本院臨床藥師干預外科圍術期預防性應用抗菌藥物效果分析

時從才

（海安縣南莫中心衛生院，江蘇 南通 226681）

本院臨床藥師干預外科圍術期預防性應用抗菌藥物效果分析

時從才

（海安縣南莫中心衛生院，江蘇 南通 226681）

目的 探討本院臨床藥師干預外科圍術期預防性應用抗菌藥物效果。方法 從2013年1月～2013年12月期間選取我院外科圍手術期患者150例，作為對照組，2014年1月～2014年12月實施臨床藥師干預后的外科圍手術期患者150例，作為觀察組。對照組通用方法，觀察組在此基礎上，由臨床藥師參與臨床查房和病例討論，同醫生共同研究制定治療用藥措施，比較兩組患者抗菌藥物應用規范性差異。結果：觀察組用藥合理率94.7%高于對照組的12.0%，術后用藥時間＜24 h率41.3%高于對照組8.0%，其他指標如平均用藥時間、平均抗菌藥物費用、平均住院時間、單種用藥、聯合用藥及用藥品種選擇等，觀察組均優于對照組，組間比較具有差異（P＜0.05）。結論 本院臨床藥師干預外科圍術期預防性應用抗菌藥物后效果明顯，無論是給藥時機，第三代頭孢菌素及含酶抗菌藥物使用頻率、細菌耐藥率等均得到很好控制，有效的提高療效、縮短療程、降低患者用藥費用。

臨床藥師；圍術期；抗菌藥物；應用效果

圍手術期預防性應用抗菌藥物能夠有效避免各種外來或體內寄生病原體侵襲、感染，適應癥主要包括：術后患者免疫功能低下或中性粒細胞缺乏者，手術時間過長或易術后感染的手術；有風濕熱病史者，預防復發；健康個人或集體對特定細菌的感染，如氟喹諾酮類用于鏈球菌A群、淋病接觸者的預防，青霉素（大劑量）用于梅毒接觸者的預防等。

有研究表明，對原發疾病嚴重、長期應用廣譜抗生素者，目前其預防使用率已達到全部抗菌藥物使用總量的30%～35%[1-2]。因此，對預防性應用抗菌藥物有效干預非常必要。本院相關工作起步較晚，于2012年1月成立抗菌藥物應用管理小組，2014年1月正式實施臨床藥師制度。本人作為本院的臨床藥師，通過主動深入臨床，開展藥學查房和參與圍手術期給藥方案制定等形式發揮專業作用，經過一定時期的臨床實踐總結發現，臨床藥師對外科圍術期抗菌藥物使用進行干預效果明顯，可以降低病原菌耐藥性，減少繼發感染的可能性，有利于病情穩定恢復，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2013年1月～2013年12月期間選取我院外科圍手術期患者150例，作為對照組，2014年1月～2014年12月實施臨床藥師干預后的外科圍手術期患者150例，作為觀察組，患者組成如下：觀察組患者男82例，女68例，年齡32～85歲，平均年齡（48±18）歲，其中甲狀腺42例，下肢靜脈結扎術28例，肝膽19例，腹股溝疝手術10例，胃腸道21例，乳腺30例；對照組患者男67例，女83例，年齡31～83歲，平均年齡（46±15）歲，其中甲狀腺35例，下肢靜脈結扎術21例，肝膽40例，腹股溝疝手術27例，胃腸道10例，乳腺7例。所有患者均符合外科手術要求，且無其他感染性疾病，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

通用方法：由我院藥事管理和藥物治療學委員會制訂臨床預防性抗菌藥物使用規范和臨床使用指導原則，下發各臨床科室，再分配到各科室由各臨床科主任帶領落實貫徹。

觀察組：在通用方法基礎上，由臨床藥師參與臨床查房和病例討論，同醫生共同研究制定治療用藥措施，不定期抽查病歷，審核抗菌藥物使用情況，發現問題，及時反饋，并形成書面文件下發科室，要求提出整改措施。每季對手術預防用藥情況、使用率、使用金額和使用頻次進行排名，實施獎懲制度，通報批評不合理用藥醫生，對于情節嚴重醫生予以扣除績效工資和扣分等懲罰措施，同時，獎勵合格用藥醫師。同時聯合醫務科、辦公室、醫院感染管理科等部門定期進行培訓，組織臨床醫生統一學習，不斷糾正不合理應用現象，鞏固合理應用成果。

