腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用體會

石慶剛

（山東省鄆城永康醫院普外科，山東 菏澤 274708）

腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用體會

石慶剛

（山東省鄆城永康醫院普外科，山東 菏澤 274708）

目的 探討腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用效果。方法 選取我院2016年5月～10月進行胃腸外科急診患者100例，隨機分為觀察組和常規組，各50例，常規組患者采用傳統的剖腹檢查，觀察組患者采用腹腔鏡探查。對兩組患者療效進行比較。結果 兩組患者手術用時、術中出血量、術后下床時間、住院時間以及術后并發癥發生情況對比結果顯示，觀察組優于常規組差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后滿意度對比，觀察組患者滿意度為92%，常規組患者滿意度為72%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在胃腸外科急診中對患者應用腹腔鏡探查技術，臨床效果更為顯著，減輕了患者檢查時痛苦，有利于患者術后恢復。

腹腔鏡探查；胃腸外科急診；應用

胃腸外科急診患者的臨床疾病包括了急性闌尾炎、急性腸梗阻、十二指腸以及胃潰瘍穿孔等的疾病，這些疾病通常因發病速度較快，并且臨床癥狀顯著，如果不能及時確診，將對患者的生命造成了巨大的威脅[1]。腹腔鏡探查技術是通過實驗室檢查和多種影像診斷的技術檢查在難以確診時，一種獨特精確的診斷探查技術。而將腹腔鏡的探查技術應用與胃腸外科急診中，不僅對正常臟器和病變組織進行了直觀的觀察，同時醫護工作者也可以對發病病因進行更準確的判斷，本文針對腹腔鏡的探查技術在胃腸外科急診中的應用，做出了以下的分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～10月進行胃腸外科急診患者100例，隨機分為觀察組和常規組，各50例。觀察組男16例，女34例，年齡23～65歲，平均（32.32±5.72）歲，病程1～5年，平均（3.56±1.33）年。常規組男37例，女13例，年齡27～59歲，平均（37.52±5.71）歲，病程2～6年，平均（4.56±2.33）年。所有患者均確診患有急性闌尾炎、十二指腸等胃腸外科疾病，患者均排除同時患有其他重大疾病。兩組患者治療前進行基本檢查、個人性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進行腹部探查前均做常規術前準備，并根據患者術前實際情況做出相應的準備。脫水的患者應對其立即輸注生理鹽水，糾正水、電解質平衡失調，失血的病人也要進行生理鹽水輸注，在之后，應快速補充全血、血漿、右旋糖酐等擴容劑，還要做好留置導尿、胃腸減壓、備血等準備，除此之外，也要準備一定的抗生素藥物，防治在治療中出現感染狀況。然后，常規組采用剖腹探查技術進行臨床檢查，首先，患者應取平臥位，結合病情予以相應的麻醉方式。并根據患者的具體病情選擇剖腹手術切口位置，一般切口選擇在最靠近病變的地方，之后對腹腔內膿液進行吸出，并且進行探查。

觀察組患者在進行腹部探查前，也應采取常規組以上的術前準備，然后使用腹腔鏡探查。將腹腔鏡送入腹腔內，并以30度視角進行觀察。對腹腔內仔細探究與觀察內部可疑區域，依照鎖骨中線、麥氏點等常見的可疑點，套管安置，尋找出病灶位置。病灶位置確定后，對病變組織周圍進行仔細觀察，結合病灶位置選擇操作孔具體位置，將操作機器植入腹腔內，開始手術。在手術的過程中如發現腸道壞死的情況，應立即開腹，對病變組織進行切除。腹腔鏡探查也可應用于十二指腸手術、急性闌尾炎等胃腸手術，如在手術過程中，胃腸道出現出血狀況，應及時止血防置引流，并在術前對肝功能進行檢測；采用鋇餐透視，了解食管有無曲張靜脈；B超檢查肝、脾及膽囊情況；血小板計數及出、凝血時時間；在手術時根據手術時間長短，判斷除輸血外，是否采用其他靜脈給予止血藥物及血管收縮劑。若出現粘連性腸道梗阻，應對其粘連帶及時分離。

1.3 療效判定

分為顯效、緩解和無效。顯效：對患者發病病因判斷準確無誤，治療效果顯著，術后并無并發癥出現；有效：對患者發病病因，判斷基本準確，術后有患者出現并發癥對其應用抗生藥物后，癥狀消失；無效：對患者發病病因，無法查明，術后有并發癥出現，且需要臨床觀察和治療，總有效率=顯效＋有效/總例數*100%。對比兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療結果滿意度比較分析

兩組患者對治療結果滿意度，觀察組患者治療后滿意度為92%，常規組患者治療后滿意度為72%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療結果滿意度比較分析（n，%）

2.2 兩組患者療效比較

兩組患者探查結果相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者療效對比，觀察組在手術用時、術中出血量、術后下床時間、住院時間以及術后并發癥發生情況數據對比優于常規組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較分析（±s）

