論病毒所致彌散性血管內凝血的特點及臨床治療

謝旭磊

（保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000）

論病毒所致彌散性血管內凝血的特點及臨床治療

謝旭磊

（保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 分析病毒所致彌散性血管內凝血的治療方法與臨床特點。方法 選取我院2015年11月～2016年11月收治的彌散性血管內凝血患兒32例，所有患兒皆予以肝素治療，并按照治療方法的不同隨機分成常規(guī)肝素組、小劑量肝素組，比較兩組療效。結果 小劑量肝素組治愈率87.5%明顯要比常規(guī)肝素組的50.0%高，且死亡率6.3%要比常規(guī)肝素組的37.5%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，小劑量肝素組治愈患兒14例其各項實驗室指標較之于治療前皆有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 小劑量肝素持續(xù)靜脈滴注治療病毒所致彌散性血管內凝血患兒的療效確切、安全，有推廣應用的積極意義。

病毒；彌散性血管內凝血；小劑量肝素；臨床特點

彌散性血管內凝血為一種于諸多疾病發(fā)生、發(fā)展過程中伴發(fā)的繼發(fā)性出血綜合征，病毒為常見誘因，且于兒童群體中較為多發(fā)，直接威脅到患兒的生命安全[1]，因此，及時診斷、正確治療是降低死亡率的關鍵。本次研究就對應用小劑量肝素治療病毒所致彌散性血管內凝血的療效進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對象

選取我院2015年11月～2016年11月收治的彌散性血管內凝血患兒32例，并按照治療方法的不同隨機分成常規(guī)肝素組、小劑量肝素組，各16例。常規(guī)肝素組中，男9例、女7例，年齡2～12歲，平均（6.9±0.8）歲。小劑量肝素組中，男10例、女6例，年齡3～14歲，平均（7.2±1.3）歲。兩組間患者各項一般資料的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以針對性治療，包括予以抗病毒、抗激發(fā)感染、對癥治療及糾正休克等綜合治療。在此基礎上：①小劑量肝素組：使用小劑量肝素200 u·kg-1·d-1，持續(xù)輸液泵靜脈滴注。②常規(guī)肝素組：取普通肝素125 u/（kg·次），將其溶于10%的10～20 mL葡萄糖液中，行靜脈滴注，并將時間控制在60分組左右，每4～6 h給藥1次，用至休克完全控制。

治療過程中，每隔3 h檢測1次患者的血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間，如果血小板持續(xù)上升或者是凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間比正常要延長10 s左右，則代表控制有效，可繼續(xù)使用。如果凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間這兩個指標延長時間要超過10 s，則表示肝素應用過量，應減量應用。

1.3 研究指標

①兩組患兒治愈、死亡情況；②小劑量肝素組治愈患兒治療前后各項實驗室指標對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療結局情況

小劑量肝素組治愈率87.5%明顯要比常規(guī)肝素組的50.0%高，且死亡率6.3%要比常規(guī)肝素組的37.5%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療結局情況 [n（%）]

2.2 小劑量肝素組14例治愈患兒治療前后各項實驗室指標情況

由下表2中各項數(shù)據(jù)可見，治療后，小劑量肝素組14例治愈患兒其各項實驗室指標較之于治療前皆有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 小劑量肝素組治愈患兒14例治療前后各項實驗室指標情況（±s）

表2 小劑量肝素組治愈患兒14例治療前后各項實驗室指標情況（±s）

時間 總數(shù) 凝血酶原時間 纖維蛋白原含量血清纖維蛋白降解產物治療前 14 25.5±1.6 0.9±0.2 40.1±2.7治療后 14 13.4±0.7 2.5±0.5 10.6±0.8 t 30.985 13.287 46.849 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 臨床特點

病毒所致彌散性血管內凝血的臨床特點可歸結為：①存在發(fā)熱等病毒感染的癥狀與體征，應依照細菌培養(yǎng)結果、血液酶學改變來結合考慮是否屬病毒感染導致[2]；②化驗血小板、纖維蛋白原與凝血象發(fā)現(xiàn)存在異常；③一般情況都伴有肝酶、心肌酶譜的異常問題；④積極治療后可獲得良好預后。

3.2 臨床治療

對病毒所致彌散性血管內凝血進行治療時，除了做好對原發(fā)病的針對性治療之外，抗凝治療依然是阻斷該病癥病理過程的一個關鍵性舉措。雖然臨床已經證實了肝素治療彌散性血管內凝血的作用與療效，但是，由于肝素抗凝與導致出血的劑量相近，所以人們在治療時往往會考慮到可能會造成出血這一點。

結合本次研究結果來看，小劑量肝素組治愈率87.5%明顯要比常規(guī)肝素組的50.0%高，且死亡率6.3%要比常規(guī)肝素組的37.5%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，小劑量肝素組14例治愈患兒其各項實驗室指標較之于治療前皆有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，小劑量肝素持續(xù)靜脈滴注治療病毒所致彌散性血管內凝血患兒的療效確切、安全，有推廣應用的積極意義。

[1] 張平平,等.血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2014,(3):198-200.

[2] 楊 華,等.初治急性早幼粒細胞白血病合并彌散性血管內凝血經驗性治療分析[J].中國實驗血液學雜志,2014,22(2):315-322.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.22.4191.02