1.3 療效分析

比較兩組合理用藥情況以及抗菌藥物使用頻次，排序前5位統計。合理用藥情況包括用藥合理，術后用藥時間＜24 h、平均用藥時間、平均抗菌藥物費用、平均住院時間、單種用藥和聯合用藥人數。

1.4 統計學方法

統計學數據采用SPSS 17.0進行處理，組間計量資料結果用±s，采用t檢驗；組間計數資料結果用百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組合理用藥情況比較

觀察組用藥合理率94.7%高于對照組的12.0%，術后用藥時間＜24 h率41.3%高于對照組8.0%，平均用藥時間5.0±0.9天少于對照組9.4±1.5天，平均抗菌藥物費用601.7±129.8元少于對照組918.9±149.7元，平均住院時間6.84±1.21天少于對照組113.69±2.41天，單種用藥率93.3%高于對照組54.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組單種使用抗菌藥物用藥頻次排序前5位統計情況比較

觀察組頭孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦等第三代頭孢菌素及含酶抗菌藥物使用率明顯減少，而頭孢西丁、頭孢替安等第二代頭孢菌素的使用頻次明顯升高，見表2。

表1 兩組合理用藥情況比較

表2 抗菌藥物使用頻次排序前5位統計情況比較 [n（%）]

3 討 論

抗菌類藥物在臨床濫用現象廣泛存在于各大、中、小型醫院，早已發展為一個社會共同關注的焦點問題。不規范使用抗生素藥物，不僅增加細菌耐藥和毒副反應發生率，而且一定程度增加患者住院費用，給患者帶來經濟負擔。圍術期預防使用抗生素藥物主要是為了預防術后發生切口、手術部位腔隙以及全身性感染，能夠有效避免各種外來或體內寄生病原體侵襲、感染。按照相關文件要求，抗生素類藥物應對癥治療，術前預防感染合理選擇應為金黃色葡萄球菌的抗菌藥物，且避免盲目使用三、四代頭孢菌素或高價位抗菌藥物。濫用抗菌藥物弊端較多，一是會較大程度浪費醫保、社保以及農合資源，二是會一定程度增加住院費用，加重患者家庭負擔。從上述結果可見，觀察組用藥合理率94.7%高于對照組10.1%，術后用藥時間＜24 h率41.6%高于對照組6.7%，平均用藥時間5.0±0.9天少于對照組9.4±1.5天，平均抗菌藥物費用601.7±129.8元少于對照組918.9±149.7元，平均住院時間6.84±1.21天少于對照組11.69±2.41天，單種用藥率94.9%高于對照組50.1%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組頭孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦等第三代頭孢菌素及含酶抗菌藥物使用率明顯減少，而頭孢西丁、頭孢替安等第二代頭孢菌素的使用頻次明顯升高。從以上數據及結合相關科室細菌耐藥監測可以看出，本院臨床藥師干預外科圍術期預防性應用抗菌藥物后效果明顯，無論是給藥時機，第三代頭孢菌素類抗菌藥物使用頻率、細菌耐藥率等均得到很好控制，有效的提高療效、縮短療程、降低患者用藥費用。

[1] 楊 旭,田震學,鄒曉蕾,等.臨床藥師干預外科圍術期預防性應用抗菌藥物對比分析[J].中國藥房,2010,21(46):4330-4331.

[2] 徐明華.臨床藥師干預對普外科圍術期預防性應用抗菌藥物的影響[J].基層醫學論壇,2015,19(18):2538-2539.

本文編輯：吳 衛

R978.1

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ISSN.2095-8242.2017.22.4182.02