表2 兩組患者治療效果比較分析（±s）

術后并發癥發生情況[n（%）]觀察組 50 133.75±2.36 29.43±5.03 12.86±1.76 5.58±2.46 2（5.0）常規組 50 167.28±2.87 55.64±8.38 37.49±2.34 12.87±2.46 8（20.0）t -20.932 20.223 23.245 30.741 26.325 P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05組別 例數 手術用時（min)術中出血量（ml）術后下床時間（h）住院時間（d）

3 討 論

胃腸外科急診多發疾病為急性闌尾炎、慢性闌尾炎、十二指腸、急性腹膜炎、急性腸梗阻[2]等胃腸疾病，根據患者的病態與對病情描述進行初步診斷，并予以相關治療，但一些疾病因屬突發性，發病情節較重，應需要進行腹腔探查，以確定病情和病變組織。傳統的腹腔探查技術多以剖腹探查術為主，剖腹探查術雖可用肉眼對病變區域進行觀察與了解，并做出具體的病因判斷。但傳統的探查技術是對患者進行剖腹，極有可能引發腹腔內感染，例如，對肝臟的探查，需用手在顯露的肝面上滑動，觸摸其韌度，配合視診，探查肝臟有否損傷、炎癥、囊腫、癌腫、硬化或結石。針對胃部、脾區、十二指腸以及膽道等其他腹腔內探查都會引發一系列的并發癥，如肺炎、肺不張、腹腔內出血、梗阻等，這些癥狀的產生不僅要對患者加大抗生素的使用，同時也造成患者身心上的痛苦。而抗生素的大量使用會使患者存有依賴性，且影響患者身體的各項機能的恢復。另外，采用傳統的探查術，一般采用皮上縫合，切口較大，也易發生感染，必要時需要采取引流措施，增加了患者心理負擔，也延誤了患者恢復時間。

臨床上較為常用的胃腸外科急診腹腔探查技術有對照的腹腔鏡探查術，腹腔鏡探查術是近幾年一種新型的探查方法，一般是對病因、病狀、體格檢查和實驗室檢查以及特殊檢查，例如，穿刺、造影、超聲等進行綜合分析作出診斷。與傳統的開腹手術相比較，具有創傷小、并發癥少、恢復快等特點，它可以對患者病情做出及時、準確的判斷，大部分代替了傳統的剖腹探查術，盡量避免了盲目開腹手術[3]，降低了患者因開腹手術帶來的痛苦，也更好的避免因開腹手術而造成其他疾病的產生，甚至避免了死亡事故的發生。例如，對急性粘連性腸梗阻的腹腔鏡手術，采用腹腔鏡可探查見病因均為小腸系帶壓迫及粘連，根據腸粘連部位選擇2至3個操作孔。以超聲刀或剪刀于遠離腸管側分離粘連，切斷壓迫系帶，并于原粘連處噴涂生物蛋白膠以防再粘連，在腹腔鏡清晰查出病變區域，進行果斷處理。腹腔鏡手術就是俗稱的“打孔”手術，它不僅應用于腸胃外科急診中，也在外科領域廣泛應用，現今95%以上的腹部及盆腔各臟器的手術幾乎均可以在腹腔鏡下完成。因可以用腹腔鏡技術進行診斷、治療以及微創，則幫助了醫生將視線在不打開腹腔的情況下延伸到腹腔內部，利用腹腔鏡對各個臟器進行放大，對發生病變的區域清晰可見，確保了診斷的準確性。并且與傳統的探查術相比，采用腹腔鏡探查術對病變的準確判斷，及時預防了術后并發癥，降低了并發癥的發病率，且術中出血量較少，有利于患者早日康復。

對本文所選100例患者進行對比分析可以看出，觀察組采用的腹腔鏡探查技術，術后住院時間、術中出血量、手術時間、術后下床時間[4]以及術后并發癥發生情況等治療效果明顯優于常規組。與此同時，兩組患者對治療后的滿意度對比，觀察組滿意度為92%，常規組滿意度為72%。對比分析顯示，采用腹腔鏡探查技術進行治療的患者，對治療總體評價較高，且觀察組患者采用腹腔鏡探查術，屬微創技術，傷口創傷小，安全系數更高。

綜上所述，在胃腸外科急診中應用腹腔鏡探查術，療效更為顯著，對病情判斷更為準確，并且腹腔鏡探查術，不僅可以應用于胃腸外科的診斷治療，也可用于其他外科疾病的診斷，值得臨床推廣應用。

[1] 張 波,全 彬,黃 旭,康 健.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用價值[J].當代醫學,2014,12(28):37-38.

[2] 寧 寧,夏紹友,馮 冰,等.腹腔鏡技術在胃腸外科急腹癥中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2013,25(10):960-962.

[3] 劉茂榮,趙傳杰.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用分析[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2014,6(8):101-103.

[4] 鄭民華,毛志海.腹腔鏡手術在胃腸外科的應用現狀[J].中華胃腸外科雜志,2005,19(5):389-391.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.22.4201.02