本中心2015年門診不合理用藥分析

張 慧，吳 苵，康 健，紀 偉

（上海市徐匯區斜土街道社區衛生服務中心藥房，上海 200032）

本中心2015年門診不合理用藥分析

張 慧，吳 苵，康 健，紀 偉

（上海市徐匯區斜土街道社區衛生服務中心藥房，上海 200032）

目的 分析中心門診處方書寫質量和不合理用藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 選取我中心2015年1月～2015年12月門診處方117865張，進行質量及不合理用藥的點評和分析。結果 在抽查的117865張處方中，合理處方率為97.10%用藥不規范問題和用藥不適宜問題分別占用藥不合理問題43.44%、56.56%。主要問題為遴選的藥品不適宜的、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的、適應證不適宜的、用法、用量不適宜的以及醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的，結論 我中心處方情況總體較好，通過處方點評，加強合理用藥，可保障患者用藥安全。

處方點評；用藥分析；合理用藥

處方是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單[1]。處方是醫生對病人用藥的書面文件，是藥劑人員調配藥品的依據，具有法律、技術、經濟責任。為了了解本中心用藥情況，規范用藥行為，提高合理用藥水平，對我中心117865張門診處方用藥進行了統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2015年1月～2015年12月門診處方117865張，進行質量及不合理用藥的點評和分析。

1.2 方法

根據《醫院處方點評管理規范（試行）》，我們每月隨機抽取5天的門診處方（共計117865張），以《處方管理辦法》、《新編藥物學》、《北京市醫療機構處方點評技術指導原則（試行）》、以及藥品說明書為依據，對抽取處方逐一進行審核，從書寫規范性以及用藥合理性，來判斷處方合理與否并進行歸類處理、分析、匯總，填寫處方點評工作表，統計處方基本指標（平均用藥品種、抗菌藥物使用率、靜脈注射使用率、平均處方金額、處方合格率），通過這些數據分析和監測本中心用藥情況。

2 結 果

2.1 處方用藥情況

我中心2015年1～12月抽查處方基本指標中，平均每張處方用藥品種數為2.18種，平均抗菌藥物處方張數占比為8.14%，平均靜脈注射處方張數占比為1.99%，平均每張處方用藥金額為117.39元，平均處方合格率為97.10%。處方基本指標月比較。見表1。

表1 處方基本指標月比較

2.2 不合理處方情況

在抽查的117865張處方中，用藥不合理處方共3416張。因為單張處方中會出現二種或二種以上的不合理情況，因此不合理情況數量大于不合理處方數量，實際共存在不合理問題3455處，其中用藥不規范問題1501處，用藥不適宜問題1954處，分別占用藥不合理問題43.44%、56.56%。

對處方中存在的主要問題進行歸類分析，較為突出的問題分別是：遴選的藥品不適宜的、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的、適應證不適宜的、用法、用量不適宜的以及醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的，分別占不合理問題的34.51%、28.10%、9.28%、8.52%和5.01%。處方問題分別以及構成比，見表2。處方錯誤數分布情況，見表3。

表2 處方問題分布及構成比（n，%）

表3 處方錯誤數分布情況（n，%）

2.3 不合理處方分析

2.3.1 不規范處方

（1）處方書寫不規范，這類問題占不規范問題的11.06%。

處方書寫不規范主要表現在醫師開具處方后未簽名蓋章，或修改處方后無簽名。

（2）臨床診斷不全，此類問題可占不規范問題的64.69%，是處方中存在的第二大主要問題。因為我中心以老年患者為主，他們往往同時患有高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾病，而醫師在開具處方時，常常會少寫臨床診斷，如某患者要配苯磺酸氨氯地平片、格列美脲分散片、富馬酸比索洛爾片，在診斷上醫師卻只寫了高血壓。

（3）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的，此類問題占不規范問題的11.53%，是處方中存在的第五大主要問題。

這類問題主要是：①選用的藥物不合適。如對于上呼吸道感染的患者，選用諾氟沙星進行治療，或者對糖尿病、高血壓、骨質疏松等患者，使用抗菌藥物；②重復給藥。頭孢丙烯和頭孢克洛均為第二代頭孢菌素，其作用機理相近，二者聯合使用會增加不良反應；另外對一些已經靜脈注射了濃度依賴性抗菌藥物，無需再加口服藥物，如已經靜脈注射左氧氟沙星0.5 g，再給予左氧氟沙星口服0.5 g，則屬于重復給藥；③聯合用藥不適宜。慶大霉素與頭孢拉定合用可增加耳毒性。

2.3.2 不適宜處方

（1）適應癥不適宜，此類問題占不適宜問題的16.22%，是處方中存在的第三大主要問題。

此類問題主要表現為處方上開具的診斷與所用藥物無關。如醫師開具的均是高血壓藥物，而診斷上寫的卻是糖尿病、骨質疏松等。

（2）遴選的藥品不適宜，此類問題占不適宜問題的60.34%，是處方中存在的最主要問題。

如為心臟病患者開具依達拉奉注射液，該藥為腦保護劑，它用于改善急性腦梗塞所致的神經癥狀、日常生活活動能力和功能障礙，它對心臟病患者應該慎用。為已有基礎疾患的患者開具可加重或誘發疾患的藥物。如痛風患者、胃潰瘍患者患者開具阿司匹林腸溶片；如為腹瀉患者開具可加重腹瀉的貝羚膠囊； 為前列腺肥大患者開具異丙托溴銨氣霧劑。

（3）用法、用量不適宜，此類問題占不適宜問題的14.89%，是處方中存在的第四大主要問題。

這類問題主要是：①服用方法不準確。硝苯地平控釋片在說明書上明確標示，服用時應整片吞服，醫師卻開具1次/d，1.5片/次。②服用時間不準確。普伐他汀鈉片在說明書上明確標示應早晨服用，醫師卻開成每晚服用。③給藥次數不準確。鹽酸雷尼替丁膠囊150 mg，應為2次/d，1粒/次，醫師卻開成3次/d。④給藥途徑不準確。對于胃炎或胃潰瘍患者使用康復新液時，應為口服，醫師卻開成外用。

（4）重復給藥。

此類問題最為常見的是非甾體類藥物合用。如復方對乙酰氨基酚片與氨麻美敏片、氨酚偽麻美芬片/氨麻美敏片、酚氨咖敏片等合用，這四個藥品均含有不同劑量的對乙酰氨基酚，聯合使用會使對乙酰氨基酚超量使用，使其肝損傷的不良反應發生率上升。

3 討 論

處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段[2]。

本中心處方點評工作開展已經4年，醫師處方書寫得到了很大的改進。本文通過對本中心2015年度的門診處方抽樣點評發現，本中心整體用藥情況基本良好，處方合理率達97.10%，但仍存在不少問題，需進一步加強合理用藥宣傳，保證患者用藥安全。

[1] 中華人民共和國衛生部.《處方管理辦法》衛醫管發[2007]53號[S].北京,2007.

[2] 中華人民共和國衛生部.《醫院處方點評管理規范》(試行)衛醫管發[2010]28號[S].北京,2010.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.22.4212.02