亡3例。微小殘留病轉(zhuǎn)陰低于200天組15例患者的復(fù)發(fā)率20.0%要低于轉(zhuǎn)陰高于等于200天5例患者的復(fù)發(fā)率60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 大部分完全緩解期的急性髓系白血病患者通過自體外周血造血干細(xì)胞移植治療皆可以獲得較好的治療療效，且生存率較高、預(yù)后較好。

外周血；造血干細(xì)胞移植；急性髓系白血病

急性髓系白血病屬于是造血干/祖細(xì)胞發(fā)生惡變而造成的一種克隆性病癥，雖然經(jīng)治療后可得到很好的完全緩解率，但如果不能加以鞏固治療，很多患者還是會(huì)復(fù)發(fā)[1]。急性髓系白血病緩解后的鞏固治療包括諸多方法，本次研究就對(duì)自體外周血造血干細(xì)胞治療的療效情況進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月～2013年10月收治的接受自體外周血造血干細(xì)胞移植治療的急性髓系白血病患者32例其臨床資料，其中男18例、女14例，年齡12～51歲，平均28歲。

1.2 方法

1.2.1 移植前

所有患者施以高三尖杉酯堿、蒽環(huán)類藥物及阿糖胞苷三藥聯(lián)合方案誘導(dǎo)緩解治療。在第一次完全緩解后做強(qiáng)化鞏固治療。確定患者移植前的骨髓原始細(xì)胞比例皆要比0.005低[2]，達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 自體干細(xì)胞的采集、回輸

在患者其外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升到5.0×109/L后，單采自身外周血單個(gè)核細(xì)胞之后，存放在溫度為-80℃的液氮中，在半年內(nèi)回輸。

1.2.3 微小殘留病的檢測

于誘導(dǎo)、鞏固化療后、外周血干細(xì)胞采集前、移植前進(jìn)行對(duì)患者骨髓標(biāo)本的采集，病進(jìn)行微小殘留病的檢測。

1.3 研究指標(biāo)

采用電話、郵件、門診等方法隨訪。對(duì)患者總生存率、復(fù)發(fā)率情況進(jìn)行分析。總生存率為：確診到患者死亡或者隨訪結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生存情況分析

截至2016年10月，共有患者25例存活。總生存率為78.1%。患者7例死亡，皆在移植后1年內(nèi)死亡。復(fù)發(fā)率為21.9%，皆為骨髓復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間在89～966天，中位復(fù)發(fā)時(shí)間為移植后的220天，其中患者4例死亡。見表1。

2.2 微小殘留病對(duì)預(yù)后的影響

患者32例中，有患者20例在移植前監(jiān)測微小殘留病，其中7例（35.0%）為持續(xù)陰性，確診至微小殘留病轉(zhuǎn)陰的時(shí)間在32~262天，中位時(shí)間為92天，其中低于200天者15例（46.9%），其中3例復(fù)發(fā)中2例死亡，復(fù)發(fā)率為20.0%（3/15）。高于且等于200天者5例（15.6%），其中3例復(fù)發(fā)且死亡，復(fù)發(fā)率為60.0%（3/5）。微小殘留病轉(zhuǎn)陰低于200天組的復(fù)發(fā)率20.0%要低于轉(zhuǎn)陰高于等于200天的復(fù)發(fā)率60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。移植前微小殘留病持續(xù)陰性的7例患者中，僅有患者1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.3%，與非持續(xù)陰性的13例患者復(fù)發(fā)率38.5%（5/13）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 患者32例三年生存、復(fù)發(fā)情況分析 [n（%）]

3 討 論

臨床已有研究表明，年紀(jì)較低、首次就診的急性髓系白血病患者雖然完全緩解率高達(dá)80%，但是如果不能繼續(xù)做鞏固治療，絕大多數(shù)都會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。當(dāng)前，在急性髓系白血病患者的完全緩解期，強(qiáng)化治療舉措包括大劑量化療、自體外周血造血干細(xì)胞移植等等。

本次研究中，對(duì)移植前患者的微小殘留病水平進(jìn)行觀察，結(jié)果表明，如移植前微小殘留病持續(xù)陰性的7例患者中，僅有患者1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.3%，可見，如果移植前患者微小殘留病監(jiān)測能夠持續(xù)陰性，那么其復(fù)發(fā)率則會(huì)較低。所以，在有自體移植意愿或者是必須進(jìn)行移植但是沒有合適供應(yīng)者的情況下，應(yīng)盡可能維持患者骨髓微小殘留病水平持續(xù)陰性。

另外，本次研究結(jié)果表明，至隨訪結(jié)束，共有患者25例存活，總生存率為78.1%。由此可見，大部分完全緩解期的急性髓系白血病患者通過自體外周血造血干細(xì)胞移植治療皆可以獲得較好的治療療效，且生存率較高、預(yù)后較好。

[1] 張青宜,黃文榮,竇麗萍,等.親緣外周造血干細(xì)胞移植治療急性髓系白血病64例療效及預(yù)后分析[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2014, 22(2):429-433.

[2] 宣 麗,范志平,張 鈺,等.超強(qiáng)預(yù)處理異基因造血干細(xì)胞移植伴隨GVL誘導(dǎo)策略預(yù)防難治性急性髓系白血病復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(24):1915-1920.

本文編輯：趙小龍

R733.71

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ISSN.2095-8242.2017.22.4180.02